黃色肉芽腫性腎盂腎炎1例診斷

程 龍，胡萬(wàn)里，吳文博，方志海，廖正明

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071）

黃色肉芽腫性腎盂腎炎（xanthogranulomatous pyelonephritis，XGP）是一種少見而嚴(yán)重的慢性炎性疾?。郏荨Ｓ捎谌狈Φ湫偷呐R床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，易與多種腎臟疾病相混淆，臨床誤診率較高。現(xiàn)將我科1例XGP診斷過程報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，63歲，因“左腰部脹痛半月，肉眼血尿4d”入院。查體：左腎區(qū)叩擊痛（＋）。B超示左腎輕度積水。血常規(guī)：血紅蛋白85g／L，白細(xì)胞12.06× 109／L；血肌酐105.1μmol／L。尿熒光原位雜交技術(shù)（FISH）未見明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。CT平掃示左腎邊緣毛糙，腎前筋膜增厚，左側(cè)腎盂輸尿管內(nèi)未見造影劑充填，提示腎盂癌可能（圖1A、1B）。腎動(dòng)脈成像示左上腎盞區(qū)見瘤樣擴(kuò)張血管影，周圍見迂曲小血管影，左腎盂處見一輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，左腎盂及輸尿管上段增粗（圖1C）。診斷為“左腎盂癌”，行左腎盂癌根治術(shù)，術(shù)中見腎盂、輸尿管血凝塊淤積及大量脂肪樣組織。左腎及輸尿管組織病理：腎盂明顯慢性炎改變伴局部黏膜潰瘍、纖維血管增（圖1D）生，修正診斷為“黃色肉芽腫性腎盂腎炎”。

2 討 論

XGP是少見的慢性感染性腎盂腎炎，約占腎臟感染性疾病的1%，50～60歲多發(fā)，女性及糖尿病患者多見，常發(fā)生于左側(cè)腎臟。炎癥往往始于腎盂，繼以黃色肉芽組織包繞腎盂。臨床表現(xiàn)可有尿頻、尿急、尿痛、血尿、反復(fù)低熱伴腰痛等癥狀。

圖1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎患者影像及病理

本病發(fā)病機(jī)制暫不明，多認(rèn)為長(zhǎng)期慢性細(xì)菌感染致腎實(shí)質(zhì)持續(xù)破壞。尿路梗阻合并感染、免疫功能紊亂、脂質(zhì)代謝異常等促進(jìn)其發(fā)展。XGP術(shù)前診斷非常困難，常被誤診為腎臟腫瘤、腎結(jié)核等疾病。分析誤診原因：①XGP臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不易與尿路結(jié)石、腎臟腫瘤、腎周膿腫等鑒別；②對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，診斷學(xué)檢查不完善，B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢開展較少；③未能對(duì)XGP與腎腫瘤CT表現(xiàn)做深入比較，誤診斷為腎臟腫瘤。

因此臨床應(yīng)更深入全面地認(rèn)識(shí)該疾病，通過對(duì)臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)的仔細(xì)甄別，發(fā)現(xiàn)XGP的可能，進(jìn)一步行定位下腎穿刺活檢術(shù)明確診斷。