彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用

夏榕

合江縣中醫(yī)院超聲科，四川瀘州 646000

糖尿病對(duì)人類(lèi)健康有嚴(yán)重威脅，一旦發(fā)病，尚無(wú)方法根治，因此，預(yù)防糖尿病的發(fā)生尤為重要。糖尿病前期是指糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖受損及葡萄糖耐量受損，是一種葡萄糖代謝出現(xiàn)異常的狀態(tài)，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)明顯的糖尿病臨床癥狀，增加了診斷的難度。該院為進(jìn)一步研究糖尿病患者采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈與頸動(dòng)脈硬化檢測(cè)中的意義，現(xiàn)分析2012年12月—2014年12月間該院收治的50例患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的50例糖尿病患者作為試驗(yàn)組，再選取同期50例正常人作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者26例，年齡在31～58歲之間，平均年齡為（46±16.5），病程在 2.2~4.6 年之間，平均病程為（2.6±1.3）年；試驗(yàn)組中男性患者25例，女性患者25例，年齡在 32～57歲之間，平均年齡為（48±18.2）歲，病程在 2.4~4.8年之間，平均病程為（2.7±1.5）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO對(duì)糖尿病的定義患者，同時(shí)不存在其他伴隨的并發(fā)癥等，在治療期間不離開(kāi)醫(yī)院且精神狀況良好的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療期間可能外出的患者或離家的患者，精神狀態(tài)出現(xiàn)異常的患者以及存在其他伴隨疾病，在半年內(nèi)進(jìn)行化療等治療的患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢測(cè)方法：使用Aloka 5500型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz。受檢者采取仰臥位,充分暴露下肢動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈，探頭和血管表面涂耦合劑直接檢測(cè)。將探頭放置于會(huì)下肢，首先進(jìn)行健側(cè)常規(guī)檢查，然后檢查患側(cè)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組研究對(duì)象的下肢動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈病變情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的下肢動(dòng)脈病變情況

對(duì)兩組研究對(duì)象檢測(cè)后，試驗(yàn)組患者下肢動(dòng)脈的IMT54.00 mm、斑塊66.00%以及狹窄50.00%與對(duì)照組IMT20.00 mm、斑塊16.00%以及狹窄22.00%相比明顯較高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的下肢動(dòng)脈病變情況[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈變化情況

試驗(yàn)組研究對(duì)象頸動(dòng)脈的IMT68.00 mm、斑塊52.00%以及狹窄50.00%與對(duì)照組IMT22.00 mm、斑塊26.00%以及狹窄24.00%相比明顯較高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)生在我們的國(guó)家的人數(shù)不斷升高，其心腦血管并發(fā)癥和外周血管疾病已成為死亡的主要原因之一，糖尿病，指患者的血糖代謝功能異常，主要病理變化病患者尿液代謝紊亂的糖，葡萄糖耐受不良，而造成脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及功能的糖尿病患者在同一時(shí)間也發(fā)生了改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并且損傷動(dòng)脈壁，自我治愈效果較差[1]。

表2 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈變化情況[n（%）]

彩色多普勒超聲通過(guò)直觀的顯示血流信號(hào)，檢查糖尿病患者的血管管壁及管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲,判斷病變程度和具體部位的血管內(nèi)的回聲和病變情況，來(lái)區(qū)別正常體檢人的血管情況以及糖尿病對(duì)患者下肢動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈的惡劣影響，多普勒超聲能有效的解決了臨床癥狀判斷容易誤診的問(wèn)題[2]。由于判斷結(jié)果準(zhǔn)確率偏低，治療時(shí)有不對(duì)癥，不及時(shí)的情況，故導(dǎo)致糖尿病患者的臨床治療效果明顯偏低。當(dāng)觀察彩色多普勒超聲時(shí)，如果見(jiàn)到動(dòng)脈狹窄、斑塊阻塞等情況，血管腫脹不明顯，血流信號(hào)弱或者消失，說(shuō)明患者的血管缺血但沒(méi)有壞死，這時(shí)可以及時(shí)的為患者制定治療計(jì)劃。當(dāng)患者的血管異常變化開(kāi)始時(shí)，動(dòng)脈中的血流變?nèi)?，?jīng)脈中沒(méi)有血流通過(guò)，壓力變小，血流圖譜展示舒張期沒(méi)有血流的回流,血液的流速減小或消失，斑塊阻塞或血管管壁狹窄的初期血液的阻力升高。這時(shí)候血管內(nèi)并不完全沒(méi)有血流，可觀察超聲形態(tài)無(wú)明顯變化，有均勻的回聲。50例患有糖尿病的研究對(duì)象其下肢動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈都有不同程度的狹窄以及斑塊阻塞，邊界大多數(shù)都很清晰，檢查切面處可以觀察到回聲不均勻，中心有低回聲，呈不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，回聲占位效應(yīng)不明顯。患側(cè)血管內(nèi)的血流信號(hào)異?；顫姡噬嗥绽粘暸袛酁閯?dòng)脈血管異常。該研究中顯示，試驗(yàn)組患者下肢動(dòng)脈的IMT54.00 mm、斑塊66.00%以及狹窄50.00%與對(duì)照組IMT20.00mm、斑塊16.00%以及狹窄22.00%相比明顯較高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

與此同時(shí)，糖尿病患者下肢血管病變的糖尿病早期動(dòng)脈硬患病率高，發(fā)展快，主要涉及下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期高血糖，使蛋白質(zhì)和氨基酸對(duì)動(dòng)脈壁的非酶糖化，糖化終產(chǎn)物結(jié)構(gòu)的不斷增加，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞前進(jìn)。不同程度的變遷，局部血管內(nèi)膜增厚，逐步形成低回聲；同質(zhì)化和強(qiáng)回聲或不規(guī)則平面板，使管腔狹窄。糖尿病是一種病程一般較長(zhǎng)的疾病類(lèi)型，長(zhǎng)期患病可能導(dǎo)致患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，IMT與板的主要標(biāo)志是臨床評(píng)價(jià)，血管狹窄、IMT、順應(yīng)性降低管壁，使血管內(nèi)膜的逐漸形成的程度的大小不同，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不同回聲。血管造影仍然是金標(biāo)準(zhǔn)診斷血管疾病，但更高的費(fèi)用，有一定的創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲技術(shù)是一種非侵入性的檢測(cè)操作，不僅容易驗(yàn)證和靈敏度高，血管病變?cè)缙跈z測(cè)的，顯著的改善糖尿病患者頸動(dòng)脈和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率；早期診斷；預(yù)防和治療糖尿病血管病變具有重要的臨床意義[3]。改善了患者檢測(cè)過(guò)程中的準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有十分重要的臨床作用，提高了患者的生命生活質(zhì)量，使廣大患者對(duì)診斷的過(guò)程更為滿意。試驗(yàn)組研究對(duì)象頸動(dòng)脈的IMT68.00mm、斑塊52.00%以及狹窄50.00%與對(duì)照組IMT22.00mm、斑塊26.00%以及狹窄24.00%相比明顯較高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者實(shí)施檢測(cè)，其臨床檢測(cè)效果十分顯著，確保了下肢動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈病變的檢出率，提高了檢測(cè)過(guò)程中的安全性，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]謝如林,梁文琦.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(4):l78-179.

[2]岳莉,索丹,王冰.超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(2):133-134.

[3]蔡健,趙昀,張麗琴,等.老年高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(5):324-326.