碩士學(xué)歷“2+2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的現(xiàn)狀與對策

高 穎

碩士學(xué)歷“2+2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的現(xiàn)狀與對策

高 穎①

為了解碩士研究生學(xué)歷“2+2”(第一階段培訓(xùn)為2年)住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的現(xiàn)狀，筆者對江蘇省某三甲醫(yī)院中與培訓(xùn)相關(guān)的人員進(jìn)行問卷調(diào)查。認(rèn)為要提高對住院醫(yī)師培訓(xùn)的正確認(rèn)識，需在待遇、淘汰機(jī)制的執(zhí)行過程等方面加強(qiáng)管理力度。

碩士研究生 住院醫(yī)師 培訓(xùn)

隨著大量的碩士、博士涌入臨床工作的行列，原有針對本科學(xué)歷的“3+2”(第一階段培訓(xùn)時(shí)間為3年，第二階段為2年)[1]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式已經(jīng)不能滿足臨床醫(yī)療的需要。面對我國醫(yī)學(xué)生學(xué)歷多樣化和臨床能力培養(yǎng)之間矛盾的現(xiàn)狀[2]，江蘇省于2009年起對碩士學(xué)歷住院醫(yī)師采用“2+2”模式，即第一階段由3年縮短為2年。本文通過對江蘇省某三甲醫(yī)院長期從事住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的調(diào)查分析，總結(jié)醫(yī)院開展此培訓(xùn)模式的經(jīng)驗(yàn)，為優(yōu)化碩士學(xué)歷“2+2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式提出建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 江蘇省某三甲醫(yī)院與培訓(xùn)相關(guān)的人員。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的形式，內(nèi)容包含受訪者對碩士學(xué)歷“2+2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的培訓(xùn)年限、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以及待遇、淘汰機(jī)制等的認(rèn)知情況。為確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)、客觀、有效，咨詢專家意見，明確設(shè)置問題和選項(xiàng)。預(yù)調(diào)查時(shí)，及時(shí)調(diào)整問卷的缺陷，使相關(guān)人員能按要求完整填寫。運(yùn)用現(xiàn)場調(diào)查的方式，對江蘇省某三甲醫(yī)院中與培訓(xùn)相關(guān)的人員發(fā)放問卷100份，回收有效問卷90份，運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對其進(jìn)行整理與分析。

2 結(jié)果描述

2.1 受訪者的基本情況 90名受訪者中，“2+2”培訓(xùn)的住院醫(yī)師29人(32.2%)，其他醫(yī)師44人(48.9%)，帶教老師17人(18.9%)；碩士研究生61人(67.8%)，初級職稱73人(81.1%)，調(diào)查對象以初級職稱的碩士研究生居多，對此模式有深刻的了解與體會(huì)，能夠代表醫(yī)院運(yùn)行此模式的現(xiàn)狀。

2.2 受訪者對于碩士學(xué)歷住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)年限的認(rèn)知程度 碩士學(xué)歷住院醫(yī)師如果第一階段和本科生一樣按照3年來培訓(xùn)，顯得和本科學(xué)歷的住院醫(yī)師沒有差別，同時(shí)也存在培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，挫傷了他們參加培訓(xùn)的積極性，易造成完不成培訓(xùn)或不參加培訓(xùn)的現(xiàn)象。調(diào)查顯示：84.5%的受訪者贊同將碩士學(xué)歷住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)時(shí)間縮短為2年，但仍有5.5%的人持反對意見，主要因?yàn)榻K省試行的“2+2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式尚處于探索階段，很多方面都不成熟，致使他們對于縮短年限的培訓(xùn)方式產(chǎn)生懷疑。

2.3 受訪者對碩士學(xué)歷住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)有效性的認(rèn)知程度 碩士學(xué)歷住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)合格者方能進(jìn)入第二階段培訓(xùn)，不合格者則延遲1年[3]。新的培訓(xùn)方案只是在原有第一階段的基礎(chǔ)上縮短了1年，因此第一階段的考核結(jié)果最能反映培訓(xùn)方案的有效性。調(diào)查顯示，84.4%的受訪者對此表示贊同，12.2%表示中立，3.3%反對。75.6%的受訪者對于“第一階段培訓(xùn)考核不通過的碩士學(xué)歷住院醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)順延1年”持支持態(tài)度。

2.4 受訪者對碩士學(xué)歷住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間待遇的認(rèn)知情況 住院醫(yī)師培訓(xùn)的待遇問題關(guān)乎其切身利益。調(diào)查顯示，在“碩士學(xué)歷住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間，享有本院同年資住院醫(yī)師同等待遇，包括獎(jiǎng)金”這一項(xiàng)，93.3%受訪者贊同，5.6%表示中立，1.1%提出反對意見。碩士學(xué)歷住院醫(yī)師在參加規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，同齡人多已擔(dān)負(fù)起家庭的責(zé)任，認(rèn)為與本院住院醫(yī)師達(dá)到相同的薪資水平，不僅能給予他們正常生活的保障，還能激勵(lì)他們積極地完成培訓(xùn)。

2.5 受訪者對建立碩士學(xué)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)淘汰機(jī)制的認(rèn)知情況 碩士學(xué)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)目的是為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師的技術(shù)水平和服務(wù)能力，從而更好地適應(yīng)居民對健康服務(wù)的需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，對于培訓(xùn)不合格的碩士學(xué)歷住院醫(yī)師采取淘汰的方式有72.2%的受訪者表示支持，21.1%表示中立，6.7%表示反對。

3 結(jié)果分析

3.1 多方對住院醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識理解不統(tǒng)一 一些醫(yī)務(wù)工作者和住院醫(yī)師對建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的作用、目的和意義認(rèn)識不清，停留在醫(yī)學(xué)院校教育一次教育受用終身的陳舊觀念上。醫(yī)院方面，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。醫(yī)學(xué)是一個(gè)長期發(fā)展的結(jié)果，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不能產(chǎn)生直接的效益，培訓(xùn)的效果不是立竿見影的，而在社會(huì)大背景下，醫(yī)院更注重直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)難免會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)忽視[4]?？剖曳矫?，在制定住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施培訓(xùn)細(xì)則方面缺乏有力的監(jiān)督機(jī)制[5]，帶教老師忙于臨床工作缺少對住院醫(yī)師的關(guān)心。對于培訓(xùn)學(xué)員自身，醫(yī)學(xué)教育長達(dá)8～10年，甚至更久，一路走來已精疲力盡，學(xué)員渴望盡快擔(dān)負(fù)起社會(huì)的責(zé)任，對于參加培訓(xùn)的熱情并不高；加上他們對于醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)認(rèn)識不夠[6]。

3.2 碩士學(xué)歷研究生住院醫(yī)師對于待遇方面的擔(dān)憂 住院醫(yī)師制度執(zhí)行以來，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，缺乏國家財(cái)政投入，經(jīng)費(fèi)來源主要是醫(yī)院自籌，這對醫(yī)院來說是一筆不小的支出，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障已成為制約住院醫(yī)師培訓(xùn)可持續(xù)發(fā)展的主要因素之一。目前，該院基本能按照承諾支付碩士學(xué)歷住院醫(yī)師與本院同年資住院醫(yī)師的工資、福利，但如果大規(guī)模長期開展，醫(yī)院將不堪重負(fù)，參培人員也感到待遇太低，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院開展和住院醫(yī)師參加培訓(xùn)的積極性，影響碩士學(xué)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的深入開展。

3.3 培訓(xùn)醫(yī)院在執(zhí)行淘汰機(jī)制上力度不夠 參加該院培訓(xùn)的碩士學(xué)歷住院醫(yī)師多為本院職工，住院醫(yī)師在培訓(xùn)后多留在本院工作，這樣的“近親繁殖”現(xiàn)象，使得培訓(xùn)很難做到嚴(yán)格規(guī)范，該院尚未嚴(yán)格實(shí)施培訓(xùn)淘汰機(jī)制。在缺乏淘汰機(jī)制的背景下，住院醫(yī)師的競爭意識薄弱，絲毫沒有危機(jī)感[7]，使得受訓(xùn)人員的積極性不能被調(diào)動(dòng)起來，造成培訓(xùn)質(zhì)量不高、培訓(xùn)效果差強(qiáng)人意。

4 體會(huì)

通過調(diào)查，應(yīng)當(dāng)提高多方對住院醫(yī)師培訓(xùn)的正確認(rèn)識，通過大力宣傳，開展系列講座，改變醫(yī)護(hù)人員“一次性教育”的陳舊觀念，明確參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的任務(wù)和各階段的具體要求。試點(diǎn)醫(yī)院更要重視和規(guī)范碩士學(xué)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。為醫(yī)院輸送合格的臨床醫(yī)師。與培訓(xùn)相關(guān)的工作者要站在醫(yī)學(xué)未來發(fā)展對于醫(yī)學(xué)人才需求的戰(zhàn)略高度，認(rèn)識到住院醫(yī)師培訓(xùn)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要地位，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最佳的年齡階段，傳輸臨床診療知識與技能，為醫(yī)學(xué)的未來輸送高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。住院醫(yī)師本人要認(rèn)識到，學(xué)扎實(shí)臨床本領(lǐng)，有高尚的醫(yī)德，才能參與神圣的醫(yī)學(xué)工作。切實(shí)保障碩士學(xué)歷住院醫(yī)師的待遇，動(dòng)員社會(huì)力量或企業(yè)設(shè)立碩士學(xué)歷住院醫(yī)師專項(xiàng)基金，開展培訓(xùn)工作。規(guī)范運(yùn)行碩士學(xué)歷住院醫(yī)師淘汰機(jī)制，在招收碩士學(xué)歷住院醫(yī)師時(shí)，與住院醫(yī)師本人簽訂培訓(xùn)淘汰協(xié)議，淘汰制度將碩士學(xué)歷住院醫(yī)師的日常工作、出勤、考核等結(jié)合，由醫(yī)院住院醫(yī)師委員會(huì)討論作出決定。落實(shí)淘汰制度，一方面給碩士學(xué)歷住院醫(yī)師壓力，另一方面也是落實(shí)培訓(xùn)工作的保障措施。

1 孟開,張玲.日本和中國醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(10):717-720.

2 陳亦江,沈歷宗,朱濱海,等.社會(huì)化住院醫(yī)師培訓(xùn)的困惑和對策[J].中國醫(yī)院,2010,14(2):62-65.

3 冀濤.發(fā)揮高校優(yōu)勢,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(1):1-3.

4 朱濱海,沈歷宗,王哲,等.住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量保證體系基本框架初探[J].中國醫(yī)院,2009,13(11):65-67.

5 高玲央,牛學(xué)勝.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在主要問題探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010，(10):3-13.

6 王莉英,鐘春玖.臨床技能教學(xué)平臺(tái)的創(chuàng)建[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(11):59-60.

7 王若蛟,高志宏.關(guān)于當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的幾點(diǎn)看法[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(11):738-748.

·本文編校 李 敏·

2015-01-22；

2015-03-18)

①無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 無錫市 214000