劉沈林運(yùn)用健脾法辨治消化道惡性腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)

薛 恬李 烜

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）指導(dǎo)：劉沈林

劉沈林教授是我國(guó)著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省抗癌學(xué)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)主任委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床研究中心主任。劉教授從醫(yī)30余載，擅用中醫(yī)藥方法辨治脾胃疾病和惡性腫瘤，特別對(duì)消化道腫瘤的辨治尤有心得，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診左右，獲益良多?，F(xiàn)將劉師應(yīng)用健脾法辨治消化道腫瘤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考。

1 脾胃虛弱是消化道腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的內(nèi)在根本

劉師師承孟河學(xué)派傳人張澤生教授和著名脾胃大家、國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授，深得其傳，辨治疾病尤重正氣，一貫強(qiáng)調(diào)正氣在人體腫瘤發(fā)病中的重要作用，深合《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”的中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論。劉師在長(zhǎng)期診治消化道腫瘤的臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到消化道腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后都與脾胃之強(qiáng)弱密切相關(guān)，指出脾胃虛弱是消化道腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的內(nèi)在根本。誠(chéng)如劉師弟子舒鵬教授[1]所言：“正虛為本，是腫瘤滋生的土壤，正氣充沛則腫瘤失去了賴以生存的根基。脾虛貫穿于消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程：腫瘤的發(fā)生發(fā)展，其病機(jī)無(wú)不體現(xiàn)脾虛的特點(diǎn)；腫瘤的癥狀，無(wú)論早期、進(jìn)展期或晚期，無(wú)不表現(xiàn)脾虛征象；腫瘤的預(yù)后，脾胃之氣的存亡是其直接的指征。”

2 邪氣阻滯是消化道腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的外在因素

劉師認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生關(guān)系到正邪兩個(gè)方面，正氣不足，免疫功能失調(diào)，細(xì)胞增殖凋亡異常才能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生[2]。劉師曾十分形象地把脾胃虛弱與消化道腫瘤的發(fā)生比作為“土壤與種子”的關(guān)系。其弟子張小琴主任[3]明確指出：“老師認(rèn)為消化道腫瘤的發(fā)生也是土壤和種子的關(guān)系，脾胃虛弱是消化道腫瘤發(fā)生的土壤，是內(nèi)在根本；氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、熱毒等邪是腫瘤發(fā)生的種子，是外在因素?！笔纟i教授[1]則更進(jìn)一步指出：“脾虛癌毒既是晚期消化道腫瘤的病理基礎(chǔ)，亦是其發(fā)展惡化的動(dòng)因。”由此可見，邪氣阻滯是消化道腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的外在因素。

3 健脾扶正、祛邪消癥是治療消化道腫瘤的基本法則

腫瘤屬中醫(yī)“積聚”、“癥瘕”等范疇。對(duì)于積聚的成因、治療，歷代醫(yī)家多有論述。隋·巢元方《諸病源候論》曰：“凡脾胃不足，虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”；元·朱震亨《活法機(jī)要》云：“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積”；明·張景岳《景岳全書》亦曰：“凡脾不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”；明·李中梓《醫(yī)宗必讀》亦云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；清·張璐《張氏醫(yī)通·積聚》指出：“善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血壯，積自消也。不問(wèn)何臟，先調(diào)其中，使能進(jìn)飲食，是其本也”。劉師在繼承古代醫(yī)家治療 “癥積”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的臨床實(shí)踐，依據(jù)消化道腫瘤患者“脾胃虛弱為本，邪氣滯留為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，提出了“健脾扶正、祛邪消癥”作為治療消化道腫瘤的基本法則。在臨床辨治過(guò)程中，健脾扶正貫穿于治療的始終，既十分重視健脾益氣以調(diào)理脾胃功能，又在健脾的基礎(chǔ)上輔以祛邪，取得了滿意的臨床療效。例如劉師創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方“健脾養(yǎng)正消癥方”（黨參，炒白術(shù)，茯苓，淮山藥，生薏苡仁，陳皮，木香，當(dāng)歸，白芍，菝葜，石打穿，炙甘草）治療胃癌。本方具有健脾益氣、行氣活血、解毒消癥的作用，對(duì)臨床胃癌病人有良好的緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的效果，通過(guò)多年臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用[4-5]。

4 辨證為本，健脾為要，靈活配伍，細(xì)致取效

劉師根據(jù)多年辨治消化道腫瘤的臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了“辨證為本，健脾為要，分期立法，整體局部并重”的學(xué)術(shù)思想[1]。在具體運(yùn)用健脾法辨治消化道腫瘤時(shí)，扶正當(dāng)分清氣血陰陽(yáng)之差異，祛邪當(dāng)辨清氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等不同[6]。筆者通過(guò)觀察歸納，發(fā)現(xiàn)劉師以健脾為主線，通過(guò)細(xì)致辨證，靈活運(yùn)用，化裁變化出十種健脾方法，分述如下。

4.1 健脾益氣法 劉師認(rèn)為，消化道腫瘤的發(fā)生大多是由多種慢性胃腸疾病久治不愈逐漸演變而成。在此過(guò)程中脾胃之氣日損，加之手術(shù)傷脾、化療傷氣，必致脾胃更虛，生化乏源，終致脾氣虛弱。故此類患者多有神疲乏力、食欲不振、少氣懶言、面色萎黃、形體消瘦、大便稀溏、舌質(zhì)淡苔薄白、脈細(xì)弱等癥。治宜健脾益氣。常用四君子湯、六君子湯、香砂六君子湯、歸芍六君子湯加味。在藥物選擇上，習(xí)用太子參、炒黨參、炒白術(shù)、淮山藥、炙黃芪、炒當(dāng)歸、云茯苓、薏苡仁、紅棗、炙甘草等。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，這些健脾補(bǔ)益藥絕大多數(shù)既能益氣扶正又能抑癌抗腫瘤，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物腫瘤均有不同程度的抑制作用。本院的臨床研究也表明應(yīng)用健脾益氣法可提高胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者外周血液中CD3、CD4的水平[8]，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

4.2 健脾養(yǎng)血法 《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币饧雌⒅鬟\(yùn)化水谷精微，胃主受納腐熟，共同完成對(duì)飲食物的消化，吸收其中的精微物質(zhì)，經(jīng)過(guò)氣化變成紅色的液體，就叫作血，故曰“脾為氣血生化之源”。消化道腫瘤患者脾胃素弱，氣血生化乏源，不僅表現(xiàn)為氣虛，也常兼有血虛之象。尤其是在腫瘤晚期耗正嚴(yán)重，或經(jīng)放化療后造成骨髓生血抑制，都會(huì)出現(xiàn)陰血虧虛之象。此類患者常見面色蒼白或萎黃、形體消瘦、神疲乏力、心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、女子月?jīng)量少或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡苔薄白、脈細(xì)弱等癥狀。治宜健脾養(yǎng)血。常用歸芍六君子湯、歸脾湯等加減。當(dāng)血虛明顯時(shí)，劉師常選用熟地、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、枸杞子、何首烏、雞血藤等；當(dāng)化療或骨髓轉(zhuǎn)移引起貧血者，則當(dāng)配伍鹿茸、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以補(bǔ)腎益髓生血。但值得注意的是，補(bǔ)血之品性多膩滯，由于消化道腫瘤患者一般不是單純的血虛，而是氣血兩虛，脾胃運(yùn)化乏力，所以在選用補(bǔ)血藥的時(shí)候要時(shí)刻顧及胃氣，不能一味壅補(bǔ)，所謂“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)”。故劉師常用歸芍六君子湯。此方以四君子湯為基礎(chǔ)平補(bǔ)脾胃，當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血和血，陳皮、半夏理氣和胃，如此則氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)消兼施，補(bǔ)而不滯。充分體現(xiàn)了“脾以運(yùn)為健”、“有胃則生，無(wú)胃則死”的脾胃理論。

4.3 健脾養(yǎng)陰法 脾為濕土，喜燥惡濕；胃為燥土，喜潤(rùn)惡燥。消化道腫瘤，特別是胃癌患者常隨體質(zhì)的差異，病期、療法的不同，在疾病的過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)脾胃陰虛之證。如若素體陰虛，或原有慢性萎縮性胃炎，或因腫瘤晚期，癌毒結(jié)聚，久耗正氣，損陽(yáng)且耗陰，或因腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)，或經(jīng)放、化療損傷等，均可出現(xiàn)陰虛之象。故此類患者多有厭食乏力、脘腹隱痛、口干咽燥、五心煩熱、大便干燥、形體消瘦、舌紅少苔或舌光無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等。臨床所見，陰液的耗傷程度，常與疾病的發(fā)展及預(yù)后呈正相關(guān)。因此，劉師在腫瘤治療中重視養(yǎng)陰扶正。常用益胃湯、沙參麥冬湯、增液湯、一貫煎等方加減。在選藥上，如兼有肺陰虛者，常選南北沙參、天麥冬、天花粉、川石斛、玉竹、生地等；如兼有肝腎陰虛者，常選女貞子、旱蓮草、枸杞子、生地、山萸肉等。尤其值得一提的是，劉師喜用酸平之炙烏梅、酸寒之白芍，并配以炙甘草，以酸甘化陰、緩急止痛，收到良效。然養(yǎng)陰之品有滋膩礙胃滯脾之弊，故可于方中少佐行氣助運(yùn)之佛手、綠萼梅、陳皮等，以使滋而不膩。

4.4 健脾扶陽(yáng)法 氣屬陽(yáng)，陽(yáng)虛不僅是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，也是脾胃功能不斷衰退的病理表現(xiàn)。脾氣虛、脾陽(yáng)虛分別表示了脾胃功能衰退的輕重程度。劉師認(rèn)為消化道腫瘤患者求治于中醫(yī)者或因腫瘤晚期無(wú)法手術(shù)，或雖經(jīng)手術(shù)切除但氣血大傷，或邊行化療、放療邊服中藥以協(xié)同治療，或因化療、放療反應(yīng)嚴(yán)重而終止治療者[9]。此時(shí)病至后期，患者除了表現(xiàn)為少氣懶言、聲低語(yǔ)怯、神疲乏力、飲食不振、舌淡苔少、脈虛無(wú)力等“氣虛”癥狀外，往往還有畏寒肢冷、口淡不渴、溲清便溏、面白舌淡等“陽(yáng)虛”癥狀。治當(dāng)健脾扶陽(yáng)，常用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)火暖土湯（炒黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙黃芪、陳皮、姜半夏、木香、砂仁、鹿角片、肉桂、炙甘草）加減[10]?；蛴诮∑⒀a(bǔ)氣方中酌加溫陽(yáng)暖脾之品，常選干姜、炮姜、桂枝、肉桂、附子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻等。深合“溫為脾胃所喜”（李中梓）的理論。并且劉師強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥治療腫瘤辨證是關(guān)鍵，切忌一見癌癥不加辨證就妄用清熱解毒等苦寒抗癌中藥，徒傷陽(yáng)氣，病亦不除，消化道腫瘤尤應(yīng)注意。

4.5 健脾消食法 脾主運(yùn)化，胃主受納。劉師強(qiáng)調(diào)“脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)”，補(bǔ)益脾胃主張平補(bǔ)、運(yùn)補(bǔ)、消補(bǔ)兼施，不能峻補(bǔ)、壅補(bǔ)。消化道腫瘤病人常有脾虛食滯之象，消化道癥狀比較突出，可見納呆少食、多食難消、脘腹痞悶作脹或大便溏薄、舌質(zhì)淡紅苔膩、脈細(xì)等癥。治宜健脾消食。常用《何氏虛勞心傳》之健脾資生丸（人參、白術(shù)、蓮肉、芡實(shí)、山楂肉、炒麥芽、炒神曲、白蔻仁、橘紅、藿香、米仁、澤瀉、川連、桔梗）加減。原書載本方“健脾開胃，消食止瀉，調(diào)和臟腑，滋養(yǎng)榮衛(wèi)，神效不能盡述”。亦可在四君子湯、香砂六君子湯的基礎(chǔ)上加用消食化積之品，并且根據(jù)不同情況靈活選用消食藥，如舌苔厚膩多選用炙雞內(nèi)金，大便溏薄多選用焦山楂、焦神曲，大便不暢多選用萊菔子，氣郁之象明顯多選用麥芽。

4.6 健脾理氣法 脾主升清，胃主降濁，脾升胃降，調(diào)暢氣機(jī)，故脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐。又肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，具有協(xié)調(diào)促進(jìn)脾胃運(yùn)化之功。消化道腫瘤患者出現(xiàn)氣滯，一則脾胃氣虛，運(yùn)化乏力，升降失司，而致脾胃虛滯。誠(chéng)如明·龔?fù)①t《壽世保元·脾胃論》所云：“氣健則升降不失其度，氣弱則稽滯矣。”二則患者情志不暢，疏泄失職，肝郁氣滯，木郁土壅。據(jù)研究氣郁體質(zhì)是胃癌發(fā)生的重要誘因[11]。此類患者常見脘腹及胸脅脹悶、食欲不振、食后飽脹、大便不調(diào)、時(shí)干時(shí)稀、胸悶太息、情緒低落、舌苔薄白、脈弦細(xì)等癥。治宜健脾理氣，常用香砂六君子丸或柴胡疏肝散、逍遙散加減。但在具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意分清脾胃氣滯，還是肝郁氣滯，在選用理氣藥時(shí)要注意藥物的歸經(jīng)，脾胃氣滯者常用木香、砂仁、陳皮、枳殼、枳實(shí)等，肝郁氣滯者常用柴胡、香附、蘇梗、川楝子等。又由于脾胃氣滯常會(huì)兼夾胃氣上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣呃逆等，則宜加入生姜、半夏、旋覆花等和胃降逆之品。另外，理氣之品性多香燥，久用有耗氣傷陰之弊，故用量不宜太大，或可選用綠萼梅、香櫞皮、佛手片等平和之品以緩圖。有學(xué)者觀察了健脾理氣方藥的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本類藥物具有抑制腫瘤細(xì)胞突變型P53、Bcl-2、C-myc蛋白表達(dá)的作用[12]。

4.7 健脾化瘀法 氣為血帥，氣能行血，氣虛則行血乏力易致血滯（瘀）。劉師[13]針對(duì)胃癌術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，通過(guò)深入研究，發(fā)現(xiàn)“癌栓”的形成是胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素之一，而癌栓是具有一般瘀血特征同時(shí)又帶有“癌毒”性質(zhì)的瘀血病理產(chǎn)物。因?yàn)閻盒阅[瘤患者血液處于濃、黏、凝、聚的高黏滯狀態(tài)，血液成分和流態(tài)異?？芍卵骶徛趸蝠鰷?，符合中醫(yī)血瘀證的微觀病理變化，在一定程度上反映了腫瘤疾病以血瘀證為本質(zhì)，故氣虛血瘀則是導(dǎo)致癌栓形成的中醫(yī)病理機(jī)制。所以要防止胃癌手術(shù)或化療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療的重點(diǎn)當(dāng)以抑制癌栓形成作為臨床中醫(yī)藥治療的切入點(diǎn)，防止脫落和逃逸的癌細(xì)胞再次發(fā)生增殖和轉(zhuǎn)移。在此思想的指導(dǎo)下，提出了益氣化瘀法防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的思路。即益氣健脾與活血化瘀相互配合，使逃逸的癌細(xì)胞持續(xù)不斷地處于機(jī)體和藥物的抑制狀態(tài)下，使得凝聚的微小癌栓消于無(wú)形，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，益氣化瘀解毒方具有降低胃癌Ⅱ、Ⅲ期術(shù)后患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的作用[14]。在化瘀藥的選用上劉師特別推崇三棱、莪術(shù)之化瘀消積之功，常與健脾益氣的黨參、黃芪同用。三棱、莪術(shù)的特點(diǎn)近代名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“三棱、莪術(shù)性近和平，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品，轉(zhuǎn)不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也?！闭J(rèn)為此兩藥對(duì)消除腫瘤瘀血或抑制癌栓的形成具有良好的針對(duì)性。同時(shí)也驗(yàn)證了歷代中醫(yī)抗腫瘤方劑最常用三棱、莪術(shù)的用藥特點(diǎn)[15]。

4.8 健脾化濕（痰）法 脾主運(yùn)化水濕，消化道腫瘤患者，常因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，釀生痰濕，又濕性黏膩，痰濁凝滯，易阻氣機(jī)，因此脾虛濕阻、痰凝氣滯常會(huì)交錯(cuò)混雜出現(xiàn)。癥見：飲食不化、脘腹痞悶、或吐或?yàn)a、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩等。所以劉師認(rèn)為，痰濕既是腫瘤致病的重要因素，也是發(fā)病后的主要表現(xiàn)形式，祛濕化痰是中醫(yī)治療惡性腫瘤的常用治法[16]。在具體應(yīng)用健脾祛濕化痰法進(jìn)行選方時(shí)，又當(dāng)細(xì)辨主次，若以脾虛濕盛，大便溏薄，舌苔白膩為主者，治宜健脾益氣、滲濕止瀉，以參苓白術(shù)散為主加減。若濕滯脾胃，脘腹脹滿，舌苔白厚而膩者，治宜燥濕運(yùn)脾、行氣和胃，以平胃散為主加減，或于四君子湯基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、厚樸、法半夏、藿香、草果等芳香化濕醒脾之品。若濕郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腹脹泄瀉、舌苔黃膩者，治宜清熱化濕，可用三仁湯、藿樸夏苓湯加減，或在平胃散的基礎(chǔ)上加用黃芩、黃連、蒲公英等。另外，劉師在治療濕邪時(shí)吸取了溫病學(xué)家的用藥特點(diǎn)，用藥注重“輕、清、動(dòng)”，靈活地把治療濕溫病的流氣化濕法運(yùn)用到消化道腫瘤的治療中，取得了很好的效果。

4.9 健脾解毒法 “癌毒”是近年來(lái)提出的中醫(yī)腫瘤病因?qū)W說(shuō)，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授認(rèn)為癌毒屬毒邪之一，是在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種對(duì)人體有明顯傷害性的一種特異性致病因子[17]。它具有顯著區(qū)別于一般邪氣的致病特點(diǎn)，即它的猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性、損正性等。劉師結(jié)合自身臨床實(shí)踐，認(rèn)為胃癌的發(fā)生是由各種因素導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血化生乏源，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀、熱結(jié)、水濕內(nèi)蘊(yùn)，日久結(jié)為癌毒，停積于胃而發(fā)生。胃癌一旦形成即表現(xiàn)為“脾虛為本，癌毒為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)。癌毒盤踞，正氣日耗，脾虛更甚，癌毒尤盛，互為因果，形成惡性循環(huán)，從而成為腫瘤發(fā)生、傳變、轉(zhuǎn)移的重要原因。所以脾虛不復(fù)、癌毒不去，腫瘤不愈。在胃癌“脾虛毒蘊(yùn)”學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，劉師及其研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)胃癌運(yùn)用益氣健脾、解毒抗癌法進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，取得了豐碩的成果[18]。由于目前具有抗腫瘤活性的中藥眾多，有扶正培本類、活血化瘀類、清熱解毒類、軟堅(jiān)散結(jié)類、化痰祛濕類、以毒攻毒類等不同[19]。所以在抗癌解毒藥的選用上，劉師提倡辨證與辨病相結(jié)合，一主張?jiān)诜稣幕A(chǔ)上應(yīng)根據(jù)痰、瘀、濕、毒之偏重，有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。二針對(duì)不同的消化系統(tǒng)腫瘤，主張分經(jīng)用藥，如食管癌常用急性子、威靈仙、石見穿、半枝蓮、壁虎、山豆根；胃癌常用蜀羊泉、山慈姑、蛇莓、石見穿、刺猬皮、白花蛇舌草、蒲公英、仙鶴草、拔葜；腸癌常用藤梨根、敗醬草、馬齒莧、仙鶴草、白花蛇舌草；肝癌常用炮山甲、土鱉蟲、水紅花子、炙水蛭、石見穿。此外，還特別提醒要注意避免按西醫(yī)的用藥思路盲目堆砌抗癌解毒中藥，以免損脾傷正。

4.10 健脾固澀法 近十幾年來(lái)，中醫(yī)學(xué)家對(duì)腫瘤的病因、病機(jī)進(jìn)行了深入的探討，逐漸形成了“毒、虛、瘀”的基本共識(shí)，確立了“攻毒、扶正、化瘀”的基本治則[20]。就腫瘤的轉(zhuǎn)移而言，其與癌毒的峻烈之性及正氣的虧虛密不可分[21]。在消化道腫瘤中，Ⅱ期和Ⅲ期胃癌在手術(shù)或化療后，約有60%的病人會(huì)在2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。所以防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重點(diǎn)至少包括兩個(gè)方面，既要預(yù)防癌細(xì)胞的脫落、逃逸，又要抑制脫落、逃逸的癌細(xì)胞再次發(fā)生增殖和轉(zhuǎn)移。所以劉師根據(jù)中西醫(yī)學(xué)理論提出了收斂固澀法、益氣化瘀法的用藥思路[13，22]。劉師認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生及轉(zhuǎn)移最根本的內(nèi)在原因是正虛，正氣虧虛，癌邪結(jié)聚成毒發(fā)為腫瘤，癌毒擴(kuò)散流竄發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以劉師常在健脾扶正的基礎(chǔ)上，配伍收斂固澀藥，既可固攝正氣，促進(jìn)機(jī)體御邪，防止癌邪進(jìn)一步結(jié)聚；又可箍束癌毒，防止、延緩、減少癌毒的播散轉(zhuǎn)移，提高患者帶瘤生存的質(zhì)量。在選藥上喜用烏梅、五味子等藥，當(dāng)臨床出現(xiàn)難治性泄瀉、腹痛等癥狀時(shí)尤為合適，而且現(xiàn)代藥理亦表明，烏梅、五味子均有抗腫瘤作用[23-24]。其所創(chuàng)“復(fù)方烏梅散”（烏梅、五味子）臨床屢見效驗(yàn)。

綜上所述，劉師在辨治消化道腫瘤的臨床實(shí)踐中，緊抓“脾虛邪滯”的基本病機(jī)，以辨證為先導(dǎo)，以健脾為主線，扶正祛邪，靈活變化，取得了顯著的療效，充分體現(xiàn)了健脾法在消化道腫瘤的臨床治療中占有舉足輕重的地位，劉師的思路與方法值得后人效法和研究。

[1] 舒鵬，王瑞平.劉沈林治療消化道腫瘤的經(jīng)驗(yàn).江蘇中醫(yī)藥，2012，44（12）：13

[2] 朱超林.劉沈林中醫(yī)治療腫瘤病經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)雜志，2009，10（36）：1657

[3] 張小琴.劉沈林治療消化道腫瘤的用藥特色.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1644

[4] 胡守友，劉沈林，吳堅(jiān)，等.健脾消癥方對(duì)人胃癌細(xì)胞MGC803凋亡和細(xì)胞周期的影響.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（12）：2342

[5] 陳玉超，劉沈林，王瑞平，等.“健脾養(yǎng)正消癥湯”改善晚期胃癌患者化療后生活質(zhì)量84例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（6）：18

[6] 張小琴.劉沈林治療消化道腫瘤的學(xué)術(shù)思想概要.江西中醫(yī)藥，2012，43（11）：20

[7] 黃爽明.健脾益氣法在腫瘤中的應(yīng)用探討.四川中醫(yī)，2013，31（7）：11

[8] 劉峰，朱永康，黃雁斌.健脾益氣湯對(duì)胃腸惡性腫瘤術(shù)后T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響.中醫(yī)臨床研究，2012，25（10）：1021

[9] 陳玉超，劉沈林.淺談扶陽(yáng)法在腫瘤治療中的應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，2005，25（3）：13

[10] 彭海燕，劉沈林.劉沈林教授七法辨治胃癌的經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）：3269

[11] 張向農(nóng)，王學(xué)芬，王娟萍，等.基于古代文獻(xiàn)淺析胃癌相關(guān)病證患者的體質(zhì)特點(diǎn).江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：55

[12] 吉利，蔡玉文.健脾理氣方藥對(duì)Hca-F荷瘤小鼠腫瘤細(xì)胞突變型P53 Bcl-2 C-myc蛋白表達(dá)的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（4）：747

[13] 劉沈林.益氣化瘀法防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的思路.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）：4

[14] 舒鵬，劉沈林，王瑞平.益氣化瘀解毒方抗胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移201 例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（4）：23

[15] 尹剛，唐德才，尚爾鑫，等.中醫(yī)腫瘤方配伍規(guī)律初探.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：111

[16] 陳玉超.劉沈林教授治療消化道腫瘤經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī)，2003，35（8）：12

[17] 程海波，吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學(xué)術(shù)思想探析.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：866

[18] 朱超林，薛維偉，潘宇，等.劉沈林教授胃癌“脾虛毒蘊(yùn)”學(xué)說(shuō)臨床實(shí)踐.世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（5）：932

[19] 柯有甫，李春香，高文謙，等.扶正抑瘤法治療惡性腫瘤的用藥策略.中醫(yī)臨床研究，2014，6（2）：134

[20] 王旺勝.論固澀藥在腫瘤轉(zhuǎn)移中的作用.四川中醫(yī)，2009，27（5）：43

[21] 葛明，汪洋.論收斂固澀法在防治腫瘤轉(zhuǎn)移中的作用.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（3）：82

[22] 張力，鄒璽，劉沈林.劉沈林教授運(yùn)用收斂固澀法治療消化道腫瘤.吉林中醫(yī)藥，2013，33（6）：563

[23] 沈紅梅，程濤，喬傳卓.烏梅的體外抗腫瘤活性及免疫調(diào)節(jié)作用初探.中國(guó)中藥雜志，1995，20（6）：365

[24] 牟遇霖.五味子抗腫瘤的研究現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：84