二至丸臨床應(yīng)用綜述*

★ 王馨 劉端勇 趙海梅 鄒勇 左錚云 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 南昌0004;.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌005;.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌0004;4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌0006)

二至丸是我國(guó)傳統(tǒng)藥物中久負(fù)盛名的良方，主要由女貞子和旱蓮草共同組成。清·汪昂《醫(yī)方集解》指出該方具有益肝補(bǔ)腎的功效，能益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)［1］。而現(xiàn)代研究則認(rèn)為二至丸補(bǔ)肝益腎，滋陰養(yǎng)血，主治肝腎陰虛證，廣泛應(yīng)用于臨床各科。

1 治療婦科疾病

1.1 治療崩漏 婦女非周期性子宮出血，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”;病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體肝腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞，耗傷真陰，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，遂致崩漏，治宜滋腎益陰，固沖止血，選方多用二至丸加減。如湯明慧［2］用加味參脈飲合二至丸加減治療更年期崩漏60例，氣虛甚者加黃芪，陰虛明顯者加枸杞子，血熱盛加地榆，血瘀明顯者加益母草，結(jié)果表明痊愈37例，顯效14例，有效5例，無效4例，總有效率達(dá)93.3%。申方超［3］用二至丸合左歸丸隨證加減治療青春期崩漏53例，治愈34例，有效16例，無效3例，總有效率達(dá)到94.34%。提示二至丸加減對(duì)肝腎陰虛型崩漏具有較好的治療效果。

1.2 治療經(jīng)間期出血 它是指在月經(jīng)中期，即排卵7期有規(guī)律性的陰道出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬素體陰虛，房勞多產(chǎn)，腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再?gòu)?fù)發(fā)。其病機(jī)關(guān)鍵在于腎陰虧虛，并伴有多種變證，汪碧濤［4］治療16例該病時(shí)常用二至丸化裁，出血較多者加地榆炭、杜仲炭;伴有小腹脹痛者加制香附、川楝子;伴有胸悶、神疲體困、苔黃膩等濕熱癥狀者加黃柏、茯苓;兼氣虛者加黨參、黃芪、炒升麻，結(jié)果顯示痊愈10例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。趙淑琴等［5］根據(jù)不同臨床表現(xiàn)予兩地湯合二至丸治療經(jīng)間期出血60例，隨熱蘊(yùn)者加丹皮、梔子清熱涼血;伴腹痛者加川楝子、元胡理氣止痛;濕盛加苡米、蒼術(shù)健脾燥濕;出血多則加紫草、小薊清熱止血，結(jié)果總有效率93.3%。蔚方燕［6］根據(jù)就診患者癥狀用六味地黃丸合二至丸加減治療腎陰虛型經(jīng)間期出血，伴腰痛者加續(xù)斷、杜仲;煩熱明顯者加地骨皮;出血時(shí)間長(zhǎng)者加芥穗、烏賊骨;兼有血瘀者加丹參、赤芍，30例患者中痊愈18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%。馮光榮［7］予二至丸合丹梔逍遙丸加減治療腎虛肝郁型經(jīng)間期出血50例，濕熱重者加黃柏、薏苡仁;腰酸者加山茱萸、菟絲子、川斷、杜仲;兼氣虛者加生黃芪、黨參;兼血瘀者加生蒲黃。50例患者中痊愈32例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率88%。提示二至丸對(duì)腎虛肝郁的經(jīng)間期出血作用不容忽視。

1.3 治療更年期綜合征 中醫(yī)學(xué)多將其歸結(jié)于腎陰虛，治法多采用二至丸加減療效甚驗(yàn)。劉妍妍等［8］用二仙湯合二至丸加味治療圍絕經(jīng)期綜合征88例，治愈28例，好轉(zhuǎn)54例，無效6例，總有效率91.2%。劉富國(guó)［9］采用二至丸合逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期抑郁癥20例，總有效率90%。黃冬菊等［10］以二至丸合大補(bǔ)陰丸加減為基礎(chǔ)方治療圍絕經(jīng)期綜合癥30例，隨癥加減，臨床治愈5例，有效22例，無效3例，總有效率90%。韓毅敏［11］以二至丸和甘麥大棗湯為主治療更年期綜合征38例，并與口服知柏地黃丸比較，療效優(yōu)于對(duì)照組，提示在疏肝理氣、補(bǔ)益肝腎的方劑中多加用二至丸治療此病，療效確切。

1.4 治療青春期功血 又名功能性子宮出血，一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)將“青春期功血”歸入“崩漏”范疇，皆因陰陽盛衰所致，中醫(yī)治療青春期功血是止血與調(diào)經(jīng)同步進(jìn)行。朱惠敏［12］用左歸丸合二至丸治療青春期功血42例，其中痊愈35例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，治愈率83.3%，總有效率97.6%。陳紅萍［13］予加味二至丸治療該病48例，療效甚驗(yàn)，且療效明顯優(yōu)于濃縮六味地黃丸合宮血寧片對(duì)照組。單純性使用二至丸治療該病療效也非常理想，柴麗娜［14］予二至丸隨證加減治療青春期功血32例，其中顯效21例，有效8例，無效3例，總有效率90.6%。當(dāng)然，二至丸也可用于治療經(jīng)后期出血，如吳恩新［15］等予二至地黃湯加減治療卵泡期子宮出血34例，其中有效26例，無效8例，總有效率76.5%。

2 治療皮膚病

2.1 治療瘙癢癥 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不榮則癢”，就其原因多血虛不榮肌膚;外感風(fēng)燥耗傷津液，津不潤(rùn)肌膚;或經(jīng)絡(luò)不通，津液不能布散肌膚，故治療多滋陰養(yǎng)血以護(hù)膚。安麗鳳［16］用當(dāng)歸飲子合二至丸治療血虛風(fēng)燥型老年皮膚瘙癢癥，并與口服氯雷他啶膠囊對(duì)比，發(fā)現(xiàn)療效上有明顯優(yōu)勢(shì)。何桂順［17］四物湯合二至丸，對(duì)照組口服氯雷他啶膠囊，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)服用四物湯合二至丸加白鮮皮、地膚子等治療血液透析后瘙癢癥20例，并與西替得嗪片對(duì)照，發(fā)現(xiàn)二至丸治療組有效率95%，而西藥對(duì)照組的有效率61%，說明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 治療脫發(fā) 發(fā)為血之余，楊建宏［18］等認(rèn)為，脫發(fā)多肝血不足，血不養(yǎng)發(fā)，腎陰虧虛，腎失固攝，發(fā)生無根而脫。故其多以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，養(yǎng)血生發(fā)之法治療，并用六味地黃湯合二至丸加減治療脫發(fā)120例，結(jié)果痊愈80例，顯效35例，無效5例，總有效率95.9%。

2.3 治療慢性蕁麻疹 查旭山［19］用西藥(比特力、維生素C、西米替丁)并合用加味二至丸等隨證化裁治療慢性蕁麻疹160例，有效率98.75%。

2.4 治療脂溢性皮炎 江光明［20］采用知柏地黃丸合二至丸加減內(nèi)服治療脂溢性皮炎90例，結(jié)合三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參)或金粟蘭酊外搽皮損，結(jié)果痊愈20例，顯效54例，有效11例，無效5例，總有效率94.4%。

2.5 治療痤瘡 孫建紅［21］用丹梔逍遙散合二至丸加浙貝、白蒺藜、夏枯草、杭菊治療遲發(fā)性痤瘡，并與安體舒通、羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為93.1%，對(duì)照組的總有效率為60.0%，說明二至丸治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 治療血液病

血液病的范疇很大，二至丸臨床多用于白細(xì)胞減少癥和血小板減少性紫癜等疾病。吳海峰［22］用二至丸加白術(shù)、麥冬為基本方治療白細(xì)胞減少癥36例，結(jié)果提示顯效18例，有效16例，無效2例，總有效率94.4%。黃機(jī)運(yùn)［23］用二至丸合歸脾湯化裁，并加黃芪、雞血藤、田七粉、阿膠、桑葚子、藕節(jié)、熟地、枸杞子、肉桂治療血小板減少性紫癜36例，治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率97.2%。

4 治療腎臟系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病如腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小球硬化等多反復(fù)發(fā)作，遷延不愈、極易發(fā)展成慢性，病程日久多耗傷肝腎之陰。孫慶昆［24］根據(jù)中醫(yī)辨證分型予二至丸合知柏地黃丸加減治療肝腎陰虛型原發(fā)性腎病綜合征，總有效率為88.89%。張魁領(lǐng)［25］對(duì)肝腎陰虛型之隱匿性腎小球腎炎用二至丸合知柏地黃湯治療，并與西藥對(duì)照組比較，結(jié)果顯示治療組的緩解率為80%，對(duì)照組僅為30%。胡赟［26］予二至丸合三仁湯隨證加減治療慢性腎炎23例，治療結(jié)果提示治愈8例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率91.3%。孫亞南［27］采用二至丸加味方，予二至丸加車前子、茜草、仙鶴草，生甘草、黃芩、覆盆子等隨癥加減治療腎性血尿，總有效率為86.7%。李遜［28］用二至丸合八正散加減治療慢性泌尿系感染20例，痊愈4例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率90%。鄧宏韜［29］以補(bǔ)氣活血益腎為治法，方選補(bǔ)陽還五湯合二至丸加減治療局灶節(jié)段腎小球硬化43例，顯效22例，有效12例，無效8例，總有效率為81.40%。可見，在辨證論治思想指導(dǎo)下，二至丸治療肝腎陰虛之泌尿系統(tǒng)疾病療效顯著，具有較好的利用和推廣價(jià)值。

5 治療肝臟疾病

5.1 治療酒精性肝病 何義華［30］在多烯磷脂酰膽堿膠囊、葡醛內(nèi)酯片、維生素C片的基礎(chǔ)上采用二至丸隨證加減，濕熱重者加茵陳、垂盆草、土茯苓;血瘀重者加用丹參、赤芍;熱重者加板藍(lán)根、蒲公英;納少加炙雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽;便秘者加虎杖、制大黃，總有效率達(dá)96.68%，且治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶等明顯下降，Alb、TBil、GGT、PT、PTA改善，同時(shí)治療后血清肝纖維化標(biāo)志物、血脂及相關(guān)促炎因子水平明顯降低。

5.2 治療慢性乙肝合并痤瘡 汪靜［31］采用茵陳解毒湯合二至丸以清熱解毒養(yǎng)陰法治療慢性乙肝合并痤瘡34例，且合二至丸者ALT復(fù)常率為95.45%，AST復(fù)常率為95%，同時(shí)痤瘡明顯減少，均明顯優(yōu)于單純的茵陳解毒湯。

6 治療骨科疾病

腎為先天之本，主骨生髓，而骨的生長(zhǎng)發(fā)育，骨髓充盈皆有賴于肝腎之陰(精)的滋養(yǎng)，肝腎陰虛精虧日久，終至骨髓失養(yǎng)。俞益火［32］分別予二至丸連續(xù)服用6個(gè)療程，單純阿侖膦酸鈉口服，和“阿侖膦酸鈉+二至丸”口服三種方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合有效率明顯偏優(yōu)。虞巧英［33］采用二至丸治療更年期骨質(zhì)疏松癥，總有效率92.5%。而王萬剛［34］用四妙丸合二至丸加味治療強(qiáng)直性脊柱炎23例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，臨床有效率82.16%。

7 治療腸胃疾病

二至丸用于胃腸疾病，多因其具有補(bǔ)充肝腎之陰，以增加腸道陰液之源，以增液行舟，故而多治療老年性便秘以及便秘型腸易激綜合征，如文連茹［35］用二至丸合二陳湯加味配伍當(dāng)歸、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁、決明子、甘草等治療老年性便秘73例，痊愈66例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%。而云雅卿等［36］用加味二至煎治療便秘型腸易激綜合征40例，治療組采用加味二至丸，對(duì)照組予西沙比利片，兩組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

8 其他

二至丸還可治療病毒性心肌炎、高血壓、美尼爾氏綜合征、慢性口腔潰瘍、紅斑狼瘡、重癥肌無力、神經(jīng)衰弱、老年流淚癥、復(fù)發(fā)性腺周口瘡、糖尿病眼底出血、視網(wǎng)膜靜、脈阻塞癥和萎縮性鼻炎等等，均具有較好的療效，報(bào)道頗豐。

二至丸廣泛運(yùn)用于婦科、皮膚科、血液、泌尿、肝膽、骨科以及消化等臨床各科，其適應(yīng)癥廣泛，使用頻率較高，毒副作用報(bào)道極少，隨著近年來二至丸藥理學(xué)研究日益深入，二至丸治療各類疾病作用機(jī)制將日益明確，尤其是在亞健康的干預(yù)和給藥治療、有效組分和劑型改革等方面的研究不斷深入，勢(shì)必將推動(dòng)二至丸的應(yīng)用領(lǐng)域和研究范疇進(jìn)一步擴(kuò)展。

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