淺談如何提高中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床能力

方 穎 黃 浩

醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生是醫(yī)療人才的唯一來源，醫(yī)學(xué)生的理論知識主要來自學(xué)校，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生取得實踐能力的主要階段，對今后臨床工作中起到承前啟后的作用。臨床實習(xí)、臨床帶教的優(yōu)劣關(guān)系到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生的質(zhì)量，如何提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力是我院臨床教學(xué)工作關(guān)注的重點。下面就如何提升中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力，談幾點粗淺體會:

1 語言表達(dá)能力的培養(yǎng)

語言交流對和諧醫(yī)患關(guān)系起到至關(guān)重要的作用。俗話說“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒”，西方醫(yī)生特魯多的名言:醫(yī)生“有時去治愈;常常去幫助;總是去安慰”，道出了醫(yī)學(xué)的局限和醫(yī)生的無奈的狀況。古希臘醫(yī)生希波克拉底曾說過:“醫(yī)生有兩件東西能治病，一是藥物，一是語言”。由此可見，醫(yī)生的一言一語、一舉一動都牽動患者的情緒變化，使患者產(chǎn)生喜悅或厭惡、滿意或恐懼等不同體驗，從而會影響到患者在治療過程中對醫(yī)生的信任、治療的配合以及心態(tài)的調(diào)整，有時還會影響治療效果的體現(xiàn)。我院已在臨床工作中注意加強(qiáng)語言能力的培養(yǎng)，具體做法介紹如下。

1．1 通過老師示范鼓勵學(xué)生勇于表達(dá) 在崗前培訓(xùn)時就安排語言能力豐富、善于表達(dá)的醫(yī)師作為帶教老師。在工作中從老師的言傳身教中讓學(xué)生學(xué)習(xí)與病人交流溝通的語言技巧，為以后獨立處置病人積累更多的經(jīng)驗。要求用病人能聽懂的詞語，避免用深奧冷僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語;用熱情的態(tài)度與病人交流，避免用冷漠的態(tài)度;用真誠的態(tài)度，避免與病人交流時“心不在焉”;多用鼓勵的語言，避免用刺激的語言;與患者溝通注意使用保護(hù)性醫(yī)療制度，復(fù)雜病情或自己把握不準(zhǔn)的病情切勿加以臆測，由上級醫(yī)生回答為佳。

1．2 通過日常帶教啟發(fā)學(xué)生大膽表達(dá) “師者、所以傳道、授業(yè)、解惑也”，臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣很大程度上與帶教老師有關(guān)，我院注重選用醫(yī)德好、技術(shù)精、能力強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師。一方面我們派帶教老師出去參加學(xué)習(xí)活動以了解最新學(xué)術(shù)進(jìn)展，請專家教授來院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流;另一方面聽取實習(xí)生意見，了解實習(xí)生所想所需。帶教老師每天帶領(lǐng)學(xué)生查房或跟從上級醫(yī)師進(jìn)行查房，觀察分管病人的病情變化，有針對性地向?qū)W生講解和提問，并布置問題，督促學(xué)生查閱醫(yī)療文獻(xiàn)和參考書籍，通過日常帶教中的問答，有意識地訓(xùn)練學(xué)生的語言表達(dá)能力，對疾病的診斷、分析能力。

1．3 通過教學(xué)查房鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力 教學(xué)查房時，需帶教老師與學(xué)生事先提前熟悉患者病情，全面掌握近期變化情況，并做好患者溝通工作，取得理解與配合。教學(xué)查房的開展，要求學(xué)生大膽、主動回答問題，提出自己的看法，能讓學(xué)生有機(jī)會在與病患的交流溝通中獲得語言的表達(dá)機(jī)會。

1．4 通過教學(xué)病例討論提高學(xué)生的臨床思維和語言表達(dá)能力 病例討論也是學(xué)生表達(dá)自我觀點的時候，老師先將病例告知實習(xí)生，要求實習(xí)生必須做好資料準(zhǔn)備，討論時匯報病史，準(zhǔn)備發(fā)言稿，積極發(fā)言，及時作好記錄，并請主管醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時請主持者審閱修改。

通過鍛煉，讓學(xué)生與老師、學(xué)生與學(xué)生在交流中表現(xiàn)出好的風(fēng)度和交際能力，進(jìn)而提高學(xué)生人際溝通能力、表達(dá)能力、應(yīng)變能力、綜合分析能力，是成為1名合格的中醫(yī)師必須具備的素質(zhì)和修養(yǎng)，也為今后建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

2 書面能力的培養(yǎng)

醫(yī)療文書是衡量醫(yī)生能力水平的重要指標(biāo)，也是考核醫(yī)生工作的主要手段，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，也是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的主要依據(jù)，因此，在醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，醫(yī)院帶教老師應(yīng)該高度重視學(xué)生書寫能力的培養(yǎng)，只有從對實習(xí)生的門診試診單、病區(qū)試診單、門診病歷、住院病歷、病程記錄、處方等的修改入手。我院認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對實習(xí)生門診病歷、處方書寫、住院病歷書寫進(jìn)行點評，進(jìn)行處方、病歷書寫比賽，表彰優(yōu)秀者。在教學(xué)中要求實習(xí)生準(zhǔn)備一本“口袋”筆記本，隨身攜帶。在每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、平時查房、試診中，及時記下老師的講解和要求、典型病例的診療、遇到的問題和學(xué)習(xí)心得，下班后充分利用多媒體資源完善資料，加以整理筆記。通過采取實用的教學(xué)，開展對學(xué)生的學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)，有效提高醫(yī)學(xué)生的寫作能力。

針對醫(yī)生病歷、處方書寫成“天書”的現(xiàn)象，我院注意抓帶教醫(yī)師的言傳身教、對實習(xí)生書寫的“天書”進(jìn)行展示。這樣實習(xí)生一方面注意認(rèn)真書寫，一方面也抽空練習(xí)書法?；颊叻从衬茏x懂“天書”了，我們體會到抓與不抓不一樣。

3 溝通能力的培養(yǎng)

我們體會到許多醫(yī)療糾紛與溝通不到位有關(guān)，防范醫(yī)療糾紛從實習(xí)生抓起，從有效溝通開始。在崗前培訓(xùn)時就安排業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科長、科教科長為同學(xué)們講授“醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通技巧”教育、“以病人為中心”的服務(wù)理念、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求。帶教醫(yī)師在臨床教學(xué)實踐中，引導(dǎo)學(xué)生“換位思考”，從病人角度出發(fā)，給予病人同情、關(guān)心、安慰等人文關(guān)懷，真誠對待患者，贏得患者的尊重和信賴。從衛(wèi)生部醫(yī)院管理規(guī)定入手，對易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，認(rèn)真落實簽署手術(shù)、治療知情同意書，72小時談話記錄，手術(shù)前談話和術(shù)前小結(jié)、術(shù)后訪視記錄等，實習(xí)生全程參與，目的是使他們有身歷其境的感受，使實習(xí)生充分體諒患者，尊重患者，與患者換位思考，唯有換位思考才能產(chǎn)生同情心，才能找到對方的需求，才能更好地理解別人并幫助別人。老師以身作則用自己的實際行動來影響學(xué)生，提高他們的綜合素質(zhì)。要求在學(xué)習(xí)中，對分管的病人的病情、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果能背下來，還要在查房前做足功課，對所管病人的診斷、病因病理、治療藥物的作用、副作用充分了解，不懂就問，先與老師充分溝通，為進(jìn)一步與患者溝通做準(zhǔn)備。

4 動手能力的培養(yǎng)

動手能力就是對學(xué)生在實習(xí)過程中臨床診療技能的培養(yǎng)，主要指門診病例應(yīng)診處理能力及水平、病區(qū)新入院病例的入院處理、功能科室出檢查報告的能力等。臨床操作技能的培養(yǎng):包括臨床各種診斷和治療的實際操作。臨床實習(xí)教學(xué)的目的就是通過對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在各個科室，學(xué)生實習(xí)時間最多兩個月，少則只有半個月。在臨床的帶教工作中，只有在良好的醫(yī)患溝通中，在采集病史、體格檢查及其他診療操作中，與患者建立和諧的關(guān)系，贏得患者的信任，獲得更多的實踐操作機(jī)會，帶教老師做到“放手不放眼”，才能更好地讓學(xué)生在較短的時間內(nèi)盡量熟練地掌握基本操作技能，使學(xué)生在實踐中體會各科書本基本知識。

5 加強(qiáng)考核 評估學(xué)生的實習(xí)效果

科教科通過各種途徑對實習(xí)生進(jìn)行考核，評估學(xué)生的實習(xí)效果，利用每位帶教老師的評語、病患對實習(xí)生的評價，觀摩教學(xué)查房，對學(xué)習(xí)語言能力、溝通能力進(jìn)行打分。(1)科教科在制定考核計劃中不僅有業(yè)務(wù)方面要求，同時也注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德的考核，把患者滿意度調(diào)查作為考核內(nèi)容。(2)對中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)行書面能力的評估。通過對實習(xí)生，進(jìn)行理論雙月考，各類醫(yī)療文件及試診單的書寫情況，評估試診和參加教學(xué)查房、病例討論的質(zhì)量。(3)對中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)行動手能力的評估。通過對實習(xí)生的出科實踐考核，安排參加力所能及的醫(yī)療活動，如體檢、義診等醫(yī)療活動。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的必經(jīng)之路，提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力是一項長期的、復(fù)雜的、系統(tǒng)工程，近年來我院做了實習(xí)生的回訪工作，實習(xí)生在肯定成績的同時也指出:“嚴(yán)師出高徒”的意義，部分科室老師還存在抓不緊、抓不嚴(yán)的情況，在今后工作要加以改正。