醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建設(shè)與體會

康曉梅 向 孟 顧 民 哈維超

我國是世界上自然災(zāi)害種類最多、頻次最高、損失強(qiáng)度最大的國家之一［1］。衛(wèi)生應(yīng)急管理作為管理的一個(gè)分支，越來越得到政府和衛(wèi)生行政部門的重視以及社會的廣泛認(rèn)可。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)重大傷亡事件處置中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其應(yīng)急管理工作的水平高低不僅關(guān)系到人民群眾的生命和健康，而且關(guān)系到社會的穩(wěn)定［2］。為全面貫徹實(shí)施《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《江蘇省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》，適應(yīng)新醫(yī)改不斷完善制度、深化推進(jìn)的形勢，以及等級醫(yī)院評審的新要求，江蘇省人民醫(yī)院于2013年在全省率先成立了有獨(dú)立編制的應(yīng)急管理辦公室(以下簡稱應(yīng)急辦)，隸屬于院長辦公室。隨著我院應(yīng)急管理工作深入推進(jìn)和系統(tǒng)化管理，我院應(yīng)對院內(nèi)外各種突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力、醫(yī)療救援質(zhì)量和水平均得到很大提升，能有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)事件造成的危害。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建設(shè)

突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)事件發(fā)生后一旦造成人員傷亡，必須實(shí)施緊急醫(yī)療救援。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對這些突發(fā)事件中承擔(dān)著重要而關(guān)鍵的作用，建立和完善衛(wèi)生應(yīng)急管理體系顯得極其重要。我院根據(jù)《江蘇省人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急工作管理辦法》，成立了應(yīng)急辦，逐步構(gòu)建了一套較為完善的應(yīng)急管理體系。

1．1 加強(qiáng)應(yīng)急管理組織機(jī)構(gòu)的建設(shè) 醫(yī)院成立了院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)獨(dú)立的應(yīng)急辦。應(yīng)急辦制定醫(yī)院中長期應(yīng)急管理工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)，定期參加院辦會議，匯報(bào)每個(gè)月應(yīng)急工作，討論下個(gè)月應(yīng)急相關(guān)工作安排。應(yīng)急管理的有效運(yùn)行保障了醫(yī)院應(yīng)急管理制度落實(shí)到位。

1．2 開展災(zāi)害脆弱性分析 及時(shí)修訂和完善各類應(yīng)急工作制度和應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院每年組織有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析評估，對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，風(fēng)險(xiǎn)評估后進(jìn)行分類排序，明確不同時(shí)期醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)。我院災(zāi)害脆弱性分析評估結(jié)果顯示，醫(yī)院面臨的4大類危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)排序依次為:技術(shù)類事故(31．28%)、危險(xiǎn)品傷害(19．89%)、人員類傷害(16．84%)、自然災(zāi)害事件(16．49%)。根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果，應(yīng)急辦組織專家對以前的《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行了修訂和補(bǔ)充，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程圖。將應(yīng)急預(yù)案流程圖分別懸掛于相關(guān)科室的顯要位置，內(nèi)容簡明扼要，方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)及操作。例如，2014年我院肝臟外科、血管病區(qū)分別發(fā)生火情，夜班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)火災(zāi)流程圖，采取果斷措施，迅速撲滅，沒有造成任何不良后果。

1．3 強(qiáng)化應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)和管理 醫(yī)院根據(jù)應(yīng)急隊(duì)員年齡、性別、專業(yè)、職業(yè)等進(jìn)行合理配置，組成了跨度合理，覆蓋全院應(yīng)急各方面的5支應(yīng)急小組，分別是衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治組、預(yù)防控制和院內(nèi)感染管理組、后勤保障組、信息管理組、宣教組，其中衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治組又由應(yīng)急專家組、專業(yè)救治組、應(yīng)急救援隊(duì)組成，人員涵蓋醫(yī)生、護(hù)理、信息、管理和保障人員等。我們建立了應(yīng)急專家?guī)?，涵蓋了各學(xué)科所有高級職稱專家，為應(yīng)急隊(duì)伍提供堅(jiān)實(shí)的支撐。應(yīng)急隊(duì)員也建立了電子檔案，同時(shí)制定隊(duì)伍管理制度，明確職責(zé)和分工，確保遇有突發(fā)事件時(shí)能夠有條不紊、從容應(yīng)對。

1．4 開展培訓(xùn)和演練 提升人員應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平 我院是省級綜合性緊急醫(yī)學(xué)救援基地，應(yīng)急隊(duì)員相對固定、受過專業(yè)化培訓(xùn)、具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)奉獻(xiàn)精神，能夠有效應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模公共衛(wèi)生事件中批量傷員救治的醫(yī)療救援任務(wù)。應(yīng)急辦積極開展創(chuàng)傷救治、心肺復(fù)蘇、氣管插管、骨通道穿刺、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等緊急醫(yī)學(xué)救援基本技能的培訓(xùn)，采用“現(xiàn)場模擬施救”的方式考察醫(yī)師在CPR操作、氣道開放和使用除顫儀等方面的急救基本技能，以及應(yīng)對各種緊急突發(fā)事件的應(yīng)變反應(yīng)能力。除重視業(yè)務(wù)知識和應(yīng)急處置技能操作培訓(xùn)，還定期組織開展衛(wèi)生應(yīng)急處置實(shí)戰(zhàn)演練，鍛煉隊(duì)員的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急處置技能，并通過演練后的總結(jié)評價(jià)不斷優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)流程，提高醫(yī)院應(yīng)急救援水平。

1．5 建立應(yīng)急物資儲備管理制度 加強(qiáng)應(yīng)急物資巡查工作 我院根據(jù)國家和我省制定的應(yīng)急物資儲備目錄進(jìn)行了相應(yīng)的物資儲備，做到物資品種齊全、數(shù)量充足。注重加強(qiáng)對專業(yè)應(yīng)急物資和生活保障物資等日常管理工作，明確倉儲、管理、調(diào)配、維護(hù)、更新等具體要求，各部門指定專人負(fù)責(zé)物資管理，應(yīng)急辦定期對應(yīng)急設(shè)備、物資和藥品檢查。同時(shí)為避免儲備的盲目性、減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象，我院把應(yīng)急物資儲備分實(shí)物儲備和協(xié)議儲備，實(shí)物儲備采取平戰(zhàn)結(jié)合的方式，平時(shí)借給科室使用，戰(zhàn)時(shí)供緊急救援使用。協(xié)議儲備是將一些不經(jīng)常使用的藥品和物資，如某些疫苗、生物制品、防護(hù)設(shè)備等與廠家或藥商簽訂供貨協(xié)議，供緊急救援時(shí)使用。

1．6 加強(qiáng)醫(yī)院危險(xiǎn)品的管理 醫(yī)院危險(xiǎn)品主要有放射性危險(xiǎn)品、化學(xué)性危險(xiǎn)品、易燃易爆液體、醫(yī)療廢棄物等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共區(qū)域，人流量大，一旦危險(xiǎn)品引發(fā)突發(fā)事件，后果嚴(yán)重。我院的危險(xiǎn)品安全實(shí)行分級管理，即使用科室管理和保衛(wèi)處管理，科主任為危險(xiǎn)品安全管理第一責(zé)任人，指定專人負(fù)責(zé)危險(xiǎn)品安全管理和自查工作。保衛(wèi)部門建立完備的巡查監(jiān)督制度，協(xié)同科室做好管理。應(yīng)急辦每個(gè)月聯(lián)合保衛(wèi)處對易燃易爆、放射物質(zhì)等危險(xiǎn)品安全進(jìn)行檢查，并做好記錄，對于存在的安全隱患，立即下發(fā)整改通知，督促有關(guān)科室整改落實(shí)。

1．7 應(yīng)急信息發(fā)布 我院建立了新聞發(fā)言人制度，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞突發(fā)應(yīng)急衛(wèi)生事件信息，避免流言、謠言帶來的消極影響。新聞發(fā)言人由院辦主任和黨辦主任擔(dān)任，確保信息發(fā)布及時(shí)和準(zhǔn)確。

1．8 應(yīng)急管理體系建設(shè)的評估 我院的評估體系包括:應(yīng)急處置的結(jié)果評價(jià)與考核制度、相應(yīng)的獎罰機(jī)制、定期評估及持續(xù)改進(jìn)制度等。每次應(yīng)急處置的結(jié)果我們均及時(shí)評價(jià)，建立相應(yīng)的獎罰機(jī)制，成績優(yōu)秀的職工年終予以相應(yīng)獎勵和鼓勵，責(zé)任落實(shí)不到位的員工予以懲罰和警告，以此調(diào)動職工積極性，保障醫(yī)院應(yīng)急能力的整體提升。

2 體會

2．1 應(yīng)急管理體系的建設(shè)和不斷完善是醫(yī)院應(yīng)急管理工作的核心 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立具有獨(dú)立編制的應(yīng)急辦，隸屬于院長辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理的日常工作，最大程度預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的社會危害，進(jìn)一步規(guī)范突發(fā)事件處置活動。應(yīng)急辦的成立，可以保障各項(xiàng)應(yīng)急工作有效地推進(jìn)，一定程度上實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院應(yīng)急工作的集中管理，保證了醫(yī)院各部門之間良好協(xié)作。

2．2 開展風(fēng)險(xiǎn)評估 進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析 是制定、修改和完善應(yīng)急預(yù)案的前提 完善的應(yīng)急管理體系包括應(yīng)急管理規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估，對面臨的各種潛在危害加以識別、分析和評估，根據(jù)分析評估的結(jié)果及時(shí)制定、修改和完善有關(guān)應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案，這樣能有效提高制度和預(yù)案的適用性、實(shí)用性和可操作性，保障落實(shí)到位。

2．3 建立一支裝備精良、技術(shù)精湛、反應(yīng)迅速、保障有力的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置工作順利開展的關(guān)鍵 培訓(xùn)演練是順利完成衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)的核心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對職工進(jìn)行培訓(xùn)和演練。培訓(xùn)可以提高員工對應(yīng)急事件的預(yù)警意識，演練是從根本上提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急反應(yīng)能力、鍛煉和增強(qiáng)員工對突發(fā)事件的應(yīng)對技能，同時(shí)也檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性。除了開展業(yè)務(wù)知識和應(yīng)急處置技能操作的日常培訓(xùn)外，還要開展一些有針對性的培訓(xùn)和演練。例如，2014年第二屆青年奧林匹克運(yùn)動會在南京召開，我院作為運(yùn)動員定點(diǎn)收治醫(yī)院，除了對應(yīng)急隊(duì)員常規(guī)進(jìn)行“運(yùn)動損傷及處理”“中暑及心肺復(fù)蘇”“創(chuàng)傷及包扎”等技能培訓(xùn)外，還針對青奧會醫(yī)療保障任務(wù)開展了“埃博拉病毒”的防控知識培訓(xùn)，青奧會英語培訓(xùn)和考核，反興奮劑知識、禮儀社交知識培訓(xùn)，急救轉(zhuǎn)運(yùn)知識培訓(xùn)以及食物中毒、踩踏傷等應(yīng)急演練等等，提升了應(yīng)急人員綜合反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平，為青奧會提供了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療救援服務(wù);2014年發(fā)生的“8．2昆山爆炸”，我院接到上級部門要求應(yīng)急醫(yī)療救援的任務(wù)，1小時(shí)內(nèi)迅速組建好由燒傷、呼吸、感控、急診、ICU等醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療救援小組，集結(jié)后立即趕赴昆山參與醫(yī)療救援。

2．4 充足的物資儲備是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置的重要保障 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了專項(xiàng)的應(yīng)急管理工作預(yù)算，每年投入固定資金專門用于物資儲備。建立嚴(yán)格的物資儲備管理制度，各部門指定專人管理，以保證各種搶救器械處于正常使用狀態(tài)、搶救設(shè)備和藥品齊全、生活保障物資充足，隨時(shí)可以進(jìn)行緊急救援。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)危險(xiǎn)品管理，增強(qiáng)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高風(fēng)險(xiǎn)處置能力，有效減少事故發(fā)生、降低事故發(fā)生后的危害程度。

2．5 建立應(yīng)急信息發(fā)布制度和應(yīng)急管理體系的評估也非常重要 應(yīng)急信息及時(shí)發(fā)布可以讓公眾及時(shí)掌握突發(fā)應(yīng)急衛(wèi)生事件信息，增強(qiáng)信息的透明性。應(yīng)急管理體系中要逐步建立起評估體系，定期評估及持續(xù)改進(jìn)可以不斷促進(jìn)應(yīng)急管理工作向前推進(jìn)。

1 張曙光，周麗君，姚兵，等．遠(yuǎn)程醫(yī)療會診在救治汶川地震傷員中的應(yīng)用及體會［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21(8):855 －856．

2 王飛，邱海鷗，王樂民．新醫(yī)改形勢下醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)和評估［J］．外科研究與新技術(shù)，2014，3(3):74－78．