F-PSA/T-PSA比值與磁共振聯(lián)合直腸超聲經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺對(duì)提高早期前列腺癌檢出率的意義

梁陽冰 黃向華 覃斌 李長贊 吳清國 梁毅文 黃壽付 張劍歌

前列腺癌是男性比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的改變，前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，前列腺癌的發(fā)病率位于男性所有惡性腫瘤當(dāng)中的第2位[1-2]。患者的發(fā)病原因與遺傳因素有很大的關(guān)系，有數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌家族成員與家族中沒有前列腺癌患者相比，其危險(xiǎn)系數(shù)比較高[3]。另外也有學(xué)者認(rèn)為前列腺癌的發(fā)病原因與不健康的飲食和生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，患者在發(fā)病早期的時(shí)候沒有特別典型的癥狀，隨著時(shí)間的推移，患者病情的逐漸加重，其病癥才會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，例如尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，因此正確有效的檢查方式可以提高早期前列腺癌的檢出率，為患者的后續(xù)治療提供參考[4-5]。直腸超聲經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺檢查是臨床上比較常用的檢查方式，F(xiàn)-PSA/T-PSA比值能提高前列腺穿刺的陽性率，而臨床還需要對(duì)患者病灶定位較準(zhǔn)確的影像技術(shù)。因此，近年來，本院以86例疑似前列腺結(jié)節(jié)的前列腺穿刺患者為研究對(duì)象，旨在研究F-PSA/T-PSA比值與磁共振聯(lián)合直腸超聲經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺對(duì)提高早期前列腺癌檢出率的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年9月本院收治的86例疑似前列腺結(jié)節(jié)的前列腺穿刺患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究?；颊吣挲g為47~86歲，平均（65.2±5.2）歲。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)B超或者磁共振顯示有前列腺結(jié)節(jié)，肛門指檢發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)節(jié)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿痛等；排除有嚴(yán)重痔瘡、前列腺炎，在進(jìn)行穿刺前曾服用還原酶抑制劑的患者。

1.3 診斷方法 （1）首先患者對(duì)患者進(jìn)行血清F-PSA/T-PSA的檢查，取患者空腹3 mL的靜脈血，在其離心之后使用Roche公司所提供的E170全自動(dòng)免疫分析檢測儀及其配套的試劑盒進(jìn)行檢查。（2）然后對(duì)患者行MRI檢查，其檢查設(shè)備為德國西門子公司所生產(chǎn)的3.0T磁共振成像儀，檢查時(shí)患者仰臥于掃描床上，掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描的層距設(shè)置為1.0 mm，進(jìn)行T1W1、T2W1、掃描的矩陣為256×170，激勵(lì)次數(shù)為1次，T1W1的參數(shù)設(shè)置為TE12 ms、TR4400 ms，設(shè)置T2W1的參數(shù)為TE120 ms、TR4400 ms，設(shè)置DWI的參數(shù)為TR4000 ms、TE80 ms，掃描范圍為患者的前列腺基底部到腹主動(dòng)脈分叉水平[5-7]。（3）最后對(duì)直腸超聲經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺檢查，儀器為意大利百勝公司所生產(chǎn)的的彩超端掃直腸探討，頻率調(diào)整為17 Hz，使用可調(diào)式活檢針18 G，其長度為20 cm。具體操作方法為：取患者左側(cè)臥位，使用5%的碘伏對(duì)患者的肛周進(jìn)行消毒，然后再使用2%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉，將穿刺探頭潤滑并套上乳膠套之后插入直腸，對(duì)其進(jìn)行掃描[8]。其穿刺部位為患者的前列腺基底部、中間部以及各隔間，另外其周圍也進(jìn)行穿刺，在穿刺標(biāo)本取得之后，使用福爾馬林進(jìn)行固定，固定之后送病檢。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 血清T-PSA的正常范圍為0.00~4.00 ng/mL；F-PSA的正常值為0.00~1.00 ng/mL[9]。通過對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由經(jīng)驗(yàn)比較高的醫(yī)生進(jìn)行閱片，最終得出診斷結(jié)果。靈敏度的計(jì)算方法為：真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)；特異性的計(jì)算方法為真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)；準(zhǔn)確率的計(jì)算方法為：（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較 86例前列腺疾病患者經(jīng)病理檢查46例（53.5%）患者為前列腺癌，40例患者（46.5%）為前列腺增生；MRI診斷41例（47.7%）患者為前列腺癌，45例患者（52.3%）為前列腺增生；TURS診斷40例（46.5%）患者為前列腺癌，46例患者（53.5%）為前列腺增生；血清F-PSA/T-PSA檢查出前列腺癌患者為38例，其值分別為（1.05±0.25）ng/mL、（6.58±1.67）ng/mL，檢查出前列腺炎患者48例，其值分別為（1.75±0.39）ng/mL、（7.58±1.67）ng/mL。MRI與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.57，P=0.4471>0.05）；TURS與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.83，P=0.3616>0.05）；血清 F-PSA/T-PSA檢查與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三者聯(lián)合診斷44例患者為前列腺癌，43例患者為前列腺增生，與病理檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三者敏感度、符合率、特異性的比較 比較三者與三者聯(lián)合診斷的敏感度、符合率、特異性，見表3。

表3 三者與聯(lián)合診斷的敏感度、符合率、特異性比較 %

3 討論

前列腺癌一直是影響男性患者生活和健康主要的惡性腫瘤之一，和歐美國家相比，我國前列腺癌的發(fā)病率要低一些，但是近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，脂肪類食物攝入量的增加，導(dǎo)致我國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。

前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)改善預(yù)后和提高治療效果有十分重要的意義，由于該病早期的時(shí)候沒有比較典型的臨床癥狀，而且和前列腺增生比較類似，難以鑒別，因此需要有效的鑒別方式對(duì)其診斷。目前臨床上比較常用的診斷方式有血清前列腺特異性抗原以及影像學(xué)檢查[12-13]。血清前列腺特異性抗原檢查具有一定的臨床價(jià)值，其敏感性比較高，但是由于這種檢查方式會(huì)受到炎癥、纖維化、藥物的影響，因此存在一定的局限性。磁共振成像能夠清楚的顯示患者前列腺的分帶結(jié)構(gòu)，其外周信號(hào)一般比較強(qiáng)，而前列腺癌大約有70%左右發(fā)生在患者的外周，因此當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行前列腺外周檢查時(shí)，如果T2W1出現(xiàn)低信號(hào)時(shí)，則可能是前列腺癌，而前列腺增生在T2W1上的表現(xiàn)主要為低信號(hào)、等信號(hào)或者高信號(hào)，對(duì)前列腺具有比較高的診斷正確率，在本次研究中，通過將其診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)與病理檢查結(jié)果相比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是也存在一定的局限性，例如由于耗時(shí)長和成本比較大等。TRUS是臨床比較常用的前列腺穿刺定位引導(dǎo)方法，其主要的優(yōu)勢在于便捷，其缺點(diǎn)在于不能十分清楚的顯示前列腺癌病灶，尤其是早期病灶[14-15]。因此基于上述原因，通過將三者聯(lián)合進(jìn)行診斷，可以及早的發(fā)現(xiàn)患者的病灶，為患者的后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，F(xiàn)-PSA/T-PSA比值與磁共振聯(lián)合直腸超聲經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺對(duì)提高早期前列腺癌檢出率具有重要的臨床診斷意義，可以提高診斷正確率，為患者的早期治療提供可靠依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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