中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證45例臨床研究

盧子杰 張揚(yáng) 張平 蘇昀 王省博

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證45例臨床研究

盧子杰 張揚(yáng) 張平 蘇昀 王省博

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：研究中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證的有效性及安全性。方法：選擇慢性前列腺炎濕熱瘀滯證患者共45例，采用中藥穴位敷貼貼于神闕、關(guān)元及中極等穴位，每24h更換1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。記錄患者治療前后前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）、中醫(yī)辨證評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療后患者NIH-CPSI評(píng)分、中醫(yī)辨證評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），其中疼痛癥狀及放射痛癥狀改善明顯（P＜0.05）。NIH-CPSI療效與中醫(yī)證候療效總有效率分別達(dá)到80.0%和77.8%。整個(gè)觀(guān)察期間未見(jiàn)明顯與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證型安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性前列腺炎 濕熱瘀滯 NIH-CPSI評(píng)分 中藥復(fù)方 穴位敷貼

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是泌尿外科門(mén)診的常見(jiàn)疾病，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）將該病分類(lèi)為Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性非細(xì)菌性列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB）等［1］，其中Ⅲ型前列腺炎占臨床前列腺炎病例的90%以上，兩種亞型分別占50%左右［2］。目前對(duì)本病的發(fā)病原因和機(jī)制認(rèn)識(shí)仍不足，西醫(yī)治療包括口服α受體阻滯劑、抗菌藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥等，臨床療效有限。本研究在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，充分利用中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，觀(guān)察中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料45例患者來(lái)源于本院2013年10月至2014年2月泌尿外科門(mén)診。年齡最小25歲，最大46歲，平均年齡（33.77±5.78）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（13.44±7.71）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［3］有關(guān)慢性前列腺炎（精濁）濕熱瘀滯證的診斷。主癥：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，會(huì)陰或肛門(mén)墜脹不適或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次癥：尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感；口苦口干，陰囊潮濕。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在20～50歲，有慢性前列腺炎癥狀且病程為3個(gè)月～5年；（2）符合慢性前列腺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證符合濕熱瘀滯證；（3）美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）≥10分，過(guò)去1個(gè)月內(nèi)無(wú)泌尿道感染和任何原因引起的抗生素藥物治療史，1周內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。

2 治療方法

患者經(jīng)7天洗脫期后開(kāi)始治療，給予中藥穴位敷貼。敷貼方：黃柏500g、當(dāng)歸500g、川芎500g、乳香250g、沒(méi)藥250g、肉桂200g、白芷250g。將中藥生藥粉末干燥后均勻混合，再將混合粉末與白凡士林按照1∶1等重比例調(diào)制成藥丸，每顆藥丸直徑約1.5cm，重約4g，貼敷于神闕穴、關(guān)元穴、中極穴，穴位不加減，外用4cm×3cm三伏貼膠布固定。24h更換1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。所有患者治療期間均禁酒，忌辛辣刺激食物。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)于治療前后統(tǒng)計(jì)患者慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院，NIH-CPSI）［4］及中醫(yī)證候評(píng)分［3］。NIH-CPSI主要包括三部分內(nèi)容，有9個(gè)問(wèn)題（0～43分）。第一部分評(píng)估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問(wèn)題1～4組成（0～21分）；第二部分為排尿癥狀，評(píng)估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問(wèn)題5～6組成（0～10分）；第三部分評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量的影響，由問(wèn)題7～9組成（0～12分）。中醫(yī)證候評(píng)分主要包括4大類(lèi)臨床癥狀，依次為尿路癥狀、放射痛癥狀、性功能障礙以及全身癥狀，嚴(yán)重程度分為輕、中、重，依次打分，累計(jì)總分。

3.2 療效評(píng)價(jià)

3.2.1 NIH-CPSI療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：NIH-CPSI較治療前減少90%以上；顯效：NIH-CPSI較治療前減少60%～89%；有效：NIH-CPSI較治療前減少30%～59%；無(wú)效：NIH-CPSI較治療前減少不足30%。

3.2.2 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.3 安全性評(píng)價(jià)觀(guān)察使用敷貼后的任何不良事件，其與藥物相關(guān)性按與藥物有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)及無(wú)關(guān)5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，前3類(lèi)計(jì)為藥物不良反應(yīng)，在統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，應(yīng)將其程度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理措施、處理經(jīng)過(guò)等一并記錄于病例報(bào)告表。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，NIHCPSI評(píng)分和中醫(yī)辨證評(píng)分所得計(jì)量資料用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)判差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 NIH-CPSI評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分2組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分與中醫(yī)證候評(píng)分見(jiàn)表1，治療后兩種評(píng)分總分均較治療前明顯下降（P＜0.05），其中的疼痛癥狀評(píng)分、放射痛癥狀評(píng)分較治療前改善明顯（P＜0.05）。

表1 治療前后NIH-CPSI與中醫(yī)辨證評(píng)分比較分

3.5.2 臨床療效NIH-CPSI療效：45例中，治愈4例，顯效14例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率80.0%。中醫(yī)證候療效：45例中，痊愈3例，顯效12例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率77.8%。

3.6 不良反應(yīng)在整個(gè)治療過(guò)程中，有1例患者敷貼處出現(xiàn)輕度癢感，可耐受，未停止治療，其余病例未出現(xiàn)任何局部或全身不良反應(yīng)。

4 討論

慢性前列腺炎的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，目前西醫(yī)仍主要采用抗生素及α受體阻滯劑等藥物治療，但因前列腺類(lèi)脂質(zhì)包膜的存在，藥物在前列腺內(nèi)較難達(dá)到有效的濃度，故臨床療效有限，且有一定副作用。慢性前列腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋證”等范疇，中醫(yī)藥治療本病重在整體調(diào)節(jié)，在改善患者自覺(jué)癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢(shì)。但中藥內(nèi)服過(guò)于繁瑣且療程較長(zhǎng)，患者往往不能堅(jiān)持，而中藥保留灌腸、前列腺局部注射等操作較為復(fù)雜，必須由醫(yī)護(hù)人員完成，限制了其推廣使用。中藥敷貼則避免了口服、注射給藥所引起的血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，減少了毒副反應(yīng)，避免藥物的“首過(guò)效應(yīng)”及胃腸道反應(yīng)，且使用方便。

神闕穴位于臍窩正中，與人體生命活動(dòng)密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，神闕位居任脈上，任脈為“陰脈之海”，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽(yáng)救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之效。關(guān)元穴位于體前正中線(xiàn)，臍下三寸處，主要功用為培元固本、補(bǔ)益下焦、導(dǎo)赤通淋。中極穴位于體前正中線(xiàn)，臍下四寸處，主要治療生殖器疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精力不濟(jì)等。

本研究所用中藥敷貼方是以我院泌尿外科多年行之有效的前列腺湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合科室30多年臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代研究成果化裁，臨床主要用于治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證。方中黃柏清熱利濕通淋；當(dāng)歸尾破瘀血，生新血；川芎為血中氣藥，行善走竄，破瘀散結(jié)；乳香、沒(méi)藥活血散瘀；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛；白芷溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。全方共奏清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，可調(diào)整毛細(xì)血管的通透性和功能，改善前列腺局部組織的血液循環(huán)，緩解病灶的疼痛及不適，促進(jìn)病灶組織炎癥的消退，解除前列腺腺管阻塞，清除代謝產(chǎn)物。

本研究結(jié)果表明，中藥穴位敷貼治療能顯著改善慢性前列腺炎濕熱瘀滯證患者局部疼痛及不適癥狀，可改善尿頻、尿急等下尿路癥狀，對(duì)性功能障礙及全身癥狀改善不明顯。此法安全有效，具有一定推廣價(jià)值。但本研究尚有觀(guān)察病例數(shù)較少、治療時(shí)間較短等缺點(diǎn)，尚需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)治療及隨訪(fǎng)周期，并深入開(kāi)展藥理及藥動(dòng)力學(xué)的研究及進(jìn)一步改進(jìn)劑型。

［1］Nickel JC，Nyberg LM，Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis：consensus report from the first NationalInstitutesofHealthInternationalProstatitis Collaborative Network.Urology，1999，54（2）：229

［2］Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterialcountsdonotcorrelatewithseverityof symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol，2002，168（3）：1048

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（11）：1052

［4］那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：443

編輯：吳寧

R697.33

A

1672-397X（2015）10-0060-02

盧子杰（1968—），男，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)泌尿外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治和研究。

張揚(yáng)，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師。zhangyang15788@163.com

2015-06-01