中藥四子散在腔鏡甲狀腺術后護理應用體會

周海苗

（廣東同江醫(yī)院普外科，廣東順德528300）

中藥四子散在腔鏡甲狀腺術后護理應用體會

周海苗

（廣東同江醫(yī)院普外科，廣東順德528300）

目的探討中藥四子散對腔鏡甲狀腺術后作用。方法通過對296例腔鏡甲狀腺術后術區(qū)應用四子散中藥熱庵包治療效果。結果296例使用四子散中藥熱庵包治療后頸部水腫、淤癍、疼痛時間明顯縮短，患者舒適度提高，住院時間縮短。結論腔鏡甲狀腺手術術后專業(yè)護理方法及使用四子散中藥熱庵包治療有助于病人術后康復。

腔鏡甲狀腺手術；術后護理；中藥四子散

甲狀腺手術是外科常見手術，因甲狀腺疾病女性多于男性，傳統(tǒng)的甲狀腺手術需在頸部留下較長的手術瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術是近年來發(fā)展的一項新型手術，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點，術后給予專業(yè)的護理方案，外加四子散中藥熱庵包治療對腔鏡甲狀腺手術的使用可減輕頸部水腫、淤癍、疼痛，從而有助于恢復健康?，F(xiàn)將2011年2月至2014年2月296例患者應用中藥四子散體的護理工作總結如下。

從《尚書》的“民可近,不可下,民惟邦本,本固邦寧”(人民可以親近而不可看輕；人民是國家的根本，根本牢固，國家就安寧)，到春秋時期的“民者君之本也”(《春秋谷梁傳·桓公十四年》)，及至孔子提出了富民、畏民、教民、御民的思想，“省力役，薄賦斂，則民富矣；敦禮教，遠罪疾，則民壽矣”(《孔子家語·賢君第十三》)，“百姓足，君孰與不足？百姓不足，君孰與足？”(《論語·顏淵》)而由孔子的“民者君之本”，到孟子的“民貴君輕”，荀子的“君民舟水”，都是對《尚書》民本思想的繼承和發(fā)展。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組296例為我科2011年2月至2014年2月在行腔鏡甲狀腺手術296余例，其中男性22例，女性274例，年齡l7～62歲，其中甲狀腺腺瘤72例，結節(jié)性甲狀腺腫162例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥58例，甲狀腺癌4例。前術完善相關檢查，指導鍛煉頸過伸位，做好心理護理。

在本次研究中,兩組患者預后生存質量評分組間差異顯著,其中觀察組患者干預后較為優(yōu)異(P<0.05)。觀察組患者與對照組患者治療總有效率組間差異顯著,其中觀察組較為優(yōu)異(P<0.05)。觀察組患者與對照組患者不良反應發(fā)生率組間差異顯著,其中觀察組較為優(yōu)異(P<0.05)。

教師講解遺傳信息可保持親子代的一致性，因此得出細胞核控制細胞遺傳；用生活常識“依據藍圖建構大廈”類比遺傳信息與生命活動的關系，解釋細胞核控制細胞的遺傳、代謝；利用生活中的“倉庫”類比，說明細胞核是遺傳信息庫；在學生回憶再現(xiàn)細胞核各部分結構與功能的過程中，解釋細胞核成為控制中心的原因。

1.3中藥四子散在術后護理應用

HE Jing-wen, WEI Yan-yan, SU Tong, PAN Xiao, CUI Yi, LI Zi-qiang, TANG Yun-xiang

1.2.1病情觀察

1.2.3活動和咳痰

1.2.2體位和引流

（1）呼吸困難和出血是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后48小時內［1］。按醫(yī)囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進手術室，迅速去除血腫；若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫(yī)囑使用激素。（2）喉返神經損傷觀察有無聲音嘶啞或失音。應做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。（3）喉上神經損傷外支損傷可引起音調降低；內支損傷在進食或飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽。發(fā)生嗆咳，要協(xié)助病人坐起進食，或半流質飲食。（4）甲狀旁腺損傷出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。抽搐時，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物（5）乳糜漏術后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨?，應懷疑淋巴漏的發(fā)生，及時報告醫(yī)生進行引流液的化驗，早期診斷治療。

治療及轉歸296例患者術后按甲狀腺手術術后護理常規(guī)護理、輔助中藥熱庵包治療、紅外線治療等，嚴密觀察術后病情，加強切口與引流管的觀察及護理，重視術后并發(fā)癥的觀察及護理，3～5 d后均痊愈出院。

術后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時匯報醫(yī)生對癥處理。

術后患者頸部應避免劇烈活動，避免因過多活動引起出血，指導活動時可用手置于頸后支撐頭部。指導病人有效咳嗽咳痰，并用手固定頸部減輕震動，也可以用霧化吸入已利于痰液咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4術后并發(fā)癥的觀察和護理

病人血壓平穩(wěn)或麻醉清醒后取半坐位，以利于呼吸及引流。手術野常規(guī)放置引流管，保持其通暢有效引流；分離間隙區(qū)觀察有無腫脹，皮膚有無滲血及青紫，嚴密觀察引流液的量、顏色和性質，如有出血或乳糜漏及時匯報對癥治療。

1.2一般護理

術后24小時以后遵醫(yī)囑給予四子散中藥熱庵包治療及TDP照燈。中藥熱庵包的熱蒸汽使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，也可以通過熱蒸汽促使庵包內中藥內離子滲透到患者疼痛及麻木區(qū)域。利用其溫熱達到減輕患者術區(qū)疼痛及麻木感，促進水腫淤血的吸收。使用方法：將中藥四子散倒入棉質的布袋里，放入微波爐中用中高火加熱2-3分。放置于胸前區(qū)或皮下淤血處，避開傷口，給藥過程中要注意保護皮膚，防燙傷。296例手術患者中有一例甲亢患者行腔鏡甲狀腺次全切術后出血，胸前及頸部皮膚出現(xiàn)大片淤血、淤癍，經手術止血后，術后第一天給予使用四子散中藥熱庵包治療，于第四天胸前及頸部皮膚淤癍消退，頸部不適感明顯減輕，皮下氣腫消退。

2　結果

296例患者手術成功，術后提供專業(yè)護理方案、精心護理及對術區(qū)行TDP照燈治療、四子散中藥熱敷，明顯減輕患者手術區(qū)域的麻木感促進水腫淤血的吸收，提高患者舒適度，縮短患者住院天數。

3　討論

腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放手術相比較，有美容效果好、手術視野清楚的優(yōu)勢，而手術空間的建立可能出現(xiàn)分離間隙水腫、淤血。手術后常規(guī)對于術區(qū)行TDP照燈治療及四子散熱敷，對于減輕術區(qū)麻木感及促進水腫淤血的吸收有很好的效果［2］。

研究區(qū)位于都蘭縣察汗烏蘇河中上游地區(qū)，區(qū)內地層由老到新有早元古代金水口巖群白沙河巖組、晚石炭世締傲蘇組、晚三疊世鄂拉山組及新生代地層[2](圖1)。

同江醫(yī)院使用的中藥四子散的主要成分有：吳茱萸100 g、紫蘇子70 g、芥子70 g、萊菔子70 g。其原理是利用各中藥加熱后的藥物作用達到行氣活血、散寒定痛、祛瘀散腫的作用。常適應在各種原因引起的腹脹、腹痛，關節(jié)冷痛、酸脹、麻木等。而使用在腔鏡甲狀腺術后患者使用前評估患者藥物過敏史、術區(qū)皮膚情況，告知使用過程中可能出現(xiàn)的情況，如燙傷、惡心、皮疹、瘙癢等。熱庵包的溫度不宜過高50°～60°，熱敷時保持室內溫暖，治療部位注意保暖，治療中注意補充水分。患者使用過程中護士定時詢問患者感受，注意觀察術區(qū)皮膚情況等［3］。個人在使用中藥熱庵包體會：裝好袋后可噴灑少量水放入微波爐加熱，平整的將藥包放置術區(qū)可使熱力能夠均勻滲透，還可隔者布袋使用拍打法促進熱力滲透。有的病人對中藥味比較敏感，可在使用時備用一個檸檬或使用毛巾減少刺激。

綜上所述，腔鏡甲狀腺手術患者，給予專業(yè)的護理方案及優(yōu)質護理服務，減輕患者心理上對手術的恐懼及生理上的疼痛，提高患者舒適度，縮短患者住院時間。

［1］李蘭蘭,易石堅,陳曉燕,等.雙乳暈路徑腔鏡甲狀腺手術護理［J］.當代護士,2012（2）:35-36.

［2］李翔,劉雪宜,史振超,等.腔鏡下甲狀腺切除術的臨床應用［J］.佛山科學技術學院學報,2014（6）:79-82.

［3］古永恒,王思茹,等.中藥熱奄包合改良溫通散濕熱敷治療膝骨性關節(jié)炎臨床護理研究［J］.齊魯護理雜志,2010,16（10）:23-24.

【責任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Application of Chinese medicine seedspowder in postoperative care of endoscopic thyroidectomy

ZHOUHai-miao
(General SurgeryDepartment,GuangdongTongjiangHospital,Shunde 528300,China)

Objective to study the effect of traditional Chinese medicine seeds powder on postoperative care of endoscopic thyroidectomy.Methods apply hot pack of seedspowder to 296 cases of endoscopic thyroidectomy area to test the efficacy.Results it significantly shortens the pain time,neck edema and silt macula after seedspowder hot pack treatment in 296 cases;it makes patients feel more comfortable and shortens the length of stay as well.Conclusion professional nursing and using seedspowder hot packs are helpful in postoperative rehabilitation.

endoscopic thyroidectomy;postoperative nursing;Chinese medicine seedspowder

R473.76

A

1008-0171（2015）02-0034-03

2015-01-10

周海苗（1988-）,女，湖南永州人，廣東同江醫(yī)院護師。