舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效

夏紅梅

吉林市中心醫(yī)院藥劑科，吉林吉林 132000

糖尿病是我國(guó)最為常見(jiàn)的臨床疾病之一，具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。糖尿病下肢血管病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的重要原因之一。糖尿病下肢血管病變常伴隨者下肢疼痛、間歇性跛行及肢體壞疽等臨床癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳?，因此，?duì)糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行有效的臨床治療十分的重要。該研究選擇2013年3月—2014年4月該院收治的81例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對(duì)象，就舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年4月該院收治的81例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組40例，對(duì)照組患者給予舒洛地特進(jìn)行臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療，治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者21例，女性患者20例，年齡在42~76歲之間，平均年齡為（58.32±10.03）歲，病程在9~20年之間，平均病程為（12.53±7.91）年；對(duì)照組患者中，共有男性患者 21例，女性患者19例，年齡在43~76歲之間，平均年齡為（57.62±10.12）歲，病程在9~21年之間，平均病程為（12.03±7.69）年。經(jīng)確認(rèn)，參與該次研究的所有患者均符合1999年WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨有行走困難、足部發(fā)涼、疼痛等臨床癥狀，且排除心肝腎功能?chē)?yán)重受損、其他嚴(yán)重病變及藥物禁忌患者，符合該次研究的基本條件。另，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間的數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較和分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予舒洛地特進(jìn)行臨床治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)的降糖藥物或胰島素治療后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者口服舒洛地特膠囊250LSU/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月，治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的體征變化，以保證患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)或嚴(yán)重不適時(shí)，可及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療，患者在進(jìn)行常規(guī)的降糖藥物或胰島素治療后，開(kāi)始給予其他藥物治療，舒洛地特使用方法及藥物同對(duì)照組，辛伐他汀片20 mg/次，1次/d，治療時(shí)間持續(xù)3個(gè)月?；颊咧委熎陂g應(yīng)密切關(guān)注患者的體征變化，并給予患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)采取舒洛地特進(jìn)行臨床治療的對(duì)照組患者和采取舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行臨床治療的實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果進(jìn)行觀察，詳細(xì)的觀察指標(biāo)包括無(wú)痛行走距離、最大行走距離、疼痛評(píng)分、血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、不良反應(yīng)率。阻力指數(shù)、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)率越低，無(wú)痛行走距離、最大行走距離、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)越高，表示患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)采取舒洛地特進(jìn)行臨床治療的對(duì)照組患者和采取舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行臨床治療的實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)束后，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比和分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行走距離及疼痛評(píng)分

研究結(jié)果表明，采取舒洛地特進(jìn)行臨床治療的對(duì)照組患者和采取舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行臨床治療的實(shí)驗(yàn)組患者的無(wú)痛行走距離、最大行走距離、疼痛評(píng)分、血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、不良反應(yīng)率存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的阻力指數(shù)、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，無(wú)痛行走距離、最大行走距離、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組患者，具體詳情如表1、表2所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者行走距離和疼痛評(píng)分指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者行走距離和疼痛評(píng)分指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別 無(wú)痛行走距離（m） 最大行走距離（m） 疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=41)459.23±231.40(782.37±234.53)*735.64±263.22(992.41±246.81)*5.82±1.34(3.92±1.25)*

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者下肢血流情況比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者下肢血流情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別 血流速度（cm/s） 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=41)4.33±1.22(4.76±0.83)*7.34±3.43(9.54±3.17)*0.76±0.39(0.65±0.43)*

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組患者共有2例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，治療適應(yīng)后，不良反應(yīng)癥狀消失，即不良反應(yīng)率為5.00%，共2例；實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間無(wú)一例不良反應(yīng)癥狀，即不良反應(yīng)率為0.00%。兩組患者的不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的疾病之一，且隨著人們生活方式的改變，生活作息不規(guī)律的現(xiàn)象增多，該疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。由于糖尿病患者的血糖水平不穩(wěn)定，其并發(fā)癥發(fā)生率也較高，糖尿病下肢血管病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在我國(guó)有19.5%的大于50歲的糖尿患者并發(fā)有下肢血管病變[2]。糖尿病下肢血管病變常伴隨著行動(dòng)受限、下肢疼痛、間歇性跛行及肢體壞疽等臨床癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療，將增加糖尿病足的發(fā)病率，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致截肢或死亡[3]。

血液流變學(xué)異常是引發(fā)糖尿病下肢血管病變的主要原因，相關(guān)的臨床專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期的ABI和趾臂指數(shù)測(cè)定可以有效了解患者的下肢動(dòng)脈缺血情況和外周動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度[4]。目前治療糖尿病下肢血管病變主要手段是藥物治療，常見(jiàn)藥物有舒洛地特和辛伐他汀，多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療的療效比單一的舒洛地特或辛伐他汀治療療效更為顯著[5]。

舒洛地特是治療血管內(nèi)皮病變的新型藥物，天然的葡萄糖胺聚糖為主要組成成分，具有較強(qiáng)的抗血栓功能，該藥物在治療過(guò)程中，可以和ATⅢ和HCⅡ相互作用，進(jìn)而抑制凝血酶的活性和生成，發(fā)揮良好的抗血栓和抗凝作用[6]。相關(guān)的臨床資料顯示，小劑量的舒洛地特和大劑量的肝素其抗血栓效果相同，與此同時(shí)，舒洛地特可以有效增加蛋白酶的活性，刺激蛋白酶的釋放，降低患者的血漿黏度和纖維蛋白，改善糖尿病下肢血管病變患者的血流，增加其搏動(dòng)指數(shù)，減少其阻力指數(shù)[7]。

辛伐他汀的主要功能是降低患者的血脂水平和減少患者的動(dòng)脈粥樣斑塊，并且還具有一定的消炎功效。在治療過(guò)程中，可以減少炎性細(xì)胞作用于斑塊內(nèi)的速度，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的生長(zhǎng)[8]。該研究結(jié)果表明，舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀的療效，明顯高于僅采用舒洛地特治療的患者。

綜上所述，舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效顯著，能有效減少患者的疼痛癥狀，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中，大力借鑒和推廣。

[1]田永紅,李蕊.評(píng)價(jià)舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7(1):161.

[2]楊常志.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015(1):97-98.

[3]張菁,翟迎九,楊燕萍,等.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014，30(15):2487-2489.

[4]陶靜.淺析舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀對(duì)提高糖尿病下肢血管病變治療效果的有效性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7(5):224-225.

[5]金暉,孫子林,邱宏玲,等.舒洛地特對(duì)糖尿病下肢血管病變的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(18):2031-2033.

[6]游澤莉.舒洛地特在糖尿病足病中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):184.

[7]Masola,V.,Zaza,G.,Gambaro,G，et al.Sulodexide and glycosaminoglycans in the progression of renal disease[J].Nephrology,dialysis,transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association,2014,29:i74-i79.

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