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    基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的孟河四家中風(fēng)病案分析研究

    2015-11-12 02:58:01邵大飛張?jiān)d朱建軍沈曉英袁杰錢虹伃陸青
    江蘇中醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:竹瀝孟河川貝母

    邵大飛 張?jiān)d 朱建軍 沈曉英 袁杰 錢虹伃 陸青

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州 213000)

    基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的孟河四家中風(fēng)病案分析研究

    邵大飛 張?jiān)d 朱建軍 沈曉英 袁杰 錢虹伃 陸青

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州 213000)

    目的:挖掘孟河四家診治中風(fēng)病的治法及用藥規(guī)律。方法:收集整理孟河四家的主要代表人物丁甘仁、費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳的中風(fēng)病醫(yī)案,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對(duì)孟河四家治療中風(fēng)的治法、用藥及常用藥對(duì)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果:孟河四家治療中風(fēng)的67例病案中,治法以化痰和通絡(luò)最常用,藥物以半夏、當(dāng)歸、竹瀝、茯苓出現(xiàn)頻率最高,藥物間關(guān)聯(lián)分析以竹瀝與川貝母、僵蠶與竹瀝、僵蠶與川貝母的支持度最高,川貝母對(duì)天花粉的置信度最高。結(jié)論:從各位醫(yī)家治療中風(fēng)的治法用藥規(guī)律可見,孟河四家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),重視金元以來的內(nèi)風(fēng)論,同時(shí)也繼承了《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的外風(fēng)論,并把二者有機(jī)結(jié)合起來形成“外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”學(xué)說。數(shù)據(jù)挖掘的研究方法較傳統(tǒng)的分析方法更能深刻揭示中風(fēng)病證治特征,開辟醫(yī)案研究的新思路。

    孟河醫(yī)家 中風(fēng) 病案 數(shù)據(jù)挖掘

    孟河醫(yī)派,是明末清初源于江蘇常州武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)的一大地域性醫(yī)學(xué)流派,以費(fèi)、馬、巢、丁四大家族為主要代表,合稱為孟河四家,又以費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳、丁甘仁為中堅(jiān)。孟河醫(yī)派治病頗具特色,將傷寒和溫病熔為一爐,不拘泥于經(jīng)典,化裁古方,博采眾長,清末民初在全國醫(yī)學(xué)界影響很大[1]。通過對(duì)孟河四家醫(yī)籍的研究,發(fā)現(xiàn)他們治療中風(fēng)病的記載翔實(shí)并頗有特色,本研究對(duì)這些病案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,以探索孟河四家治療中風(fēng)病的證治規(guī)律,為臨床研究提供有用的依據(jù)。

    1 資料來源

    全部資料來源于孟河四家的主要代表人物丁甘仁、費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳的中醫(yī)著作,主要包括:丁甘仁的《診方輯要》、《丁甘仁醫(yī)案》、《丁甘仁晚年出診醫(yī)案》,費(fèi)伯雄及費(fèi)繩甫的《醫(yī)醇賸義》、《醫(yī)方論》、《費(fèi)伯雄醫(yī)案》、《食鑒本草》、《怪病奇方》、《費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案》,馬培之的《醫(yī)略存真》、《馬培之醫(yī)案》、《務(wù)存精要》、《青囊秘傳》、《紀(jì)恩錄》、《孟河馬培之醫(yī)案論精要》,巢崇山及巢渭芳的《巢崇山醫(yī)案》、《巢渭芳醫(yī)話》,共采集明確記載為中風(fēng),且載有癥狀、用藥信息的醫(yī)案67篇。

    2 研究方法

    2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理由于每位醫(yī)家書寫病案時(shí)的個(gè)人習(xí)慣不同,書中記載的信息并不規(guī)范,有鑒于此,在統(tǒng)計(jì)分析前要對(duì)病案的病名、藥名、治法、癥狀等數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理,刪除無效的數(shù)據(jù),并對(duì)丟失的數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充。

    2.2 數(shù)據(jù)錄入及分析利用Microsoft Office Excel 2003建立中風(fēng)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫,選擇醫(yī)案中的字段包括醫(yī)家、癥狀、病機(jī)、治法、中藥逐條錄入。本研究運(yùn)用alphaminer 2.0開放數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái),分析研究中風(fēng)病醫(yī)案中藥物間的關(guān)聯(lián)性。

    3 研究結(jié)果

    67則病案中按照使用頻次從高到低排序前10位的治法見表1,以化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)法運(yùn)用最多;前15位常用藥物見表2,以半夏、竹瀝、當(dāng)歸、茯苓、天麻、僵蠶出現(xiàn)頻率最高,均大于35.0%;藥物間相關(guān)性的關(guān)聯(lián)分析見表3,其中支持度閾值為0.12,置信度閾值為0.1,影響度閾值0,卡方檢驗(yàn)概率99%,共得到藥物間關(guān)聯(lián)度較好的藥對(duì)共15對(duì),以竹瀝與川貝母、僵蠶與竹瀝、僵蠶與川貝母的支持度最高,川貝母對(duì)天花粉的置信度最高。

    表1 孟河四家治療中風(fēng)醫(yī)案所用治法頻次及頻率統(tǒng)計(jì)

    表2 孟河四家治療中風(fēng)醫(yī)案常用藥物的頻次及頻率統(tǒng)計(jì)

    表3 孟河醫(yī)家治療中風(fēng)醫(yī)案的藥物間關(guān)聯(lián)分析

    4 討論

    現(xiàn)在臨床上我們通常將活血化瘀、益氣養(yǎng)血等作為治療中風(fēng)的基本方法,然而在孟河四家治療中風(fēng)的病案中,我們發(fā)現(xiàn)活血、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等治法出現(xiàn)的頻率遠(yuǎn)低于化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)。究其原因,一方面為地域因素影響,如朱丹溪在《丹溪心法》提出“東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也”;另一方面源于孟河四家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),不僅重視金元以來的內(nèi)風(fēng)論,同時(shí)也繼承了《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的外風(fēng)論,并把二者有機(jī)結(jié)合起來自成一家,形成了“外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”學(xué)說。如費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》里指出,“蓋其人有火、氣、痰偏勝之處,因中于風(fēng)。則有火者,為風(fēng)火;有氣者,為風(fēng)氣;有痰者,為風(fēng)痰。風(fēng)為主,而火與氣與痰,乃與風(fēng)合并交作,方為標(biāo)本分明”,并且指出“河間主火,東垣主氣,丹溪主痰”以火、痰、氣為主,而“風(fēng)往從之”,是為“標(biāo)本倒置”,故祛風(fēng)法成為孟河四家治療中風(fēng)的第三位常用治法。在孟河四家治療中風(fēng)的藥物中我們發(fā)現(xiàn),半夏、竹瀝、當(dāng)歸、茯苓、天麻、僵蠶出現(xiàn)頻率最高,均大于35.0%。半夏、竹瀝、僵蠶滌痰濁、暢經(jīng)絡(luò),與孟河四家治療中風(fēng)化痰通絡(luò)的基本治法相吻合;當(dāng)歸、茯苓健脾益氣養(yǎng)血,氣旺生血而又行血,杜生痰之源;天麻內(nèi)可平肝息風(fēng),外可祛風(fēng)通絡(luò),善治內(nèi)外風(fēng),亦為治療中風(fēng)之良藥。

    通過關(guān)聯(lián)分析我們發(fā)現(xiàn),支持度最高的8對(duì)藥物中有5對(duì)包含川貝母。川貝母清熱化痰,配伍竹瀝清熱豁痰開竅,治療痰火熾盛之中風(fēng)閉證;配伍僵蠶,祛風(fēng)止痙攣抽搐,治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò),口眼歪斜;配伍鉤藤,清肝熱,平內(nèi)風(fēng),治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),頭眩肢麻足弱;配伍麥冬、石斛滋水涵木,即補(bǔ)腎陰以養(yǎng),治療陰虛風(fēng)動(dòng)證。除此以外,僵蠶與竹瀝,當(dāng)歸與白芍的支持度也較高。僵蠶與竹瀝均可化痰,單用僵蠶力弱,與竹瀝同用增強(qiáng)其療效。孟河醫(yī)家費(fèi)繩甫治療中風(fēng)時(shí)尤為注意“內(nèi)虛”,善用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,如其醫(yī)案所言:“榮血久虧,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),驅(qū)脾經(jīng)之濕痰流入節(jié)絡(luò),遂致半身麻木不仁,名為偏枯。急宜養(yǎng)榮息風(fēng)通絡(luò)?!碑?dāng)歸配伍白芍,養(yǎng)血活血通絡(luò),在費(fèi)繩甫醫(yī)案中較多應(yīng)用。川貝母對(duì)天花粉的置信度達(dá)到1,提示在這些醫(yī)案中所有出現(xiàn)川貝母的處方都會(huì)配伍天花粉。川貝母是一味清化熱痰的藥,主要用于熱痰咳嗽,同時(shí)又是一味滋陰藥,藥性偏于甘潤,但單用川貝母滋陰力度稍弱,配伍天花粉可加強(qiáng)滋陰效果。

    利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)散在、龐雜的孟河四家治療中風(fēng)醫(yī)案進(jìn)行分析總結(jié),闡釋了孟河四家治療中風(fēng)的基本證治規(guī)律,較傳統(tǒng)的分析方法更能深刻揭示中風(fēng)病治法及藥物組合特征,開辟醫(yī)案研究的新思路。

    [1]朱雄華.孟河四家醫(yī)集.南京:東南大學(xué)出版社,2006:5

    編輯:吳寧

    R255.2

    A

    1672-397X(2015)10-0070-02

    邵大飛(1981—),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治中醫(yī)師,神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。

    張?jiān)d,主任中醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。8108904@qq.com

    2015-05-20

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