7種癥狀評(píng)價(jià)新生兒病情在家庭中的應(yīng)用

張立榮，趙立明，劉海燕，林艷，高健東，王海君

(遷西縣人民醫(yī)院兒科,河北 遷西 064300)

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7種癥狀評(píng)價(jià)新生兒病情在家庭中的應(yīng)用

張立榮，趙立明，劉海燕，林艷，高健東，王海君

(遷西縣人民醫(yī)院兒科,河北 遷西 064300)

目的 應(yīng)用7種常見和容易識(shí)別的癥狀和體征，在家庭中識(shí)別并評(píng)價(jià)2～28 d新生兒病情嚴(yán)重程度。方法 2009年1月—2013年12月，在我縣多家基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出生后出院的新生兒3 120例，由專業(yè)兒科醫(yī)師培訓(xùn)家屬學(xué)會(huì)應(yīng)用7種常見癥狀組合識(shí)別并評(píng)價(jià)2～28 d新生兒病情嚴(yán)重程度，7種癥狀包括進(jìn)食困難、需要外界刺激才動(dòng)、體溫<35.5 ℃、體溫高于37.5 ℃、呼吸頻率>60 min-1、劇烈氣喘和曾有抽搐，有1項(xiàng)及1項(xiàng)以上異常者需及時(shí)就醫(yī)治療。結(jié)果 病兒家屬應(yīng)用7種癥狀識(shí)別，3 120例新生兒中患病2 560例，診斷符合率為82.1%。結(jié)論新生兒疾病可由家屬在家庭中應(yīng)用7種癥狀進(jìn)行識(shí)別并評(píng)價(jià)病情。

嬰兒,新生;疾病特征;癥狀體征和證候;家庭護(hù)理(非專業(yè))

在世界范圍內(nèi)，新生兒疾病，特別是生后第1周的疾病，是嬰兒死亡的主要原因。每年全世界有400萬的新生兒死亡，99%發(fā)生在中低等收入的國(guó)家，而且75%發(fā)生在生后第1周內(nèi)[1]。因此，早期識(shí)別新生兒病情，盡早進(jìn)行合理的臨床治療，既避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，又避免新生兒的醫(yī)源性感染，具有重要的臨床意義。本研究采用文獻(xiàn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]，由家屬及非醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用容易識(shí)別的7種常見的癥狀和體征，對(duì)3 120例2～28 d新生兒進(jìn)行病情評(píng)價(jià)，將其中患病的病兒及早送醫(yī)院進(jìn)行合理檢查與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2013年12月，選取在我縣多家基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出生的已出院新生兒3 120例，男1 762例，女1 258例；年齡2～28 d，平均(10.0±1.7)d；體質(zhì)量1 030～4 580 g，平均(2 585±5 g)。研究取得家長(zhǎng)的知情同意。

1.2 研究方法

觀察指標(biāo)共7種，包括進(jìn)食困難、需要外界刺激才動(dòng)、體溫低于35.5 ℃、體溫高于37.5 ℃、呼吸頻率>60 min-1、劇烈氣喘和曾有抽搐。設(shè)計(jì)記錄表格，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保持評(píng)價(jià)一致性；由專業(yè)兒科醫(yī)師培訓(xùn)病兒家屬學(xué)會(huì)應(yīng)用7種常見癥狀組合，識(shí)別并評(píng)價(jià)新生兒病情嚴(yán)重程度，出現(xiàn)1項(xiàng)及1項(xiàng)以上異常者需及時(shí)就醫(yī)診治；由1名兒科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)記錄并進(jìn)行合理的檢查與治療，并進(jìn)行新生兒危重癥評(píng)分[3]。

2 結(jié) 果

2.1 病兒主要癥狀

本文確診患病新生兒2 560例，診斷符合率為82.1%。其中進(jìn)食困難392例(15.31%)，需要外界刺激才動(dòng)者103例(4.02%)，體溫低于35.5 ℃者35例(1.36%)，體溫高于37.5 ℃者1 027例(40.11%)，呼吸頻率>60 min-1者2 138例(83.51%)，劇烈氣喘402例(15.70%)，曾有抽搐發(fā)生者29例(1.13%)。另外，假陽性癥狀560例(17.9%)，其中體溫高于37.5 ℃者418例(74.6%)，曾有抽搐55例(9.8%)，進(jìn)食困難31例(5.5%)，體溫低于35.5 ℃者29例(5.2%)，呼吸增快20例(3.6%)，需要外界刺激才動(dòng)7例(1.3%)。

2.2 病兒第一診斷主要疾病

新生兒上呼吸道感染1 039例(40.58%)，新生兒肺炎988例(38.59%)，新生兒支氣管炎44例(1.71%)，新生兒敗血癥211例(8.24%)，新生兒化膿性腦膜炎125例(4.88%)，新生兒腹瀉37例(1.44%)，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎18例(0.70%)，先天性腸道畸形34例(1.32%)，新生兒驚厥12例(0.47%),新生兒出血病3例(0.12%)，先天性心臟病12例(0.47%)，遺傳代謝性疾病9例(0.35%)，新生兒硬腫癥4例(0.15%)，新生兒膿皰瘡2例(0.08%)，新生兒泌尿系統(tǒng)感染7例(0.27%)，新生兒臍炎15例(0.58%)，新生兒低糖血癥3例(0.12%)，先天性甲狀腺功能減低癥1例(0.04%)。

2.3 病兒新生兒危重癥評(píng)分結(jié)果

本文2 560例病兒中，非危重2 118例(82.7%)，危重396例(15.5%)，極危重46例(1.8%)。

3 討 論

2012年我國(guó)發(fā)布了《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》，目的為宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診，降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)旱某苫盥手饾u提高，新生兒出院時(shí)，病兒母親及家屬因醫(yī)療知識(shí)欠缺會(huì)感到無所適從，做好新生兒出院后的護(hù)理指導(dǎo)，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高新生兒的健康狀況及生活質(zhì)量[4]。

本研究應(yīng)用7種常見和容易識(shí)別的癥狀和體征，讓家屬學(xué)會(huì)在家庭中識(shí)別并評(píng)價(jià)新生兒病情嚴(yán)重程度，及早識(shí)別疾病，盡早就醫(yī)，得到合理治療，對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)、預(yù)防疾病，減輕家屬焦慮、提高育兒自信心都有著積極的作用。本次納入研究的新生兒未經(jīng)篩選，隨機(jī)性強(qiáng)，家屬文化水平、社會(huì)認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)水平等也有所差異，但通過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真培訓(xùn)，家屬基本掌握了癥狀的識(shí)別方法，雖有一定的假陽性率(17.9%)，但隨訪中無漏診病例出現(xiàn)，有效識(shí)別了疾病。今后應(yīng)進(jìn)一步加大研究樣本，細(xì)化并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，更好地為基層服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，7種癥狀以呼吸異常及體溫增高為最常見異常體征，確診疾病中以呼吸道感染疾病為最常見疾病，與王云峰等[5]研究結(jié)果一致，故今后應(yīng)加強(qiáng)新生兒管理并采取措施預(yù)防疾病發(fā)生。

本研究納入評(píng)判疾病嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)中的7種臨床表現(xiàn)，都是常見和容易識(shí)別的癥狀和體征，不需要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，通過專業(yè)兒科醫(yī)師培訓(xùn)家屬能學(xué)會(huì)及應(yīng)用該7種常見癥狀組合，識(shí)別并評(píng)價(jià)新生兒病情嚴(yán)重程度，方法經(jīng)濟(jì)方便，切實(shí)可行。本研究為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種判斷嬰幼兒疾病嚴(yán)重程度的簡(jiǎn)單可行的方法，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，對(duì)于降低新生兒死亡率、提高我國(guó)人口素質(zhì)有著重要意義。

[1] LAWN J E, COUSENS S, ZUPAN J. for the lancet neonatal survival steering team. 4 million neonatal deaths:When?Where?Why[J]? Lancet, 2005(365):891-900.

[2] The Young Infants Clinical Signs Study Group. Clinical signs that predict severe illness in children under age 2 months: a multicentre study[J]. Lancet, 2008,371(967):135-142.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組新生兒學(xué)組,新生兒危重評(píng)分法(草案) [J]. 中華兒科雜志, 2001,39(1):42.

[4] 鐘麗暉. 早期護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的遠(yuǎn)期療效及安全性[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2015,30(1):88-90.

[5] 王云峰,周忠蜀. 2004—2008年住院新生兒疾病構(gòu)成的變化趨勢(shì)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2010,25(2):103-105.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

2014-10-22；

2015-05-20

唐山市科學(xué)研究與發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(13130279a)

張立榮(1979-)，女，主管護(hù)師。

R725.8

B

1008-0341(2015)04-0496-02