淺析獨重陽明思想在疫病治療中的臨床運用

胡慧良

（紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江紹興 312030）

淺析獨重陽明思想在疫病治療中的臨床運用

胡慧良

（紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江紹興 312030）

幾千年來中醫(yī)藥在各類疫病防治方面積累了豐富的經(jīng)驗，在古籍文獻(xiàn)中有著大量的記載和可資借鑒的技術(shù)方法。而“四時百病，胃氣為本”，疫病亦然，獨重陽明思想在疫病治療中亦得到了一定應(yīng)用，主要是從四個方面：顧護(hù)中州，扶正祛邪；急下存津，其治在胃；重劑石膏，清熱瀉火；寒溫匯通，截斷扭轉(zhuǎn)。

獨重陽明 疫病 治療應(yīng)用

從中醫(yī)學(xué)的理論淵藪《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疫病的描述“癘大至，民善暴死”，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，到第一部溫疫學(xué)專著《溫疫論》提及“是氣也，其來無時，其著無方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉”，“疫氣盛行，所患者重，最能傳染”，疫病因其傳染性、流行性、起病急、發(fā)展快、癥狀相似、治療困難等特點備受歷代醫(yī)家關(guān)注，中醫(yī)藥在預(yù)防季節(jié)性、地方性傳染性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，在古籍文獻(xiàn)中有著大量的記載和可資借鑒的技術(shù)方法，而“四時百病，胃氣為本”，疫病亦然，故筆者試從以下四個角度淺析獨重陽明思想在疫病治療中的臨床運用。

1 顧護(hù)中州，扶正祛邪

《素問·五臟別論》“胃者，水谷之海，六府之大源也”、《素問·玉機(jī)真臟論》“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，都意在強(qiáng)調(diào)胃在五臟六腑中的重要性。方春平等［1］對《黃帝內(nèi)經(jīng)》按臟腑之氣進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)果顯示，“胃氣”出現(xiàn)23次，只比“腎氣”少1次，在五臟六腑中排名第二。張仲景秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以胃氣為本”之要旨，始終把顧護(hù)脾胃元氣作為扶正的重要手段，把“無犯胃氣”作為祛邪的前提條件，提出了“令胃氣和則愈”的治則，在治法方藥上善用甘草、大棗、人參、粳米等，建中州，保胃氣，如《傷寒論》112方用甘草71方，用大棗39方，用人參20方，用粳米5方［2］。宋金元時期，王朝更替頻繁，民族矛盾激化，戰(zhàn)事連年，民不聊生，疫病流行，客觀上促進(jìn)了中醫(yī)疫病學(xué)的發(fā)展。公元1232年，元兵圍汴梁，城中大疫暴發(fā)，李杲親歷了這場大疫，在《內(nèi)外傷辨惑論》中有詳細(xì)記載，認(rèn)為這是一種在脾胃虛損（飲食不節(jié)、勞役所傷、起居不時、寒溫失所致胃氣久虧）基礎(chǔ)上的外感?。ǜ卸鴤耍Ｒ浴皟?nèi)傷脾胃，百病由生”立論，用甘溫除熱之名方補(bǔ)中益氣湯治療烈性傳染病，從臨床實踐上驗證了顧護(hù)中州、扶正祛邪的確切療效，堪稱經(jīng)典。

2 急下存津，其治在胃

《傷寒論》雖為東漢時期的寒疫背景而設(shè)，然觀張仲景投白虎湯清桂枝湯之熱化、選麻杏石甘湯開麻黃湯之熱化、取葛根芩連湯折葛根湯之熱化，分階段用小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯治療腑實腸結(jié)之輕中重癥，處處體現(xiàn)出存津液、保胃氣的學(xué)術(shù)思想。至于陽明三急下、少陰三急下更體現(xiàn)出急下存津在疫病急危重期力挽狂瀾的作用，故葉桂在總結(jié)張仲景的學(xué)術(shù)思想后提出“仲景急下存津，其治在胃”的觀點。明末清初，疫病肆虐，感邪甚眾，以至延門闔戶，死者枕藉，吳有性認(rèn)定異氣是引起疫病的根源，故“邪自竅而入，未有不由竅而出”，“大凡客邪貴乎早逐”，治療疫病以祛邪為首要目的。治法上“汗、吐、下三法，總是導(dǎo)引其邪……可為治法之大綱”。對于下法的闡述尤為精辟，認(rèn)為“溫疫可下者，約三十余證，不必悉具”，“溫病下不嫌早”，明言“承氣本逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)”，將大黃作為祛邪攻下的要藥，取其祛邪拔毒、走而不守、潤而最降、破結(jié)導(dǎo)滯之性祛邪務(wù)盡，“急下存津，其治在胃”之法通過以大黃為主的專藥，以承氣為主的專方表露無疑。

3 重劑石膏，清熱瀉火

回首中醫(yī)疫病史，縱使時光荏苒，理法方藥層出不窮，而石膏卻為歷代醫(yī)家所倚重?！秱摗分泻嗟姆絼┲挥?首，但張仲景用大劑石膏（1斤）清解陽明氣分實熱的白虎湯卻為后世醫(yī)家效法并多有發(fā)揮。隋唐時期的孫思邈在實踐中意識到疫病的臨床表現(xiàn)以熱證為多，在病變過程中出現(xiàn)的種種證候，也多因熱毒所致，故善用石膏清熱解毒，截斷病勢?！秱浼鼻Ы鹨健分兄委煖夭￡庩柖镜?個處方中，有5個使用石膏，并配梔子、大青、芒硝、玄參等解毒逐疫，并有用石膏至八兩的記載。北宋龐安時，結(jié)合疫病起病急、傳變快、易化熱的特性，重用辛寒的石膏直折熱勢，苦寒、咸寒、甘寒的大青、梔子、芒硝、知母、玄參等隨癥輔之。其治療溫毒之五大證（青筋牽、赤脈攢、白氣貍、黑骨溫、黃肉隨），除黃肉隨證以寒水石代替石膏，其余四大證均用石膏達(dá)四兩。明代繆希雍針對疫病易損傷陽明脾胃津液的特性，治療上獨重陽明，清熱護(hù)津。邪在太陽，顧護(hù)陽明，先證而治；邪在陽明，重劑石膏，寒涼直折；邪在三陰，詳辨寒熱，不忘陽明。處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間，其中生石膏的用量常在30g左右，重者1次量達(dá)100g，甚至有一晝夜連服近500g。［3］清代余霖在《疫疹一得》感言：“因運氣而悟疫癥，乃胃受外來之淫熱，非石膏不足以取效耳！且醫(yī)者意也。石膏乃寒水也，以寒勝熱，以水克火，每每投之，百發(fā)百中”，說明重劑石膏、清熱瀉火的意義，創(chuàng)清瘟敗毒飲，以石膏為君，集黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯之精華，對于火熱類疫病，療效確切，沿用至今。民國時期張錫純亦贊石膏為“清陽明胃腑實熱之圣藥”，其治瘟疫之青盂湯對石膏頗為倚重。

4 寒溫匯通，截斷扭轉(zhuǎn)

細(xì)考寒溫諸家之言，繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中認(rèn)為“傷寒、瘟疫三陽證中，往往多帶陽明者……凡邪氣之入，必從口鼻，故兼陽明證者獨多”，故常用白虎湯、竹葉石膏湯清熱護(hù)津，截斷病勢。葉桂將胃氣的盛衰作為疾病轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，陽傷者，其重在脾，甘溫建中，方如建中湯、補(bǔ)中益氣湯等；陰傷者，其重在胃，創(chuàng)胃陰學(xué)說，甘平與甘涼并舉，通降陽明，潤養(yǎng)胃陰。楊璿在《傷寒瘟疫條辨》中說：“其所同者，傷寒溫病皆致胃實”，善用白虎、承氣類方劑清熱導(dǎo)滯。俞肇源在《通俗傷寒論》中明確提出“傷寒證治，全藉陽明”的觀點，認(rèn)為“邪在太陽，須藉胃汁以汗之；邪結(jié)陽明，須藉胃汁以下之；邪郁少陽，須藉胃汁以和之。太陰以溫為主，救胃陽也；厥陰以清為主，救胃陰也。由太陰濕勝而傷及腎陽者，救胃陽以護(hù)腎陽；由厥陰因風(fēng)勝而傷及腎陰者，救胃陰以滋腎陰，皆不離陽明治也”，“傷寒多傷陽……溫?zé)岫鄠帯鲫栕剃?，均宜?cè)重陽明”，把陽明胃經(jīng)作為扶正祛邪的根基，將胃陰胃陽視為疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，治療疫病獨重陽明的思想由此而彰顯。吳瑭云：“陽明如市，胃為十二經(jīng)之海，諸病未有不過此者”，判定陽明經(jīng)是疾病傳變的必經(jīng)之路。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中體會到“傷寒與溫病，始異而終同”，且傳入陽明均屬于熱，治宜獨重陽明。據(jù)此可見，之于疫病，各家流派涇渭分明、寒溫爭鳴不息、所用方藥相距甚遠(yuǎn)，但拋開傷寒與溫病的門戶之見，陽明經(jīng)恰是傷寒六經(jīng)傳變與溫病衛(wèi)氣營血、三焦傳變的匯通點［4］，故陽明經(jīng)成為截斷扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

近幾年禽流感、埃博拉出血熱等疫病在全球引起恐慌，對地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會穩(wěn)定造成了嚴(yán)重影響。中醫(yī)因為能在西醫(yī)尚無有效疫苗和藥物的情況下仍可確立治則治法，并予以有效治療，故其優(yōu)勢與前景引起廣泛關(guān)注。而“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”，故在顧護(hù)中州、扶正祛邪原則的指導(dǎo)下，針對陽明經(jīng)這個特殊靶點，急下存津、其治在胃，采用以大黃為主的下法，讓承氣劑直搗陽明、截斷扭轉(zhuǎn)，重劑石膏、清熱瀉火，采用以石膏為主的清法，讓白虎劑成為疫病入里化熱的攔路虎，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以胃氣為本”的學(xué)術(shù)思想，到張仲景“保胃氣，存津液”的理論精髓，從吳有性善用大黃，孫思邈、龐安時、繆希雍、余霖、張錫純等重用石膏的臨床實踐，到衛(wèi)計委SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感的診療方案來看［5-7］，在疫病的治療中獨重陽明是可行可法的。

［1］方春平，劉步平，朱章志.《內(nèi)經(jīng)》“胃氣”思想概探.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（5）：155

［2］徐國龍.試析《傷寒論》治學(xué)思想.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，11（2）：2

［3］吳施國，秦竹.生石膏功效歷史沿革探析.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：59

［4］胡慧良.芻議外感疫病的中醫(yī)藥治療.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：673

［5］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案（2004版）［EB/OL］.［2005-05-25］.http：//www. nhfpc.gov.cn/yzygj/s3573/200804/8538589dd6e9475dab3f 77fa0f69edf0.shtml

［6］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）［EB/OL］.［2009-10-12］.http：//www.nhfpc. gov.cn/yzygj/s3593g/201306/5fc4b2d158d7475fa0da32e959f 9a7ac.shtml

［7］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）［EB/OL］.［2013-04-10］.http：//www. nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201304/7e2ad4cdf98b4e2285eab 1c15ded8370.shtml

編輯：傅如海

R254

A

1672-397X（2015）10-0009-02

胡慧良（1984—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，從事紹派傷寒及中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的研究。707634264@qq.com

2015-06-14