嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療預(yù)后分析

歐楚耿

在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腦膜瘤的8%~13%，在女性中的發(fā)病率大于在男性中的發(fā)病率。嗅溝腦膜瘤的位置較深，與嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈以及其重要的分支均有密切的聯(lián)系，所以其手術(shù)治療難度較大。對(duì)其實(shí)施顯微外科手術(shù)以及預(yù)后，可以提高質(zhì)量效果，改善預(yù)后質(zhì)量，有較好的臨床治療效果，為此本文針對(duì)嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術(shù)預(yù)后進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅溝腦膜瘤患者60例，作為本次研究的對(duì)象，其中男21例，女39例，年齡37~74歲，平均（48.9±2.6）歲。患者的臨床表現(xiàn)為疼痛、頭暈52例，視力障礙40例，精神障礙19例，嗅覺(jué)障礙11例，癲癇9例。對(duì)本次研究的對(duì)象進(jìn)行頭部CT、MRI影像學(xué)檢查，確診腫瘤位置和腫瘤大小。

1.2 方法 嗅溝腦膜瘤的腫瘤占據(jù)大部分腦組織，而且還伴隨著不同程度的腦組織并發(fā)癥，例如腦水腫。針對(duì)無(wú)癥狀的嗅溝腦膜瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)治療，針對(duì)有臨床癥狀的患者，術(shù)前根據(jù)患者產(chǎn)生的臨床癥狀以及嗅溝腦膜瘤的大小、位置，采取針對(duì)性治療（例如癲癇患者進(jìn)行抗癲癇治療，明顯顱內(nèi)高壓患者適當(dāng)脫水緩解部分顱內(nèi)壓等）后再限期選擇合適的手術(shù)路徑進(jìn)行手術(shù)治療，降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提高手術(shù)治療效果。本次研究中的所有患者均實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腰穿置管?；颊呷パ雠P位，并使用頭架對(duì)患者的頭部進(jìn)行三點(diǎn)固定，形成輕度頸伸，頭側(cè)的床頭高15°，從發(fā)際內(nèi)行雙額冠狀切口，從帽狀腱膜下分離皮瓣至雙側(cè)眉弓，在鼻根上緣作雙側(cè)額部跨中線骨瓣，并對(duì)額竇開(kāi)放患者進(jìn)行常規(guī)的處理。

將患者的上矢狀竇起始部?jī)蓚?cè)硬腦膜剪開(kāi)，對(duì)上矢狀竇進(jìn)行結(jié)扎，斜著剪開(kāi)大腦鐮，將顯微鏡下的顱底視野增加。經(jīng)患者縱裂分開(kāi)雙側(cè)額葉，自動(dòng)腦壓板牽開(kāi)雙側(cè)額葉，將患者的嗅溝腦膜瘤暴露出來(lái)，并且要避免出現(xiàn)過(guò)度牽拉。在對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行切開(kāi)時(shí)，先進(jìn)行電凝腫瘤基底部的供血?jiǎng)用}，如果患者的嗅溝腦膜瘤過(guò)大，腫瘤基底顯露存在難度，或者是腫瘤質(zhì)地較硬，可以對(duì)其進(jìn)行分塊切除，在手術(shù)中，要對(duì)患者的大腦前中動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈進(jìn)行重要保護(hù)。

如果患者的前顱底有缺損，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砘蛘呤侵亟?，以避免發(fā)生腦脊液漏，腫瘤直徑在4 cm左右，或者是腫瘤偏向一側(cè)的患者，可以進(jìn)行單側(cè)額下入路，在顯微鏡下完成手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者心率、呼吸、脈搏等生命體征的監(jiān)測(cè)，在術(shù)后有精神障礙的患者按照醫(yī)囑，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，并在術(shù)后加強(qiáng)患者的并發(fā)癥預(yù)防以及護(hù)理，防止腦水腫、腦出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生。加強(qiáng)術(shù)后患者各方面的護(hù)理，為患者治療效果的提升，提供保障。

1.3 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) Simpson分級(jí)：I級(jí)：在顯微鏡下完全的切除腫瘤、受累硬腦膜、顱骨；II級(jí)：顯微鏡下手術(shù)完全切除腫瘤，電凝處理附著硬腦膜的腫瘤；III級(jí)：顯微鏡下完全切除腫瘤，未處理硬腦膜、以及擴(kuò)展病變。IV級(jí)：顯微鏡下切除部分腫瘤；V級(jí)：進(jìn)行腫瘤單純減壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

嗅溝腦膜瘤患者的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、嗅覺(jué)障礙、癲癇等，其中嗅覺(jué)障礙是嗅溝腦膜瘤的嚴(yán)重癥狀，即使采取有效的治療，手術(shù)非常的成功，患者的嗅覺(jué)障礙也不會(huì)發(fā)生明顯的改善。本次研究中患者治療后的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇出現(xiàn)了不同程度的改善或者是完全恢復(fù)正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。只有嗅覺(jué)障礙手術(shù)前后無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針對(duì)術(shù)前出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙的患者而言，術(shù)后患者的嗅覺(jué)障礙無(wú)發(fā)生明顯的變化，由此可以得出嗅溝腦膜瘤與嗅覺(jué)障礙有直接的關(guān)系。雖然嗅溝腦膜瘤的手術(shù)治療很成功，但是在術(shù)后，還是會(huì)有產(chǎn)生顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇等的并發(fā)癥的可能，本次研究中患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥為精神障礙加重2例，高熱1例，顱內(nèi)感染1例，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者的臨床癥狀和體征變化比較 例（%）

3 討論

嗅溝腦膜瘤是臨床治療中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，在臨床治療中可以分為單側(cè)腫瘤、雙側(cè)腫瘤，一般情況下以單側(cè)腫瘤為主，額部疼痛，一側(cè)嗅覺(jué)逐漸減退或者喪失，但是在臨床治療中，很多患者會(huì)忽視嗅覺(jué)障礙。因?yàn)樾釡夏X膜瘤的位置較深，與腦功能啞區(qū)相鄰，而且臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較晚，經(jīng)常出現(xiàn)水腫等，其手術(shù)難度較大[1-3]。當(dāng)前在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤的唯一有效治療方法就是手術(shù)，對(duì)其實(shí)施顯微外科手術(shù)治療效果較好[4-6]。

嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、視野障礙等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇，對(duì)其實(shí)施顯微外科手術(shù)，進(jìn)行腫瘤切除，改善患者的臨床癥狀[7-9]?；颊呋忌闲釡夏X膜瘤會(huì)造成患者嗅覺(jué)喪失，當(dāng)腫瘤位于單側(cè)時(shí)，患者的嗅覺(jué)喪失則屬于單側(cè)性的，有較強(qiáng)的定位診斷意義，但是患者出現(xiàn)雙側(cè)嗅覺(jué)喪失時(shí)，會(huì)造成病癥與鼻炎混淆。雖然嗅溝腦膜瘤的臨床癥狀嗅覺(jué)障礙較為常見(jiàn)，但是患者自己往往會(huì)忽略，與顳葉病變而引發(fā)的嗅覺(jué)喪失不同，所以在臨床診斷的過(guò)程中，需要加強(qiáng)鑒別。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，患者將會(huì)出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓等癥狀，顱內(nèi)高壓又會(huì)造成視力減退，出現(xiàn)視力障礙?；蛘呤悄[瘤向后發(fā)展，壓迫患者的視神經(jīng)，造成視力障礙。在臨床治療的過(guò)程中，嗅溝腦膜瘤手術(shù)成功之后，患者的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙等癥狀會(huì)得到明顯的改善或者是好轉(zhuǎn)，但是也有部分患者手術(shù)成功后，因?yàn)閭€(gè)別因素的影響，會(huì)再次出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、精神障礙、視力障礙等，這些癥狀的針對(duì)性治療后，會(huì)得到控制。只有嗅覺(jué)障礙，進(jìn)不進(jìn)行手術(shù)，都會(huì)造成嗅覺(jué)的喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重的嗅覺(jué)障礙。從嗅溝腦膜瘤患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行分析，本次研究中嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀術(shù)后恢復(fù)較好，在術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[10-12]。

本次研究中觀嗅溝腦膜瘤患者術(shù)前發(fā)生顱內(nèi)高壓的患者占86.67%，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以及預(yù)后，無(wú)出現(xiàn)明顯變化、加重或者是重新出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象。針對(duì)視力障礙的患者，術(shù)后有10.00%的患者視力障礙無(wú)明顯的變化，但是也無(wú)視力完全恢復(fù)正常的患者。精神障礙的患者中有2例出現(xiàn)精神障礙加重，無(wú)患者精神障礙癥狀消失。術(shù)前出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙的患者，術(shù)后其嗅覺(jué)障礙沒(méi)有出現(xiàn)完全恢復(fù)或者是無(wú)明顯改善，術(shù)后患者的嗅覺(jué)障礙同術(shù)前基本相同，無(wú)明顯的變化，而術(shù)前出現(xiàn)癲癇的患者，其癲癇癥狀術(shù)后有不同程度的改善，但是還有1例患者的癲癇無(wú)明顯的變化。結(jié)合本次研究結(jié)果可以得出嗅溝腦膜瘤患者治療前出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇臨床癥狀在術(shù)后均得到顯著的改善，治療前后的臨床癥狀比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是嗅覺(jué)障礙患者治療前后嗅覺(jué)障礙無(wú)明顯的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此得出嗅溝腦膜瘤嚴(yán)重的影響著患者的嗅覺(jué)，即使實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后患者的嗅覺(jué)障礙也不會(huì)產(chǎn)生明顯的變化，而其他癥狀會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的改善和變化[13-14]。

嗅溝腦膜瘤會(huì)對(duì)患者的視神經(jīng)進(jìn)行壓迫，造成患者視力下降、視野缺損，對(duì)其進(jìn)行視力障礙預(yù)后，可以起到良好的效果，將腫瘤切除，會(huì)解除腫瘤對(duì)患者視神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫，使得患者的視野達(dá)到最快的恢復(fù)[15-17]。嗅溝腦膜瘤患者早期嗅覺(jué)會(huì)逐漸的消失，嗅溝腦膜瘤對(duì)患者嗅覺(jué)產(chǎn)生的影響較為常見(jiàn)，切除腫瘤后，患者的嗅覺(jué)有部分可以恢復(fù)，但是也有不恢復(fù)的，本次研究中，有嗅覺(jué)障礙的患者術(shù)后嗅覺(jué)并沒(méi)有恢復(fù)[17]。

對(duì)嗅溝腦膜瘤患者進(jìn)行精神障礙預(yù)后，可以改善患者的精神障礙臨床癥狀，嗅溝腦膜瘤造成的神經(jīng)障礙相比其他癥狀而言，發(fā)生率較高，而且也出現(xiàn)的比較早，患者會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降等癥狀，隨著患者病情的發(fā)展，患者的記憶力會(huì)逐漸的消失，形成癡呆[18]。本文切除嗅溝腦膜瘤進(jìn)行預(yù)后，患者的精神障礙臨床癥狀出現(xiàn)了不同程度的改善，術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，精神障礙消失[19]。

嗅溝腦膜瘤患者發(fā)病率后癲癇是其首發(fā)癥狀，癲癇發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、身體部位出現(xiàn)抽動(dòng)等，對(duì)患者的癲癇緊張進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)嗅溝腦膜瘤位置的確定有很大的幫助，本次研究中的嗅溝腦膜瘤患者術(shù)后癲癇有不同程度的改善[20]。

在臨床治療中嗅溝腦膜瘤患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如腦水腫、顱內(nèi)感染等，在術(shù)后加強(qiáng)預(yù)后和護(hù)理，對(duì)提升患者的臨床治療效果有顯著的改善，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，將患者的臨床癥狀改善[11]。通過(guò)本次研究，以及研究結(jié)果可以證明，嗅溝腦膜瘤發(fā)病初期的臨床癥狀為嗅覺(jué)逐漸喪失，患者記憶力減退，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)高壓會(huì)造成患者產(chǎn)生精神障礙、視力障礙，同時(shí)隨著腫瘤的長(zhǎng)大以及向后發(fā)展，會(huì)壓迫患者的視神經(jīng)，也會(huì)造成視力減退、視神經(jīng)萎縮等。針對(duì)嗅溝腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療并進(jìn)行預(yù)后，治療效果顯著，患者的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙等臨床癥狀（除嗅覺(jué)障礙）得到顯著的改善，所以顯微外科手術(shù)治療以及有效的預(yù)后，在嗅溝腦膜瘤治療有重要的意義和價(jià)值，可以將其在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]師擁周.顯微外科手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤24例臨床應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：134-135.

[2]周慶九，付強(qiáng)，更·黨木仁加甫，等.大型、巨大型巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：109-110.

[3]王雄，張玉定.內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：143-146.

[4]田松.38例顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：1-2.

[5]喻軍華，王璨，黃錦峰，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：218-219.

[6]董磊.嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療（附21例臨床分析）[J].中外醫(yī)療，2013，32（16）：96.

[7]徐宗華，徐善水，江曉春，等.顯微手術(shù)治療大型嗅溝腦膜瘤[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（1）：37-38.

[8]梁日生，周良輔，毛穎，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華腫瘤雜志，2011，33（1）：70-74.

[9]歐紹武，王軍，王運(yùn)杰，等.嗅溝腦膜瘤顯微手術(shù)治療20例報(bào)告[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（1）：49-51.

[10]何佳宏，肖益安，羅湘輝，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（8）：359-360.

[11]陳剛，董軍，支宏，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（3）：247-249.

[12]李敏洪，向軍，蔣宇鋼，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（7）：1086-1088.

[13]李智高，王嘉滬，鄧興力，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1194-1195.

[14]凌國(guó)鋒，譚占國(guó)，黃俊紅，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：51-52.

[15]喻軍華，王璨，黃錦峰，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：218-219.

[16]徐洪兵，何二平，王福林，等.嗅溝腦膜瘤17例手術(shù)治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6838-6839.

[17]龔萬(wàn)新，周啟發(fā)，羅木偉.回顧性分析我院顯微外科治療蝶骨嵴腦膜瘤的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：137-138.

[18]陳永生，譚民軒，劉斌，等.常規(guī)手術(shù)與顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：79-81.

[19]樊連國(guó)，海龍.矢狀竇前1/3侵襲性腦膜瘤手術(shù)切除1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：83.

[20]蔣霖，高廣忠.大型矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（5）：389-390.