培土生金法在中晚期肺癌治療中的應(yīng)用

培土生金法在中晚期肺癌治療中的應(yīng)用

★韓燁1鄭心2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生濟(jì)南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)濟(jì)南 250014)

摘要：肺癌的病因病機(jī)可歸結(jié)為本虛標(biāo)實，在疾病的中晚期多有脾虛見證。補(bǔ)土生金法是來源于中國五行思想的治療方法，通過補(bǔ)脾臟而達(dá)到治療肺臟的作用，根據(jù)病人情況選用具體的“甘平”、“甘溫”、“甘涼”之法，可有效減少臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減低放、化療毒副作用,延長生存期。

關(guān)鍵詞：肺癌；培土生金；中醫(yī)藥；辨證論治

原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，簡稱肺癌(lung cancer)，近年來已經(jīng)成為全球發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤疾病。2010年WHO-GBD將肺癌列為全球主要死因的第5位，到2011年時，身患肺癌死亡的人數(shù)更是超過了乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌的死亡人數(shù)之和[1]。不幸的是，80%的患者發(fā)現(xiàn)身患肺癌時都已是疾病的中晚期，失去了手術(shù)指征，僅僅依靠化療治療不僅復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，而且毒副反應(yīng)巨大[2]。此時，中醫(yī)學(xué)對于肺癌特別是中晚期肺癌的獨到治療優(yōu)勢就得以體現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)中無“肺癌”一詞，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以歸屬于“肺積”“息賁”等范疇。中醫(yī)講究辨證論治，治病必求于本。在臨床上，肺癌雖然主要癥狀表現(xiàn)為“嗆咳”“咯痰”“咳血”“胸痛”等實證，但卻忽略其本虛的根源，培土生金法這一治療思路應(yīng)該得到積極的運用。

1傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)

脾屬土，肺屬金，脾肺二經(jīng)皆屬太陰，其經(jīng)氣相同、氣血相貫，功能上相互為用，關(guān)系極為密切。所謂培土生金，即是健脾補(bǔ)肺，通過補(bǔ)益脾土使肺金受益，這一治療思路源于五行思想和“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，適用于脾胃虛弱致使肺氣不足的患者，常表現(xiàn)為痰多清稀或肺虛久咳，兼見食少便溏、脾虛乏力等。

培土生金法可具體分為甘平、甘溫、甘涼三類：甘平之法以參苓白術(shù)散為代表方，平調(diào)中焦氣機(jī)，配桔梗上行保肺，適用于肺癌晚期多臟器發(fā)病、寒熱虛實參雜的整體調(diào)理；甘溫之法源于近代名家李東垣，適用于以咳嗽無力、痰液清稀、納呆肢困、脘腹冷痛得溫則舒等為主要表現(xiàn)的脾陽不足之證；甘涼之法適用于肺胃陰分不足之人，多有咳嗽、咯血、肺萎、便秘等癥。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言“清養(yǎng)胃陰，使土旺生金，所謂虛則補(bǔ)其母也?！标愂黎I在《石室秘錄》亦云“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！逼浯笠鉄o二，治肺之法，當(dāng)以健養(yǎng)脾胃，待脾氣充實，健運復(fù)職，則脾土旺而肺金自生，肺虛之候可去。《醫(yī)宗必讀》云“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄峨s病源流犀燭》將肺癌的發(fā)生論述為“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血。皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！笨梢姺伟┑牟C(jī)為本虛標(biāo)實，正氣虛損不能抗邪，才導(dǎo)致邪氣郁結(jié)胸中，失于宣降，聚積成痰，痰瘀互結(jié)，日久成塊，而發(fā)肺癌。肺癌之為病乃是因虛受邪，其實邪在肺而全身屬虛，而其正氣之虛，正是因為久病傷氣、脾胃虛弱、氣血生化不足所致。脾居中焦，乃后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐，以培土生金之法治療中晚期肺癌，扶后天之正氣，益養(yǎng)氣血生化之源，通調(diào)水道，運化痰濕，祛除毒邪，則其病自安。

2現(xiàn)代醫(yī)家觀點

在臨床上治療中晚期肺癌，根據(jù)患者主訴辨證施治常用軟堅散結(jié)、清肺化痰、化瘀止血、散寒止痛等祛邪攻積之法，但應(yīng)注意，肺癌發(fā)病為因虛生實，還是應(yīng)將扶正作為治療的重中之重，培土生金法也日益為醫(yī)家所重。基于文本挖掘技術(shù)分析肺癌治療中的中醫(yī)用藥規(guī)律[3]，人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾、補(bǔ)中益氣的藥物使用頻繁，效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究進(jìn)一步表明，健脾理氣的藥物具有一定的抑制癌細(xì)胞，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，保護(hù)肝臟，提高免疫力等多種功效，對化療具有解毒增效的作用[4]。

余師鄭心教授致力于肺癌研究20余載，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，療效顯著。針對肺癌治療，鄭心教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，始終強(qiáng)調(diào)以益氣養(yǎng)陰為治本之要。益氣以助脾肺之氣，養(yǎng)陰以補(bǔ)肺腎之陰，合理運用培土生金法可有效減輕病痛、抑制腫瘤生長、延長患者生命、提高患者生存質(zhì)量。尤建良教授認(rèn)為，對肺癌中晚期患者采用攻積散堅之法常常會使病人的情況急轉(zhuǎn)直下，采用“培土生金法”激發(fā)病人食欲，讓病人自身的吞噬細(xì)胞在饑餓中去吞噬腫瘤細(xì)胞的腐敗物，將自身的免疫潛能發(fā)揮出來，激發(fā)患者平衡調(diào)控的潛能，才能更好的提高療效[5]。鄭玉麒老中醫(yī)認(rèn)為肺癌患者特別是接受化療后的患者，脾肺氣虛，消化功能減退，多有納差、脘腹脹滿、噯氣、排便不暢等表現(xiàn)，應(yīng)活用補(bǔ)氣健脾和胃之黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、谷麥芽、雞內(nèi)金等品[6]。

3臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計

在臨床應(yīng)用中，以益氣健脾為主要治則的治療方案在中晚期肺癌的治療中也取得了較好的成果。國家科技部十五攻關(guān)課題“提高肺癌中位生存期的治療方案研究”研究結(jié)果證實:以益氣健脾、化痰散結(jié)法治療中晚期肺癌具有一定的生存優(yōu)勢[7]。陶志廣等[8]通過脾虛荷Lewis肺癌模型小鼠實驗，對比脾虛荷瘤化療組和脾虛荷瘤中藥組，顯示中醫(yī)健脾療法同化療一樣都對TNF-α及IL-6有一定調(diào)節(jié)作用。TNF-α和IL-6被認(rèn)為是惡液質(zhì)過程中的介質(zhì)，與預(yù)后息息相關(guān)[9]，這也再一次證明了培土生金法在肺癌治療中的作用和地位。杜艷林等[10]設(shè)計臨床試驗，將80名擬行GP化療方案的NSCLC病人隨機(jī)分為兩組，對照組采用GP方案化療，實驗組在化療同時口服以“培土生金”法為理論指導(dǎo)的中藥，隨癥加減。兩個療程后觀察兩組患者的生活質(zhì)量改善情況、臨床癥狀改善情況、實體瘤療效和化療主要嚴(yán)重毒副反應(yīng)，實驗組在四項中皆優(yōu)于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。戴林[11]依培土生金法擬“肺康湯”治療肺癌患者42例，咳嗽有效率85.7%，咯血有效率83.3%，胸水有效率28.57%，白細(xì)胞減少有效率94.4%，胃腸道反應(yīng)有效率92.86%。步許海[12]采用培土生金的中醫(yī)療法配合TP方案化療治療68例晚期NSCLC患者，對照組采用TP方案化療，實驗組采用化療加中藥療法，結(jié)果顯示實驗組的治療有效率、癥狀改善率、白細(xì)胞減少和消化道反應(yīng)率、KPS評分、生存質(zhì)量等明顯優(yōu)于對照組，說明以培土生金法為原則的中藥療法有改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量、減毒增效的作用。

4結(jié)語

近50年來，全球肺癌女性發(fā)病率增加了3～8倍，男性發(fā)病率則高達(dá)10～30倍，而其5年存活率卻僅為15.7%，死亡率居各類惡性腫瘤首位。如何改善中晚期肺癌患者的臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、降低死亡率有待于全球醫(yī)學(xué)界的共同努力。中、西醫(yī)在肺癌治療方面都有各自的局限性，對病人辨證施治，積極將“培土生金”的中醫(yī)用藥理論與西醫(yī)手術(shù)、放化療等療法有機(jī)結(jié)合，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，從而提高生存質(zhì)量，延長患者壽命。中醫(yī)培土生金”法在祛邪的同時更加注重扶正的作用，從病因的角度看待疾病的發(fā)展，扶助正氣，激發(fā)患者的自愈潛能，不失為指導(dǎo)肺癌治療的重要思路。

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收稿日期：(2014-11-24)編輯：王河寶

中圖分類號：R256.1

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