中西醫(yī)康復(fù)結(jié)合藥物治療帶狀皰疹的臨床觀察

葉有興，康 麗，梁明華，焦 睿

(1.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518118；2.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院皮膚科廣東 深圳 518105)

中西醫(yī)康復(fù)結(jié)合藥物治療帶狀皰疹的臨床觀察

葉有興1，康 麗2，梁明華1，焦 睿1

(1.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518118；2.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院皮膚科廣東 深圳 518105)

目的 探討中西醫(yī)康復(fù)與藥物聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床效果。方法112例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，觀察組給予刺絡(luò)放血+梅花針重叩+拔火罐+紫外線照射+超聲波+泛昔洛韋治療，對(duì)照組僅給予泛昔洛韋治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組局部皮損有效率為87.5%(49/56)，顯著高于對(duì)照組的58.9%(33/56)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療后VAS評(píng)分均顯著降低(P＜0.01)，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組疼痛有效率為91.1%(51/56)，顯著高于對(duì)照組的69.6%(39/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論刺絡(luò)放血、梅花針重叩、拔火罐、紫外線照射、超聲波治療等中西醫(yī)康復(fù)療法與泛昔洛韋聯(lián)合用于帶狀皰疹的治療，能夠快速有效的促進(jìn)皮損的恢復(fù)，更加快速緩解神經(jīng)性疼痛的癥狀，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)；藥物；帶狀皰疹；神經(jīng)性疼痛

帶狀皰疹是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，該病在正常免疫人群中的發(fā)病率為10%～20%[1]。該病臨床特征為沿感覺神經(jīng)引起相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的皰疹，同時(shí)伴有嚴(yán)重疼痛[2]。該病目前多采用門診治療，雖然近年來門診治療越來越規(guī)范，但仍有部分患者難以接受及時(shí)、正確的治療，且藥物重復(fù)應(yīng)用、藥物濫用等情況也時(shí)有發(fā)生，由此導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用明顯增高，療程明顯延長(zhǎng)，患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均明顯加重[3]。近十幾年來，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的治療進(jìn)行了大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，且已證實(shí)，中醫(yī)藥方法在該病治療中具有較為理想的療效。為了探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)與藥物結(jié)合對(duì)該病的治療效果，筆者對(duì)112例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科門診于2012年3月至2014年2月期間接診的帶狀皰疹患者112例，其中男性61例，女性51例，年齡48～72歲，平均(61.2±12.7)歲。所有患者均符合我國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均于皰疹出現(xiàn)3 d內(nèi)就診，病程均≤1周，疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)均≥5分，所有患者病后均無抗病毒藥物使用史，無細(xì)菌感染，對(duì)本次研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③精神疾病患者；④造血系統(tǒng)疾病患者；⑤長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇類藥物或免疫抑制劑使用患者；⑥泛昔洛韋或紫外線過敏或不能耐受患者；⑦合并潰瘍、銀屑病、濕疹、扁平苔蘚等其他不宜拔罐治療或局部植入物無法進(jìn)行超聲波治療的皮膚疾病患者；⑧治療過程中接受了其他治療的患者。將上述所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組56例，兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者給予藥物、刺絡(luò)放血、閃火拔罐、紫外線照射以及超聲波治療。

1.2.1.1 藥物治療 泛昔洛韋(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991113)每次250 mg，3次/d口服，連用1周。

1.2.1.2 刺絡(luò)放血 于皮損區(qū)以碘伏消毒，之后使用梅花針重叩其相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段起始處，局部皮膚或皰疹破損出血時(shí)停止操作，之后使用閃火法于叩刺區(qū)域進(jìn)行拔罐治療，拔罐時(shí)間10 min，隔日一次，連續(xù)操作1周。

1.2.1.3 紫外線照射 放血治療之后，使用紫外線治療儀對(duì)皮損區(qū)域及脊椎旁相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)域采用體表分野法距離5 cm進(jìn)行直接垂直照射，首次劑量為6～10 MED，之后根據(jù)照射后皮膚反應(yīng)，每次、每處酌情增加2～3 MED，若出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則2～3 d進(jìn)行一次照射，1周為一個(gè)療程。

1.2.1.4 超聲波治療 上述治療后1周，若皮損好轉(zhuǎn)，但仍有疼痛，則采用脈沖超聲波治療。以脈沖頻率為100 Hz、輸出功率為0.4～1.0 W/cm2、荷載20%的脈沖波，聲頭以耦合劑直接置于疼痛最為明顯處或患處神經(jīng)出口皮膚，并行勻速螺旋移動(dòng)，每日一次，每次10 min，一般每次治療≤3個(gè)部位，顏面部劑量酌情減低，連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者僅給予泛昔洛韋治療，泛昔洛韋用量用法與觀察組相同。

1.3 療效觀察 所有患者均治療一個(gè)療程，于治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3.1 皮損 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于本病的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，皮損全部結(jié)痂為治愈，≥70%皮損結(jié)痂為顯效，30%～70%皮損結(jié)痂為有效，＜30%皮損結(jié)痂為未愈或合并感染未控制，記為無效。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分，并以疼痛程度進(jìn)行療效評(píng)估：疼痛或燒灼感完全消失為治愈，疼痛基本消失為顯效，疼痛有所減輕為進(jìn)步，疼痛未減輕或加重為無效。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后皮損情況比較 經(jīng)上述治療，觀察組有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的58.9%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.655 3，P= 0.000 6＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療后皮損情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者的疼痛情況比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。同時(shí)觀察組經(jīng)上述治療，疼痛有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組的69.6%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.145 5，P=0.004 3＜0.01)，見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01.

1.83±1.55a3.76±1.59a6.5043 0.0000對(duì)照組t值P值56 7.54±1.57 7.49±1.61 0.1664 0.8682

表3 兩組患者疼痛有效率比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，在祖國醫(yī)學(xué)中，該病被稱為蛇串丹、腰纏火丹或蜘蛛瘡等[5]。該病主要臨床特征為簇集狀丘皰疹伴有局部劇烈刺痛。該病主要臨床癥狀即為神經(jīng)痛，尤其生于面部的帶狀皰疹，可導(dǎo)致眼神經(jīng)、耳神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及面神經(jīng)等神經(jīng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致耳聾、耳鳴、面癱等，嚴(yán)重者可致盲、致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。該病發(fā)病率較高，且隨年齡增加而增高，屬皮膚科常見病。該病病程一般為2～4周，多數(shù)患者在水泡干涸、結(jié)痂脫落后可在局部短時(shí)間留有色素沉著或淡紅色斑塊，較少患者可因病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)痛后遺癥，即使皮損完全愈合后仍可有局部持續(xù)性疼痛或感覺異常[7]。

關(guān)于該病的治療，目前尚無特效藥物，主要依賴阿昔洛韋等抗病毒藥物的應(yīng)用及對(duì)癥治療以減輕癥狀。近年來隨著中醫(yī)藥的崛起，中醫(yī)在該病治療中取得了較好效果。為了探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)與相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用在該病患者中的臨床效果，筆者選取112例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)+泛昔洛韋及單純泛昔洛韋治療，并進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，上述治療對(duì)局部皮損的有效率觀察組為87.5%(49/56)，顯著高于對(duì)照組的58.9%(33/56)(P＜0.01)；兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療，VAS評(píng)分均顯著降低(P＜0.01)，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；同時(shí)觀察組患者疼痛的有效率為91.1%(51/56)，顯著高于對(duì)照組的69.6%(39/56)(P＜0.01)。上述結(jié)果充分說明，中西醫(yī)康復(fù)與西藥抗病毒治療聯(lián)合的方法無論對(duì)于皮損還是疼痛癥狀，均較單純使用抗病毒藥物理想。泛昔洛韋屬于噴昔洛韋的前體藥物，經(jīng)口服吸收，可在體內(nèi)代謝為噴昔洛韋，并在病毒胸腺嘧啶激酶及細(xì)胞激酶的作用下轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋三磷酸鹽，之后方可與病毒DNA聚合酶相互作用達(dá)到抑制病毒DNA合成的目的，起到抗病毒作用，且不損傷正常細(xì)胞。該藥物生物利用度高達(dá)77%，且細(xì)胞內(nèi)生物半衰期較長(zhǎng)，用藥方便，患者依從性較好，在該病中的應(yīng)用固然能夠起到一定治療作用[8-9]。而刺絡(luò)放血、之后梅花針重叩并加以火罐，能夠使毒邪經(jīng)表而解，瘀血經(jīng)拔罐拔出之后，起到較為迅速的清熱解毒活血止痛作用，達(dá)到熱毒解而余邪去，瘀阻通而疼痛止的目的[10]。之后皮損局部給以紫外線照射，能夠使神經(jīng)興奮性降低，且促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部破潰愈合，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到促進(jìn)愈合、預(yù)防感染的作用[11]。另外超聲波能夠改善組織營養(yǎng)，刺激神經(jīng)纖維合成與修復(fù)，達(dá)到緩解局部疼痛癥狀的目的[12]。上述多種康復(fù)理療方法聯(lián)合應(yīng)用，加上泛昔洛韋的良好抗病毒作用，使得患者皮損能夠更快的恢復(fù)，疼痛能夠更快的緩解。

綜上所述，筆者認(rèn)為，刺絡(luò)放血、梅花針重叩、拔火罐、紫外線照射、超聲波治療等中西醫(yī)康復(fù)療法與泛昔洛韋聯(lián)合用于帶狀皰疹的治療，能夠快速有效地促進(jìn)皮損的恢復(fù)，更加快速緩解神經(jīng)性疼痛的癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of Chinese and western medicine rehabilitation combined with drugs in the treatment of patients with herpes zoster.

YE You-xing1,KANG Li2,LIANG Ming-hua1,JIAO Rui1.
1.Department of Dermatology, Shenzhen Pingshan New District People's Hospital,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA;2.Department of Dermatology,Shenzhen Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of Chinese and western medicine rehabilitation combined with drugs in the treatment of patients with herpes zoster.MethodsOne hundred and twelve patients with herpes zoster were randomly divided into the observation group(n=56)and the control group(n=56).The observation group was treated with pricking collateral blood therapy+Plum needle heavy knock+ultraviolet irradiation+Ultra-Sound Therapy+famciclovir,and the control group was treated with famciclovir only.Then the clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of local skin damage in the observation group was 87.5%(49/56),significantly higher than 58.9%(33/56)in the control group(P＜0.01).There was no significantly difference in VAS between the two groups before treatment(P＞0.05).However,the VAS was significantly reduced after treatment in the two groups(P＜0.01),and the score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment(P＜0.01).The effective rate of pain in the observation group was 91.1%(51/56),significantly higher than 69.6%(39/56)in the control group(P＜0.01).ConclusionChinese and western medicine reha-bilitation therapy of pricking collateral blood therapy+plum needle heavy knock+ultraviolet irradiation+Ultra-Sound therapy+famciclovir can quickly and efficiently enhance the recovery of skin lesions,relieve the neuropathic pain symptoms in the treatment of patients with herpes zoster,which is worthy of promotion.

Chinese and western medicine;Drug;Herpes zoster；Neuropathic pain

R752.1+2

A

1003—6350（2015）15—2307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0832

2015-01-08)

深圳市寶安區(qū)2014年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014061)

葉有興。E-mail：407927497@qq.com