自我效能理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用

榮建萍

(中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神科三區(qū)，山東 東營 257055)

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自我效能理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用

榮建萍

(中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神科三區(qū)，山東 東營 257055)

目的 分析基于“自我效能理論”的護理干預在精神分裂癥康復護理中的應用價值。方法選擇于2013年5月至2014年5月間在本院接受住院治療的精神分裂癥患者78例作為研究對象。按照隨機數表法將所有入組患者分為對照組和觀察組各39例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組則接受基于“自我效能理論”的護理干預。比較兩組患者干預后的精神病癥狀、康復效果和生活質量等評分的差異。結果觀察組患者接受干預后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者接受干預后的生活能力、社交情況、興趣愛好等康復效果評分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者接受干預后的心理社會、動機/精力、癥狀/副反應等生活質量評分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論基于“自我效能理論”的護理干預可以有效改善精神分裂癥患者的癥狀、提升康復效果，最終改善患者的生活質量。

精神分裂癥；自我效能理論；護理干預

精神分裂癥作為臨床多見的復雜性精神病，其治療難度較大，病情反復且患者的社會退縮性均造成了其治療效果不理想。護理干預措施是精神分裂癥患者的治療方案中不可或缺的部分，以往的常規(guī)護理干預措施注重于對患者陰性癥狀的緩解，而對于患者主觀積極性及自信心的激發(fā)則相對忽略[1]。自我效能理論是一種激發(fā)人內心動力和意志的一種心理行為方法，將其應用于精神分裂癥患者的護理干預中，有望增強患者的自我興趣及責任感，變被動治療為主動治療，有利于患者的社會性增強[2]。本文主要分析基于“自我效能理論”的護理干預在精神分裂癥康復護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年5月至2014年5月間在本院接受住院治療的精神分裂癥患者78例作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的關于精神分裂癥的診斷標準，且患者家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機數表法將所有入組患者分為接受常規(guī)護理的對照組和接受基于“自我效能理論”的護理干預的觀察組，每組各39例。觀察組患者中男性17例，女性22例；年齡19～65歲，平均(38.15±4.85)歲；病程2～9年，平均(5.08±1.11)年；對照組患者中男性18例，女性21例；年齡17～62歲，平均(38.62±4.65)歲；病程2～8年，平均(5.34±1.23)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均按醫(yī)囑服用適量抗精神病藥物，對照組患者予常規(guī)護理干預8周，關注患者的服藥依從性及精神狀態(tài)變化；觀察組患者接受基于“自我效能理論”的護理干預8周，具體如下：(1)患者自我管理：使患者由被動接受治療變?yōu)橹委煹奶峁┱?，與醫(yī)護人員建立全新的互助模式，從醫(yī)護人員中獲取主觀行為經驗；(2)認知行為干預：進行小組或者個人教育，使患者充分認識具體行為對健康的影響，掌握精神分裂癥的一般知識，避免患者的恐懼焦慮情緒，變被動護理為主動參與[3]。針對患者的操作性行為及社會活動予以口頭表揚或者物質鼓勵，增強患者的成就感、強化自我效能感。引導并協(xié)助患者制動恰當的行為標準及目標，根據既定目標對行為進行自我評價、自我強化、自我調節(jié)，發(fā)揮患者主觀能動性，使其在直接經驗中提高自我效能，鞏固發(fā)展自我效果；(3)借鑒間接經驗：定期召開座談會相互介紹治療疾病的經驗，可以為缺乏自我經驗的患者提供成功的經驗及榜樣，使其或者替代性經驗，提高自我效能；(4)社會及家庭支持系統(tǒng)：在護理干預過程中應重視對患者家庭成員的教育，使其認識到良好的社會支持對于提高患者的自我效能的重要意義，使其主動了解患者面臨的壓力并積極疏導，給予親情溫暖[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神病癥狀 采用簡明精神病評定量表(BPRS)對兩組患者接受不同干預前后的精神病癥狀進行評價，具體包括焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑四方面，分值越高、病情越嚴重。

1.3.2 康復效果評分 采用住院精神患者康復療效評定量表(IPROS)對患者的康復效果進行評價，包括生活能力、社交情況、興趣愛好等方面，分值越高、康復效果越差。

1.3.3 生活質量評分 采用精神分裂癥患者生活質量量表(Schizophrenia quality of life scale，SQLS)對患者接受護理干預前后的生活質量進行評價，具體包括心理社會、動機/精力、癥狀/副反應三個分量表，分值越高、生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件對本組數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神病癥狀 干預前兩組患者的精神病癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受干預后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同護理干預前后的精神病癥狀比較(周)

2.2 康復效果評分 干預前兩組患者的康復效果評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受干預后的生活能力、社交情況、關心和興趣等等康復效果評分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 生活質量評分 干預前兩組患者的生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受護理干預后的心理社會、動機/精力、癥狀/副反應等生活質量評分值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者接受不同護理干預前后的康復效果評分比較(周)

表3 兩組患者接受不同護理干預前后的生活質量評分比較(±s)

表3 兩組患者接受不同護理干預前后的生活質量評分比較(±s)

組別 干預前干預8周后觀察組(n=39)對照組(n=39) t值P值心理社會27.16±4.33 26.32±4.16 0.392＞0.05動機/精力40.87±6.27 40.32±5.57 0.264＞0.05癥狀/副反應25.37±6.21 24.85±5.76 0.336＞0.05心理社會16.23±2.16 24.29±4.03 7.284＜0.05動機/精力32.73±4.89 38.15±4.73 6.837＜0.05癥狀/副反應12.51±3.09 21.09±4.76 8.038＜0.05

3 討論

慢性精神分裂癥患者的行為模式不同于常人，多次住院及與社會隔離等均會造成社會退縮、主觀能動性減弱及社會適應能力降低，如此惡性循環(huán)不僅影響患者的精神康復，更將繼發(fā)社會功能障礙，給家庭及社會帶來沉重負擔[5]。護理干預措施一直被認為在精神分裂癥患者的治療中扮演重要角色，除了規(guī)律服藥外，合理的護理干預措施將引導并維持患者良好的康復進度。在目前的精神分裂癥患者護理干預中，多數僅包括娛樂、健康職業(yè)及技能培訓等項目，且在相對封閉的病區(qū)內進行，以減輕患者的陰性癥狀為主，對于患者主觀自信心的增強方面的作用較小[6]。

自我效能理論(Self-efficacy theory)由班杜拉在1977年提出，用以解釋在特殊情景下動機產生的原因，是激發(fā)人內心動力和意志的一種心理行為方法[7]。自我效能感是個體在行動前對自身完成該活動有效性的一種主觀評估，這種預先的估計對后續(xù)的行為會多方面地發(fā)生影響。對于精神分裂癥患者而言，長時間的抑郁、焦慮、絕望等情緒將嚴重降低患者對于自我康復的信心，進而影響治療行為，自我效能理論滲透于精神分裂癥患者的治療中可以盡可能的挖掘患者自我效能，增強其恢復健康的信心、提高生活質量，為早日回歸社會做好鋪墊[8-9]。

精神分裂癥的治療是一個長期的過程，要想獲得良好的治療效果需要患者的主動參與，最終目的是使患者能夠進行有效的自我管理，自我效能被認為是影響自我管理的關鍵因素。自我效能理論注重人的主觀意識對行為的控制，強調挖掘患者潛能來達到行為目標的實現[10]。上述研究比較兩組患者接受不同護理干預后的精神病癥狀嚴重程度差異，結果顯示：觀察組患者接受干預后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評分值均明顯低于對照組患者。提示在自我效能理論指導下開展的護理干預，可以激發(fā)患者的康復積極性及信心，有助于精神分裂癥癥狀的緩解。

自我效能的建立需要患者對疾病康復產生興趣及對自我的責任感，基于自我效能理論的護理干預措施采用集體授課、運動鍛煉、互助小組等方式加速患者的自我心理調適，引導患者回歸普世價值觀，認識到個人與團體的關系、增加人與人之間的信任感及對自身的關注，引導患者增強回歸社會的欲望及社會功能的恢復[11]。上述研究比較了兩組患者在不同護理干預下的康復效果，結果顯示：觀察組患者接受干預后的生活能力、社交情況、關心和興趣等等康復效果評分值均明顯低于對照組患者。提示通過激發(fā)患者自我效能及行動力的護理方式可以促使患者社會功能的恢復，增加對自我的關注度及責任感，加速患者的康復進度[12]。

精神分裂癥患者由于長期不被理解甚至被歧視，人際關系疏離、信任感減弱、孤立感倍增等，造成其社會心理環(huán)境惡劣、整體生活質量直線降低。對精神分裂癥患者的所有治療及護理干預的目的均為提高患者生活質量，促使患者身心康復并回歸社會[13]。上述研究比較了兩組患者的生活質量，結果顯示：觀察組患者接受護理干預后的心理社會、動機/精力、癥狀/副反應等生活質量評分值均明顯低于對照組患者。提示自我效能的激發(fā)可以增強患者的主觀能動性，強化人際交流能力及社會意識，形成良性循環(huán)，最終在治療疾病的過程中優(yōu)化生活質量[14]。

綜上所述，基于“自我效能理論”的護理干預可以有效改善精神分裂癥患者的癥狀、提升康復效果，最終改善患者的生活質量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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2014-12-15)

山東省中藥管理局科技攻關項目(編號：2009-191)

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