不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷的臨床分析

竇新萍 張利

感染性的心內(nèi)膜炎一般是因致病的微生物經(jīng)血路直接的侵犯到患者的心內(nèi)膜而導(dǎo)致患者所出現(xiàn)的疾病，近幾年，隨著病原菌的不斷進化、改變和臨床上對于抗生素的應(yīng)用增加，導(dǎo)致感染性的心內(nèi)膜炎患者的臨床癥狀更加的不 典型，增加臨床的相關(guān)診斷難度，使出現(xiàn)漏診和誤診的情況增加，如果對患者的診斷和治療不適宜則容易出現(xiàn)死亡，對患者的生命安全帶來嚴重的不良影響[1-3]。超聲心動圖檢查具有較高的臨床特異性和敏感性，可對于非典型的感染性心內(nèi)膜炎患者進行有效的診斷[4]。本文對不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷進行臨床研究分析，所研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月-2014年4月在本院接受治療的50例不典型感染性心內(nèi)膜炎患者和50例非感染性心內(nèi)膜炎患者作為臨床研究對象，不典型感染性心內(nèi)膜炎組中男30例，女20例，年齡24~56歲，平均（42.6±11.2）歲，其中，合并存在心血管疾病23例，主動脈瓣病變20例，二尖瓣病變14例；非感染性心內(nèi)膜炎組中男29例，女21例，年齡25~57歲，平均（42.4±11.0）歲。全部患者均經(jīng)臨床的相關(guān)病理學(xué)診斷并已確診，同意參與本研究并均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者分別進行超聲心動圖檢查、血培養(yǎng)檢查、血清免疫學(xué)檢查、心電圖檢查4種方式的診斷，研究比較超聲心動圖檢查、血培養(yǎng)檢查、血清免疫學(xué)檢查、心電圖檢查4種檢查方式對50例不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的檢出情況及兩組患者4種檢查方式的相關(guān)檢查結(jié)果。超聲檢查的方法，全部患者均保持平臥位或者左側(cè)位使用彩色多普勒超聲診斷儀進行胸部的超聲心動圖檢測，儀器的型號為美國GELOGIQ5，探頭的頻率為3.0 MHz，對所有患者實施標準切面（主要進行左室的長軸切面、二尖瓣水平的短軸切面）的常規(guī)掃描檢查，仔細觀察患者各個腔室中心內(nèi)膜面和瓣膜面是否有贅生物，并主要患者的內(nèi)部結(jié)果是否存在剖壞、血流的動力學(xué)改變等情況；血培養(yǎng)檢查的方法為，對全部患者抽取3 mL的靜脈血，對血液進行生物培養(yǎng)基培養(yǎng)并進行2周的血液樣品觀察，培養(yǎng)2周之后觀察培養(yǎng)基是否出現(xiàn)陽性反應(yīng)；血清免疫學(xué)檢查的方法，檢測全部患者的血清中循環(huán)免疫復(fù)合物的含量，如果患者的循環(huán)免疫復(fù)合物含量高于100 μg/mL則為超標，低于等于100 μg/mL則為未超標；心電圖檢查方法，對全部患者均進行心電監(jiān)護，觀察所有患者心電圖的T波變化詳細情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的診斷情況 不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的超聲心動圖檢查的確診率最高，為98.0%（49/50），明顯高于血培養(yǎng)檢查76.0%（38/50）、血清免疫學(xué)檢查58.0%（29/50）、心電圖檢查的確診率34.0%（17/50），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者4種檢查方式結(jié)果比較見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例（%）

患者的贅生物的形態(tài)較為不規(guī)則，其中，贅生物表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或者團塊狀、中等回聲的患者有27例，贅生物表現(xiàn)為飄動的條索或者絮狀物的患者有16例，贅生物表現(xiàn)為毛刺狀的患者有4例，贅生物同時表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀和絮狀的患者有3例，一般顯示為條索或者絮狀和比較大團塊狀的贅生物的活動度一般也比較大，而小結(jié)節(jié)狀的贅生物的活動度一般比較小或者表現(xiàn)為固定不動的形態(tài)。贅生物的大小不等，最大的贅生物約為2.6 cm×1.3 cm，最小的贅生物約為0.5 cm×0.2 cm。

3 討論

感染性的心內(nèi)膜炎是由于受到細菌、真菌和一些相關(guān)的病原性微生物等致病菌的感染而致使患者的心臟瓣膜和心血管的內(nèi)膜出現(xiàn)一定的心內(nèi)膜炎癥反應(yīng)的臨床疾病，感染性的心內(nèi)膜炎患者多是發(fā)生在存在一定的器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上而引發(fā)的[5-6]。近幾年，臨床上對于抗生素的濫用、一些患者存在一定的心血管創(chuàng)傷性的檢查和治療、某些相關(guān)病原菌出現(xiàn)一定的變異等，均導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床表現(xiàn)癥狀更加的不典型，多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者不再出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)癥狀，而轉(zhuǎn)變?yōu)榇嬖谝欢ǖ牟灰?guī)則間斷性的低熱反應(yīng)或者心力衰竭等繼發(fā)性的臨床癥狀，并且患者的致病菌經(jīng)血培養(yǎng)后顯示陽性的情況也明顯減少，使血培養(yǎng)檢查的確診率降低，另外，還有某些存在原發(fā)性的心臟類相關(guān)疾病的患者表現(xiàn)出胸悶、心悸的臨床癥狀，干擾和影響到感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床診斷和確診，患者就診時診治醫(yī)生沒有注意到常見的表現(xiàn)癥狀或者癥狀被掩蓋，從而容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[7-8]。

超聲心動圖檢查則在臨床的診治過程中也是一種常見的方式，使用超聲心動圖對不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者的表現(xiàn)癥狀進行一定的診斷和確診可有效縮短患者的檢查時間，減少患者的費用，具有較高的臨床應(yīng)用價值[9-10]。近年來，隨著超聲相關(guān)臨床儀器的不斷發(fā)展和進步，超聲心動圖的分辨率也逐漸增加，可以檢出0.2 cm等較小的贅生物，對于具有強回聲的小結(jié)節(jié)狀、條索狀、團塊狀的贅生物及具有低回聲和等回聲的蓬松絨毛狀、毛刺狀的贅生物均可檢出，提高患者的臨床表現(xiàn)癥狀比較不明顯的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的檢出率[11-12]，另外，超聲心動圖檢查在對贅生物進行較快和準確檢出的基礎(chǔ)上，可對患者的瓣膜受累的具體情況進行一定的了解，并對患者合并存在心血管類相關(guān)并發(fā)癥的情況進行診斷，從而可以對患者的疾病發(fā)展變化和使用藥物治療的臨床效果進行及時的了解，對患者的臨床治療具體方案及預(yù)后情況進行有效的指導(dǎo)，所以，超聲心動圖檢查對于不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床診斷過程中具有十分重要的作用和意義[13-16]。不典型感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)中，最為常見的即發(fā)生心內(nèi)贅生物。瓣膜部位最易附著贅生物，一般贅生物的分布可以總結(jié)為以下幾點：（1）心臟基礎(chǔ)病變不明顯患者常常在左心處發(fā)生贅生物現(xiàn)象，左心血管的血流速度會對贅生物的形成起到一定的影響作用。（2）伴有風(fēng)濕性心臟病的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者贅生物常常發(fā)生在主動脈瓣或者二尖瓣。（3）伴有先天性心臟病的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的心內(nèi)血流沖擊易造成患者心內(nèi)膜受損，其贅生物易發(fā)生在右心室壁部位。（4）伴有靜脈藥癮者的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的贅生物常見的發(fā)生部位為右心處，其中發(fā)生在二尖瓣處的概率較小，發(fā)生在三尖瓣的概率較大[17-20]。心血管的重要性眾所周知，若不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的心血管處發(fā)生病變?nèi)菀装l(fā)生多種并發(fā)癥，所以早期進行診斷治療，并且全面檢查，仔細研究既往病史具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的超聲心動圖檢查的確診率最高，然后依次為血培養(yǎng)檢查、血清免疫學(xué)檢查，最后為心電圖檢查，說明與血培養(yǎng)檢查、血清免疫學(xué)檢查、心電圖檢查等常見的臨床檢查相比，超聲檢查對于不典型感染性心內(nèi)膜炎患者的檢出率較高，有利于患者的早期診斷和確診。另外，不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者存在贅生物的比例與非感染性心內(nèi)膜炎患者存在贅生物的比例的差異不明顯，不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)顯示陽性的比例、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）含量顯示超標的比例、T波發(fā)生改變的比例與非感染性心內(nèi)膜炎患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)顯示陽性的比例較高，而循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）含量顯示超標的比例、T波發(fā)生改變的比例較低，說明使用超聲心動圖不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者的效果較好，檢出率較高，不易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

總之，由于超聲心動圖可探測到患者心膜上的贅生物的數(shù)量、位置、大小和形態(tài)等情況并獲得確診，可對不典型的感染性心內(nèi)膜炎進行有效的診斷，而超聲心動圖檢查對感染性心內(nèi)膜炎患者的診斷相關(guān)臨床操作比較的簡便，準確性較高。

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