夏桂成國醫(yī)大師調(diào)治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗探賾

胡榮魁 談 勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院夏桂成名老中醫(yī)工作室，江蘇南京210029）

夏桂成國醫(yī)大師調(diào)治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗探賾

胡榮魁 談 勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院夏桂成名老中醫(yī)工作室，江蘇南京210029）

子宮內(nèi)膜異位癥是現(xiàn)代婦科疾病的痼疾頑癥，國醫(yī)大師夏桂成教授洞察病機實質(zhì)，認為本病以腎陽虛瘀結(jié)為多見，臨床治療不拘泥一方一藥，從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治。以經(jīng)間期和經(jīng)前期為治療關(guān)鍵點，注重月經(jīng)周期節(jié)律的調(diào)節(jié)，讓這類激素依賴性疾病從根本上平衡陰陽，注重經(jīng)間期氣血轉(zhuǎn)化，經(jīng)前期陽長健旺，氣陽俱盛，頑瘀固濁得消，沖任氣血流暢，痛經(jīng)緩解，癥積消除，孕育乃成。

子宮內(nèi)膜異位癥 中醫(yī)病機 調(diào)整月經(jīng)周期 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性的發(fā)病率呈上升趨勢，其臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)、不孕為多見，嚴重影響了女性的生活質(zhì)量和家庭穩(wěn)定。部分子宮內(nèi)膜異位癥合并有子宮腺肌病，痛經(jīng)的癥狀尤為顯著。不少患者因恐懼手術(shù)或擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)來尋求中醫(yī)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有子宮內(nèi)膜異位癥病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于痛經(jīng)、不孕、癥瘕等范疇?？紤]到子宮內(nèi)膜異位癥多為有形之邪，臨床上和癥瘕有相似之處，如《證治準(zhǔn)繩·八瘕》中“血瘕”所云:“血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰……少腹里急苦痛，背膂疼深達腰腹……此病令人無子。”對于該病的治療，大部分醫(yī)家臨床注重活血化瘀，消癥止痛，取得了一定的效果。

通過長期臨床經(jīng)驗積累，夏桂成教授認為本病多因患者素體偏于陽虛，或者平時疏于攝生，經(jīng)期飲冷貪涼，陽氣受損，氣血失暢，以致血凝，久而結(jié)為癥瘕。該病以陽虛瘀結(jié)為病理特點，兼有氣虛、氣滯、痰濕和濕熱等證。運用周期療法治療，時間節(jié)點重在經(jīng)間期和經(jīng)前期，注重溫陽化濁，理氣止痛，化瘀消癥。茲結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥頑固痛經(jīng)患者治療驗案，對夏老診治本病的經(jīng)驗試做解析如下。

1 周期調(diào)治培固本元，脾腎兼顧助陽消癥

夏老認為，女子經(jīng)行一月一度，準(zhǔn)而有信，是建立在氣血和暢、陰陽協(xié)調(diào)基礎(chǔ)之上的。月經(jīng)周期內(nèi)在蘊含陰陽消長轉(zhuǎn)化之規(guī)律，經(jīng)后期重陰奠基，經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，經(jīng)前期陽長達重，行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰。之所以產(chǎn)生瘀血、濕濁、痰脂終而結(jié)為癥瘕等病理因素，其根本原因在于陽長不利，或因感受寒邪，陽氣受損，或因素體腎虛陽弱等以致重陰轉(zhuǎn)陽過程欠利，延及經(jīng)前期陽長難以充實。經(jīng)云:“陽化氣，陰成形?！睆埦霸雷?“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形?！贝_保經(jīng)前期陽長達重，為“離照當(dāng)空，陰霾自去”之意，陽長旺盛，則陰濁易于消散。血得寒則凝，得熱則行，陽氣健旺，血行通暢，瘀血等病理產(chǎn)物則易于消除，從而緩解痛經(jīng)等癥狀的發(fā)生。以周期為著眼點治療子宮內(nèi)膜異位癥的根本目的在于平衡體內(nèi)陰陽消長的順利轉(zhuǎn)化，使之達到陰平陽秘、氣血和調(diào)的狀態(tài)，培固本元，起到奠基求本的作用。

子宮內(nèi)膜異位癥罹瘀結(jié)日久、脈絡(luò)不暢為患，日久易傷及陽氣，腎陽不足，火不暖土，則中焦脾氣失于健運，氣機不達，血瘀為患，脾失于健運，水濕易于泛濫，氣陽不足，則易見大便溏泄、腸鳴轆轆、腰腹冰涼、疲乏無力等癥。水濕聚集，釀生痰飲，與瘀血等互患，結(jié)為頑固的癥瘕。臨證時，夏老在周期調(diào)治的基礎(chǔ)上，注重脾腎，他治療脾腎不足之內(nèi)異癥喜用健固湯、香砂六君子湯等，常用藥有黨參、太子參、砂仁、廣木香、蒼白術(shù)等健脾理氣平和之品，在經(jīng)前期重用巴戟天、鹿角霜、杜仲等溫陽藥，達到脾腎雙補的目的。對于癥瘕，夏老認為不宜強攻，宜于緩謀，多遵循羅謙甫“養(yǎng)正則積自除”的觀點，用藥較為平和，調(diào)補大于攻削。女性機體柔弱，血少氣多，峻烈之品易傷陽氣，因此，治療子宮內(nèi)膜異位癥等癥瘕疾患，一般喜用生山楂、五靈脂、三七、石打穿等緩消癥結(jié)之品，配合溫陽之品，消散瘀濁。

病案1.何某，女，28歲。初診日期:2008年8月15日。

痛經(jīng)12年，未避孕3年未孕?；颊哂?003年開始痛經(jīng)，2010年出現(xiàn)經(jīng)間期出血，痛經(jīng)逐步加重，伴見惡心欲吐、腹瀉肢涼、肛門作墜，有膜樣物排出。月經(jīng)史:初潮14歲，7～8/28d，量中偏多，血塊不多，痛經(jīng)明顯，色偏紫暗。0-0-0-0。2008年8月8日某醫(yī)院B超提示:左側(cè)卵巢見2.0cm×2.3cm無回聲區(qū)，泥沙樣回聲。右側(cè)卵巢見2.2cm×1.6cm無回聲區(qū)，其內(nèi)回聲差。Lmp2008年7月27日，刻下第20天，無腰酸，二便尚調(diào)，夜寐欠安，易于頭昏，疲勞。舌紅苔膩脈細。中醫(yī)診斷:癥瘕，痛經(jīng)（膜樣痛經(jīng)），不孕癥。西醫(yī)診斷:原發(fā)性不孕癥，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥。時值經(jīng)前期，治擬補腎助陽，化瘀消癥，方取助陽消癥湯加減。處方:

丹參10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，杜仲10g，菟絲子10g，紫石英（先煎）10g，五靈脂10g，生山楂10g，廣木香9g，玫瑰花6g，石打穿10g。12劑。

2008年8月28日二診:Lmp8月25日，經(jīng)前漏紅10余天，量中，夾有血塊，腰酸，痛經(jīng)仍作，大便稀溏，夜寐安。脈細弦，舌淡苔膩。經(jīng)期論治，方取越鞠丸加五味調(diào)經(jīng)散加減:制蒼白術(shù)（各）10g，制香附10g，丹參10g，生山楂10g，赤芍10g，五靈脂10g，益母草15g，川斷10g，茯苓10g，生茜草10g，合歡皮10g，黨參10g，杜仲10g。4劑。

經(jīng)后期論治選歸芍地黃湯加越鞠丸加減:黑當(dāng)歸10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，桑寄生10g，制蒼白術(shù)（各）10g，廣郁金10g，荊芥6g，合歡皮10g，太子參15g。7劑。

2008年9月8日三診:Lmp8月25日，刻下第15天，白帶有拉絲狀1d，夜寐較差，心煩頭暈好轉(zhuǎn)，大便稀溏，腸鳴轆轆，有經(jīng)間期出血2d。脈細，舌紅苔膩。以經(jīng)間期及經(jīng)前期論治，補腎健脾助陽為法，健固湯加越鞠丸加減:黨參15g，炒白術(shù)10g，山藥10g，山萸肉9g，川斷10g，菟絲子10g，巴戟天10g，五靈脂10g，杜仲10g，合歡皮10g，生山楂10g，荊芥6g，廣木香6g，炮姜5g。12劑。

2008年9月22日四診:Lmp8月25日，刻下第29天，BBT上升12d，無腹痛，大便成形，略有上火，夜寐欠安，易于疲勞。舌紅苔膩，脈細弦。經(jīng)期論治以五味調(diào)經(jīng)散合痛經(jīng)湯加減:丹參10g，赤芍10g，澤蘭葉10g，益母草15g，川斷10g，茯苓10g，制蒼術(shù)10g，制香附10g，五靈脂10g，生山楂 10g，絲瓜絡(luò)6g，廣木香9g，延胡索10g。7劑。

藥進3劑時下腹部絞痛，血塊下，疼痛緩解。接著從經(jīng)后期論治，方選歸芍地黃湯加越鞠丸加減:黑當(dāng)歸10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，懷牛膝10g，桑寄生10g，制蒼術(shù)10g，廣郁金10g，合歡皮10g，熟地10g，砂仁5g。7劑。

2008年10月6日五診:Lmp9月22日，刻下第16天，白帶不多，無腰酸，夜寐安。此次月經(jīng)來潮，痛經(jīng)明顯緩解，小腹隱痛。舌紅苔膩，脈細弦。以經(jīng)后中末期論治，方選滋腎生肝飲和異功散加減:丹參10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，懷牛膝10g，廣陳皮6g，炒柴胡6g，廣木香9g，合歡皮10g，炒白術(shù)10g。7劑。

經(jīng)間期擬補天種玉丹，上方去丹皮、陳皮、柴胡，加入杜仲10g、鹿角霜10g、五靈脂10g、荊芥6g。7劑。

2008年10月20日六診:Lmp9月22日，刻下第24天，BBT上升11d，無腰酸，二便調(diào)，嗜睡。舌紅苔膩，脈細弦。經(jīng)前期論治，方取毓麟珠加七制香附丸加減:丹參10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，杜仲10g，鹿角霜10g，五靈脂10g，制香附10g，荊芥6g，合歡皮10g。3劑。

經(jīng)期以越鞠丸合痛經(jīng)湯加減酌入健脾之品:制蒼白術(shù)（各）10g，制香附10g，丹參10g，赤芍10g，益母草15g，五靈脂10g，川牛膝10g，川斷10g，澤蘭葉10g，延胡索10g，廣木香9g，肉桂5g。7劑

2008年10月28日七診:Lmp10月22日，量中，有血塊，無痛經(jīng)?？滔碌?天，已經(jīng)干凈，略有腰酸，二便調(diào)，夜寐多夢。脈細，舌質(zhì)偏紅，苔膩。以經(jīng)后期論治，方入歸芍地黃湯合越鞠二陳湯加減:黑當(dāng)歸10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，桑寄生10g，合歡皮10g，制蒼術(shù)10g，廣陳皮6g，熟地10g，砂仁5g（后下），廣郁金10g。10劑。

2008年11月10日八診:Lmp10月22日，刻下第20天，BBT上升6d，無乳脹腰酸，頭暈，夜寐多夢。脈細弦舌紅苔膩。以經(jīng)前期論治，方選毓麟珠和七制香附丸加減:丹參10g，赤白芍（各）10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，杜仲10g，紫石英（先煎）10g，五靈脂10g，制香附10g，合歡皮10g，荊芥6g。7劑。

經(jīng)行以越鞠丸合痛經(jīng)湯加減:制蒼術(shù)10g，制香附10g，丹參10g，赤芍10g，生山楂10g，五靈脂10g，益母草15g，川牛膝10g，川斷10g，茯苓10g，廣木香9g，肉桂5g（后下），延胡索10g。7劑。

2008年11月25日九診:Lmp11月18日，量中，疼痛未作，腰略酸。刻下第8天，腰酸，夜寐時差，易于疲勞。脈細舌紅苔膩。治療以滋陰清熱，疏肝和胃為法，方取二至地黃湯加越鞠二陳湯加減。藥用:女貞子10g，旱蓮草10g，山藥10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷 10g，菟絲子10g，五靈脂10g，杜仲10g，荊芥6g，合歡皮10g。7劑。

診后隔1月后妊娠，妊娠期狀況良好，足月產(chǎn)一女，產(chǎn)后痛經(jīng)基本消除。

病案解析:此病案痛經(jīng)出血時夾有膜樣血塊，實際上屬于膜樣痛經(jīng)。膜樣痛經(jīng)的機理十分復(fù)雜，治療上也很棘手，治標(biāo)治本有本質(zhì)上的不同。“調(diào)周法”的運用，是著眼整體，治未病的方法，著重在經(jīng)間排卵期的調(diào)治。夏老認為，膜樣痛經(jīng)不是一般病癥，屬于頑固的瘀血性病癥。在遷延日久的發(fā)病過程中，此病大多表現(xiàn)上有心肝火旺，下有脾腎陽虛，內(nèi)則瘀血結(jié)于胞脈胞絡(luò)，血氣膠結(jié)，不通則痛，病之本在脾腎陽虛，病之標(biāo)乃瘀濁膠結(jié)，而且這種瘀血之化，必須在氣陽轉(zhuǎn)化之時，把握時機，藥到宜速，故于經(jīng)間排卵期，補腎助陽，調(diào)理血氣為主。由于本質(zhì)在腎虛，故著重經(jīng)后中末期從腎論治。

2 調(diào)補重在經(jīng)間經(jīng)前，溫陽理氣解痙止痛

中醫(yī)學(xué)歷來認為痛經(jīng)的發(fā)生有 “不通則痛”和“不榮則痛”兩類，臨床上每每都以“見痛止痛”的方法為調(diào)理氣血，疏通經(jīng)脈。夏老憑著多年豐富的臨床經(jīng)驗，不是見痛止痛，而是尋求最佳治療干預(yù)的時間，從長遠的角度運用周期療法，將痛經(jīng)的治療節(jié)點從經(jīng)間期開始，發(fā)揮轉(zhuǎn)化時期的重陰必陽作用，使此時陰陽氣血變化活動較為劇烈，只有陰陽順利轉(zhuǎn)化，才能使得經(jīng)前期陽長順利達到“重”的狀態(tài)。如果經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化不順利，勢必造成一些病理因素的產(chǎn)生，如瘀血、濕濁、痰脂集聚，或者素有這些病理因素存在，又有所加重。經(jīng)前期承接經(jīng)間期而來，此時重陰轉(zhuǎn)陽過后，陽長逐漸達到“重”的狀態(tài)，經(jīng)前期陽的作用時間較長，直至月經(jīng)來潮，重陽轉(zhuǎn)陰。夏老在經(jīng)前期提出氣中補陽、水中補火、血中補陽的方法，目的在于多方位增進，使得陽長旺盛，行使“化氣”的作用，消除瘀血、濕濁、痰脂等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物往往又可阻礙氣血流暢，使得經(jīng)脈阻滯，不通則痛，痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作。陽長溫煦的作用可以使得瘀濁等病理代謝產(chǎn)物消除，患者月經(jīng)來潮時血塊及內(nèi)膜脫落減少甚至消失，痛經(jīng)明顯緩解。臨床在一系列補陽方的基礎(chǔ)上，可以進一步加強溫陽，尤其是下焦溫陽的方法，酌情加重紫石英、鹿角片的用量，配合鹿血顆粒，血肉有情之重劑，亦能有效扶助陽氣，較快地達到治療目的。值得提出的是，天山雪蓮亦是一味要藥，該藥能夠助陽化瘀消癥，古醫(yī)籍中所載較少，主要涵蓋除寒壯陽、強筋舒絡(luò)、治腰膝酸軟等作用，對于緩解子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)有一定的療效。

子宮內(nèi)膜異位癥若伴有比較嚴重的痛經(jīng)癥狀，除了著眼經(jīng)間期和經(jīng)前期外，經(jīng)期痛時急則治標(biāo)也非常重要。夏老重在溫陽化瘀解痙止痛，用夏氏內(nèi)異止痛湯基礎(chǔ)上加減，方入:鉤藤15g（后下），紫貝齒10g（先煎），丹參、赤芍、五靈脂各10g，延胡索12g，肉桂3～5g（后下），廣木香6～9g，川斷12g，茯苓12g，全蝎3～5g。膜樣痛經(jīng)較著，下較多內(nèi)膜樣組織者，則入逐瘀脫膜湯，在前方基礎(chǔ)上加入三棱、莪術(shù)、三七等化瘀攻結(jié)消癥之品，溫陽化瘀消癥，使得宮內(nèi)瘀結(jié)性內(nèi)膜順利脫落；冷痛甚者可入制附片6～9g、炙桂枝9g、艾葉10g等，進一步加強溫陽的力量。經(jīng)云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，治療痛經(jīng)在止痛的同時不忘從“心”論治，一般入鉤藤、合歡皮等，起到鎮(zhèn)靜、寧心、止痛的作用。

病案2.朱某，女，33歲。初診日期:2013年2月5日。

痛經(jīng)20年，結(jié)婚2年，未避孕6月未孕。月經(jīng)史:初潮15歲，7～10/30d，量少，色鮮紅，血塊少量，痛經(jīng)難忍，每次痛經(jīng)發(fā)作疼痛持續(xù)10d，需服用止痛藥疼痛方能暫緩，伴面色蒼白、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷，需臥床休息，嚴重影響生活工作。甚至有時候經(jīng)凈后亦有腹痛不適。0-0-0-0。2012年4月因“子宮內(nèi)膜異位癥”行假絕經(jīng)療法，停藥后痛經(jīng)及腺肌癥未能緩解。2013年1月24日血查CA125: 162IU/L。2013年3月婦科B超示:子宮后壁見一6.1cm×5.4cm低回聲區(qū)，包膜不清；左附件見一3.4cm×2.9cm包塊，內(nèi)為無回聲區(qū)。診斷為“左側(cè)巧克力囊腫，子宮腺肌病”。曾行自然周期經(jīng)陰道卵泡監(jiān)測示有排卵。患者曾多家醫(yī)院就診，深知自己病情較重，懷孕困難，且恐懼手術(shù)，故來求治，一則為緩解痛經(jīng)，一則為妊娠作準(zhǔn)備。Lmp2013年1月13日，刻下經(jīng)周第24天，經(jīng)陰道卵泡監(jiān)測示已排卵，平素怕冷，舌紅苔白膩，脈弦細。病情分析:腎虛偏陽，陰亦不足，心肝氣郁，夾有瘀血，日久形成癥瘕。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)，癥瘕;西醫(yī)診斷:卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，子宮腺肌病，痛經(jīng)。治法:從經(jīng)前期論治，法從補腎助陽，活血消癥，兼以疏肝理氣。方用右歸飲合越鞠丸加減。處方:

丹參10g，赤白芍（各）10g，淮山藥10g，鉤藤10g（后下），蓮子心5g，茯苓10g，川續(xù)斷10g，菟絲子10g，杜仲15g，鹿角片10g（先煎），五靈脂10g（包煎），制蒼術(shù)10g，制香附10g，天山雪蓮5g，生山楂10g，鹿血顆粒1g（裝膠囊吞服）。10劑。

行經(jīng)期為治療之重點，法從疏肝理氣，活血化瘀，溫經(jīng)解痙止痛，方取越鞠丸合痛經(jīng)湯加減:廣木香9g，制香附10g，丹參 10g，赤芍10g，生山楂10g，五靈脂10g（包煎），川牛膝10g，益母草15g，澤蘭葉10g，茯苓10g，川續(xù)斷10g，肉桂5g（后下），延胡索10g，天山雪蓮5g，全蝎5g，景天三七10g。5劑。

2013年2月21日二診:Lmp2013年 2月 15日，刻下經(jīng)周第7天，面部痤瘡，胃脘作脹，夜寐欠佳，大便溏泄，舌紅苔白膩，脈弦細。從經(jīng)后期論治，法從滋養(yǎng)肝腎陰血，健脾和胃理氣，方取杞菊地黃湯合香砂六君子湯加減:枸杞子10g，鉤藤10g（后下），淮山藥10g，山萸肉9g，蓮子心5g，茯苓10g，懷牛膝10g，川續(xù)斷10g，桑寄生10g，制蒼術(shù)10g，廣木香 6g，砂仁 3g（后下），炙龜版 9g（先煎），太子參15g。8劑。

上方服盡后，轉(zhuǎn)入經(jīng)間期治療，方取補天種玉湯加減:丹參10g，赤白芍（各）10g，淮山藥10g，山萸肉9g，蓮子心5g，茯苓10g，川續(xù)斷10g，菟絲子10g，杜仲 10g，鹿血顆粒 1g（另吞服），天山雪蓮5g，五靈脂 10g（包煎），鉤藤 10g（后下），廣木香6g。7劑。

2013年3月7日三診:刻下經(jīng)周第21天，BBT上升6d，乳脹時作，皮膚有細小疹粒，舌質(zhì)偏紅苔白膩，脈細弦。續(xù)予調(diào)周法，再次從經(jīng)前期論治，法從補腎助陽，清心安神，兼以清利濕熱，方取右歸飲合鉤藤湯、四妙丸加減:丹參10g，赤白芍（各）10g，淮山藥10g，茯苓10g，川續(xù)斷10g，臺烏藥5g，炒黃柏9g，懷牛膝10g，生苡仁20g，鉤藤10g（后下），蓮子心 5g，五靈脂 10g（先煎），廣木香 9g，天山雪蓮 5g，肉桂 5g（后下），鹿血顆粒1g。10劑。

上方服盡后，轉(zhuǎn)入行經(jīng)期治療，法從疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)，溫陽止痛，方取越鞠丸合痛經(jīng)湯加減:制蒼術(shù)10g，丹參10g，赤芍10g，益母草 15g，五靈脂10g，澤蘭10g，肉桂5g（后下），茯苓10g，鉤藤10g（后下），延胡索10g，廣木香9g，廣陳皮6g，天山雪蓮5g，景天三七10g，全蝎3g。5劑。

以調(diào)周法治療10月后，痛經(jīng)明顯改善，續(xù)予調(diào)周法治療半年，2014年6月10日血查已然妊娠。遂以養(yǎng)血補腎、清心理氣為安胎之法，藥用白芍10g、淮山藥10g、山萸肉9g、杜仲10g、桑寄生10g、苧麻根15g、蘇梗6g、廣木香6g、廣陳皮6g、茯苓神（各）10g、蓮子心5g、青龍齒10g（先煎）、巴戟天6g。7劑。2014年7月7日婦科B超示宮內(nèi)見一3.0cm×1.5cm孕囊，見胚芽及心芽搏動。

病案解析:該例患者痛經(jīng)較著，CA125:162IU/L，子宮后壁見一6.1cm×5.4cm低回聲區(qū)，包膜不清；左附件見一3.4cm×2.9cm包塊，病情也較為嚴重，因此，治療較為棘手。依據(jù)四診所見，患者面色偏白，平素畏寒怕冷，但臉兩側(cè)卻很容易生長痤瘡，且易于煩躁多慮，因此，不能單純注重補腎助陽，應(yīng)當(dāng)佐以清心肝之火的方法。通過月經(jīng)周期療法，經(jīng)間期助陽活血，經(jīng)前期注重助陽化瘀消癥，經(jīng)期運用活血化瘀解痙止痛之法，經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，佐以化瘀止痛，痛經(jīng)明顯緩解，經(jīng)過1年半的調(diào)治，獲得妊娠。

3 結(jié)語

夏桂成教授對于子宮內(nèi)膜異位癥的認識立足于陽虛瘀結(jié)的主要病機，治療上不是見痛止痛，而是從整體考慮，通過調(diào)理月經(jīng)周期療法，著眼經(jīng)間期和經(jīng)前期，促進轉(zhuǎn)化，助陽祛瘀，將病理產(chǎn)物的消除融合在調(diào)整機體的內(nèi)在環(huán)境過程中，通過月經(jīng)周期的調(diào)攝，達到消癥止痛之目的，故能取得良好療效。當(dāng)然，子宮內(nèi)膜異位癥在治療過程中也各有目標(biāo)，治療痛經(jīng)者當(dāng)以溫經(jīng)解痙止痛為主，治療不孕癥者以養(yǎng)精助孕為主，治療癥瘕者以助陽化癥為主，臨床取方選藥物應(yīng)注意甄別，治療策略也各有所側(cè)重，因此，臨證對于頑固疾病子宮內(nèi)膜異位癥的辨證治療在于權(quán)重各方，標(biāo)本同治，直達病所。

R271.917.1

A

1672-397X（2015）07-0001-04

胡榮魁（1981—），男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，婦科學(xué)專業(yè)，研究方向為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承。xiangyu198110@163.com

2015-06-05

編輯：王沁凱

“十二五”國家科技支撐計劃（2013BAI13B02）；江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（LZ13054）