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    膀胱原發(fā)性彌漫性大B細胞淋巴瘤1例報告

    2015-05-10 02:38:20李永紅王延軍蔡志明周芳堅
    現(xiàn)代泌尿外科雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:腫物淋巴瘤原發(fā)性

    張 蒙,陸 偉,李永紅,王延軍,蔡志明,周芳堅

    (1.華南腫瘤學國家重點實驗室,中山大學腫瘤防治中心泌尿科,廣東廣州 510000;2.安徽醫(yī)科大學,廣東深圳 518000)

    ·短篇與個案·

    膀胱原發(fā)性彌漫性大B細胞淋巴瘤1例報告

    張 蒙1,2,陸 偉1,2,李永紅1,王延軍1,蔡志明2,周芳堅1

    (1.華南腫瘤學國家重點實驗室,中山大學腫瘤防治中心泌尿科,廣東廣州 510000;2.安徽醫(yī)科大學,廣東深圳 518000)

    膀胱;腫瘤;淋巴瘤;手術(shù)

    1 病例報告

    患者,女,72歲,“無明顯誘因出現(xiàn)血尿半年,發(fā)現(xiàn)膀胱腫物1周”于2013年3月20入院。入院查體:血壓149/89 mmHg,輕度貧血貌,未觸及明顯腫大淋巴結(jié),心肺查體未見明顯異常。入院后查血常規(guī):血紅蛋白114 g/L,血小板266×109/L,白細胞7.9×109/L。尿素氮6.0 mmol/L,肌酐71.7 μmol/L。外院CT示:膀胱左側(cè)壁腫物,左腎積液。入院后完善膀胱鏡取活檢,病理提示淋巴瘤可能性大。完善PET/CT檢查,示:膀胱左側(cè)壁及左后壁考慮惡性病變(圖1A);左腎盂及左輸尿管擴張積液;左腎功能受損(圖1B)。經(jīng)討論后決定行開放性膀胱部分切+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)中切除膀胱左側(cè)壁腫瘤,大小為7 cm×4 cm×1 cm,灰白質(zhì)中,其中可見質(zhì)硬區(qū)域,大小為5 cm×2.5 cm×1.5 cm,切除后送病理。此外,還送檢左輸卵管殘端、左膀胱輸尿管腫物、右側(cè)膀胱壁組織、左側(cè)髂外淋巴結(jié)。病理檢查鏡下:送檢左側(cè)膀胱壁腫物見大量淋巴樣細胞彌漫分布,細胞胞漿豐富,核圓形,可見核仁,核分裂像多見,部分細胞核偏位,胞漿紅染,考慮為彌漫性大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)(圖2A)。余送檢組織未見腫瘤浸潤。免疫組化(圖2B):LCA(+),CD20(+),CD79a(+),Bcl-2(+),CD23部分(+),CD21 FDC(+),MUM-1少許細胞(+),CD38少部分細胞(+),Vim(+),CD56(-),Ki67(40%+)。病理診斷:左側(cè)壁膀胱腫物符合彌漫性大B細胞性非霍奇金淋巴瘤,左側(cè)膀胱輸尿管口腫物符合黏膜慢性炎?;颊咝g(shù)后病理提示非霍奇金淋巴瘤,左側(cè)髂外淋巴瘤未見轉(zhuǎn)移,患者拒絕行進一步化療,術(shù)后隨訪22月余,情況良好。

    圖1 患者PET/CT檢查影像表現(xiàn)

    A:膀胱左側(cè)壁現(xiàn)不規(guī)則團塊狀高代謝; B:左腎盂及左輸尿管擴張積液,左腎功能受損。

    圖2 患者病理免疫組化(×400)

    2 討 論

    大多數(shù)膀胱腫瘤都是上皮來源,原發(fā)性膀胱非霍奇金淋巴瘤實屬罕見。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是無痛性肉眼血尿或鏡下血尿,其次是排尿困難、尿頻、腹痛等。大部分原發(fā)性膀胱淋巴瘤是來源于黏膜相關(guān)淋巴組織的低級別B細胞非霍奇金淋巴瘤,高級別的淋巴瘤約占20%,以DLBCL最為常見?;仡櫸墨I:約60%以上的原發(fā)性膀胱骨髓淋巴瘤以無蒂的實質(zhì)性腫塊為主要特征,常伴隨著膀胱壁的增厚,膀胱鏡取活檢對于明確診斷該疾病具有重要意義。

    原發(fā)性膀胱惡性淋巴瘤確診時往往只有單個器官受到侵犯,預(yù)后較好。對于此類患者可采用手術(shù)方式包括膀胱部分切和根治性膀胱全切等,并于術(shù)后輔以放療或化療,大部分經(jīng)治患者可長期無瘤生存甚至治愈。本例患者采用開放性膀胱部分切+左側(cè)髂外淋巴結(jié)清掃,術(shù)后病理提示為DLBCC,未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前化療是治療PMLB的首選,而CHOP方案也是當前較為公認的化療方案?,F(xiàn)已隨訪22月余,患者一般情況良好,未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

    綜上,DCBCL臨床少見,其臨床表現(xiàn)與一般膀胱腫瘤類似,治療上需根據(jù)病理及免疫組化結(jié)果并結(jié)合患者一般情況來選擇手術(shù)聯(lián)合化療或放射治療。本例患者術(shù)后未接受放化療,一般狀況良好;這可能對今后一般條件差、不能耐受放化療的術(shù)后患者治療方案選擇有所啟示。

    (編輯 王 瑋)

    2015-02-28

    2015-06-11

    周芳堅,主任醫(yī)師,研究方向:泌尿系腫瘤診治.E-mail:zhoufj@sysucc.org.cn

    張蒙(1991-),男(漢族),碩士. E-mail:zhangmeng1930@126.com

    R737.14

    C

    10.3969/j.issn.1009-8291.2015.09.022

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