糖尿病合并慢性并發(fā)癥的臨床研究

白云峰

慶安縣人民醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江慶安152400

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）在臨床上是較為常見(jiàn)的一種慢性的代謝異常綜合癥，其病程長(zhǎng)，屬于終身性疾病，同時(shí)引發(fā)其他的各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類的健康，而且它還能造成患者抑郁、焦慮、悲觀等情緒的產(chǎn)生，從而在更深層次上影響其生活質(zhì)量。目前，對(duì)于該病還無(wú)行之有效的治療方法，但是使病人的血糖維持平穩(wěn)就能有效的避免糖尿病的其他并發(fā)癥，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。糖尿病慢性并發(fā)癥主要為大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變等為主，在大血管病變中主要為心腦血管疾病，而糖尿病腎病則是主要的微血管病變。主要特點(diǎn)是損傷患者心、腦、腎等生命器官，而如何減輕其損害則是糖尿病防治的關(guān)鍵。通常，糖尿病患者因?yàn)檠幸葝u素缺乏造成脂肪代謝異常和血脂增高，同時(shí)增加的血小板粘附性凝聚性會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化。而動(dòng)脈粥樣硬化正是冠心病的主要引發(fā)因素，而且在糖尿病患者的死亡例數(shù)，大約一半與冠心病有關(guān)。此外，動(dòng)脈硬化也會(huì)導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生，相對(duì)于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生腦血管意外的概率要高出2~3倍[2]。由此可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的研究以及防止是很有必要的，該研究對(duì)所選取的患者進(jìn)行研究，探究糖尿病合并慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因以及并發(fā)癥的種類，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年10月—2014年10月期間收治的糖尿病慢性并發(fā)癥患者563例，其中男性患者共有283例，女性患者280例，年齡20～81歲，平均年齡（58.41±11.34）歲，病程 3 個(gè)月～31 年，平均病程（7.2±5.8）年，以上患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除具有嚴(yán)重心肺功能不全以及精神系統(tǒng)疾病的患者。對(duì)所有患者的資料進(jìn)行分析，研究以上糖尿病患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.2 方法

該研究所參照的標(biāo)準(zhǔn)為1997年的ADA（The American Diabetes Association，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥主要包括：眼部并發(fā)癥：背景性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病相關(guān)性失明、增殖性視網(wǎng)膜病變；心腦血管：腦血栓、腦出血、腦梗死、高血脂、冠心病、心肌梗塞；糖尿病足；腎臟并發(fā)癥；神經(jīng)并發(fā)癥。查閱并分析以上所有患者的資料，最后統(tǒng)計(jì)整理，歸納患者的發(fā)病類型以及發(fā)病原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS18.0，并對(duì)以上數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的慢性病發(fā)癥的類型進(jìn)行總結(jié)，所有患者中合并糖尿病足3.91%，合并高血脂52.93%，合并冠心病15.10%，合并下肢血管病變7.10%。見(jiàn)表1；從表中可以看出來(lái)，糖尿病合并高血脂的發(fā)病率最高，為52.9%。

表1 全部患者慢性并發(fā)癥的種類[n（%）]

3 討論

糖尿病是作為一類慢性代謝性疾病，主要特征為高血糖為。而胰島素作用障礙或者胰島素分泌缺陷是主要致病機(jī)制，并且導(dǎo)致患者引起糖以及水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝異常。高血糖的長(zhǎng)期出現(xiàn)，將會(huì)造成患者身體器官出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。并且在l型糖尿病患者非常明顯，約占全部糖尿病患者的90%,而且該疾病發(fā)病初期沒(méi)有顯著癥狀,等到患者確診時(shí)往往已經(jīng)有3年以上的慢性病程，而且大部分患者已經(jīng)產(chǎn)生了大血管病變。和1型糖尿病患者相比較,2型糖尿病患者發(fā)生各種慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)要高很多[3]。結(jié)合該研究，經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的慢性病發(fā)癥的類型進(jìn)行總結(jié)，所有患者中合并糖尿病足3.91%，合并高血脂52.93%，合并冠心病15.10%，合并下肢血管病變7.10%。這表明該院糖尿病患者就具有非常高的的慢性并發(fā)癥發(fā)病率,典型的就是大血管并發(fā)癥和高脂血癥。有鑒于此，在糖尿病患者的臨床治療中,首要任務(wù)就是有效控制血糖，然后就是對(duì)各種慢性并發(fā)癥實(shí)行積極的對(duì)癥治療。

糖尿病具有較多的并發(fā)癥較多，而且通常出現(xiàn)并發(fā)癥之后才能確診。因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)和設(shè)備的制約，同時(shí)專科診斷能力相對(duì)不高，從而造成不少患者沒(méi)有早期診斷，進(jìn)而不能獲得及時(shí)有效的臨床治療。對(duì)于糖尿病的治療，綜合治療是重中之重，尤其是要穩(wěn)定血糖和血壓，降低患者的血脂，從而預(yù)防嚴(yán)重不良后果的出現(xiàn)[4]。而且在及時(shí)、規(guī)范治療下，各類并發(fā)癥將得到明顯的延遲和控制。高血糖的長(zhǎng)期出現(xiàn)將毒害患者胰島B細(xì)胞，并造成胰島細(xì)胞衰亡。因此口服藥不能很好控制患者血糖時(shí)，胰島素治療將被優(yōu)先實(shí)施。具體而言，胰島素抵抗（IR）主要是指患者體內(nèi)的胰島素生化反應(yīng)沒(méi)有達(dá)到正常水平的情況，在肥胖癥、脂質(zhì)代謝異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病上，胰島素抵抗都起到重要影響。對(duì)此，需要通過(guò)一定的藥物干預(yù)等措施來(lái)對(duì)胰島素抵抗情況進(jìn)行改善，從而對(duì)高胰島素血癥進(jìn)行降低，進(jìn)而在防治糖尿病的血管并發(fā)癥上發(fā)揮著積極作用。在行為干預(yù)胰島素抵抗上，鍛煉、飲食等方法都能起到一定效果；而在藥物干預(yù)上，針對(duì)1型糖尿病患者使用較多胰島素的情況，并且沒(méi)有有效控制住血糖，那么就應(yīng)當(dāng)考慮二甲雙胍或者拜糖平的治療；對(duì)于2型糖尿病患者，不僅要對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制干預(yù)，還要增加降糖藥物的應(yīng)用。除了改善胰島素抵抗外，對(duì)患者血液流變學(xué)予以改善，并對(duì)氧自由基進(jìn)行清除也發(fā)揮著重要作用。在糖尿病患者中，因?yàn)閮?nèi)皮細(xì)胞受到損傷，增強(qiáng)了紅細(xì)胞粘附性以及凝血功能，從而促使血液出現(xiàn)高聚集、高凝固以及高粘附的狀況，在此基礎(chǔ)上，各類慢性并發(fā)癥尤其是血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。另外，糖尿病患者體內(nèi)增加了一定的自由基，并且自由基的清除能力出現(xiàn)降低，從而在體內(nèi)蓄積了更多的自由基，進(jìn)而容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)此，必須對(duì)血液流變學(xué)予以改善。臨床上可以應(yīng)用阿司匹林或者潘生丁的治療，同時(shí)適度聯(lián)合丹參、川芎等中藥治療后，也可以起到良好的改善功能[5]。

在平時(shí)的生活中，患者應(yīng)該合理的安排休息，避免出現(xiàn)過(guò)度勞累的情況，同時(shí)也要避免過(guò)度緊張的心情，保持以了良好的心態(tài)和情緒，并隨時(shí)關(guān)注自己的病情變化，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即向醫(yī)生求助。由于糖尿病是一種慢性疾病，因此，患者應(yīng)該注意控制飲食，尤其是本文的合并慢性并發(fā)癥的患者，飲食治療是治療糖尿病的最根本、最有效的辦法之一。所以患者應(yīng)該遵醫(yī)囑，對(duì)自己的日常膳食進(jìn)行科學(xué)合理的安排和搭配，以減輕胰臟負(fù)擔(dān)為目的，同時(shí)使藥效更好地發(fā)揮，糖尿病患者在限制糖的同時(shí)，不需限制鹽的攝入，尤其是合并心腦血管病患者，在飲食治療中，不能過(guò)分的對(duì)主食進(jìn)行控制，應(yīng)該將控制的重點(diǎn)放在含糖量較高的食物上[6]。

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多向患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、發(fā)病癥狀等，令患者了解糖尿病的并發(fā)癥的危害以及預(yù)防并發(fā)癥的基本措施。針對(duì)不肯聽(tīng)從醫(yī)囑行胰島素治療的患者應(yīng)耐心反復(fù)地講解胰島素治療的價(jià)值及對(duì)各種并發(fā)癥預(yù)防的意義，同時(shí)也要教育患者及親屬認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性及某些具體操作，如血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，如何嚴(yán)格無(wú)菌操作下注射胰島素，對(duì)低血糖反應(yīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理進(jìn)行宣教。再者，由于該病的病程長(zhǎng)，為患者以及其家屬帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，為此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者心理情況實(shí)施必要的心理干預(yù)，不僅要進(jìn)行集體性的健康教育，還要針對(duì)性的開(kāi)展心理輔導(dǎo)[7]。結(jié)合患者個(gè)體上差異，實(shí)行個(gè)性化的心理護(hù)理。糖尿病作為慢性疾病中比較嚴(yán)重的一種，往往由于會(huì)形成各種并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)了身體上的極大痛苦，還會(huì)給其家庭帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)轱嬍晨刂坪烷L(zhǎng)期服藥給患者帶來(lái)不小的困擾，尤其是胰島素的長(zhǎng)期注射，往往會(huì)引起皮下組織變性、萎縮以及壞死的情況，這些問(wèn)題都可能導(dǎo)致患者形成緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。所以，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行多部位輪流皮下注射的處理，有條件的患者可以采用筆式注射器注射胰島素，從而緩解患者痛苦。對(duì)于患者表現(xiàn)出來(lái)的消極情緒，護(hù)理人員需要傾聽(tīng)患者的心聲，給予針對(duì)性的安慰和關(guān)心，通過(guò)交流溝通來(lái)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題并予以解答，幫助患者消除不良情緒，并積極配合相關(guān)臨床治療，從而促進(jìn)治療效果的提高。

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