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    妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)治療分析

    2015-04-15 22:59:52蔣艷萍天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院天津301700
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:肌瘤胎兒剖宮產(chǎn)

    蔣艷萍(天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院,天津 301700)

    子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤,由于它會對孕婦的妊娠和分娩產(chǎn)生影響,因此受到人們的關(guān)注。子宮肌瘤與雌性激素有關(guān),它的生長是通過子宮肌層、肌瘤組織的雌性激素和受體完成的[1]。在妊娠初期,由于雌性激素突然提高,子宮肌瘤在雌性激素受體的影響下不斷增大。相關(guān)研究表明,子宮肌瘤會對孕婦造成不良影響,例如疼痛、流血、胎兒早產(chǎn)等[2]。因此,應(yīng)該選擇最佳手術(shù)時機,掌握手術(shù)要點,并進(jìn)行科學(xué)的術(shù)后處理。選擇妊娠合并子宮肌瘤患者50例進(jìn)行分析,采取手術(shù)治療方案取得良好的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2010年~2013年診治妊娠合并子宮肌瘤患者50例,年齡21~42歲,平均(31±2.7)歲。其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦31例;單個肌瘤34例,多發(fā)性肌瘤16例;肌瘤大小0.8~9.2 cm。

    1.2 治療方法:在50例患者中,其中3例屬于早孕時發(fā)現(xiàn),由于肌瘤小于5 cm,考慮到如果繼續(xù)增大會影響到胎兒的發(fā)育,因此采取流產(chǎn)的方式,經(jīng)過療養(yǎng)后再進(jìn)行肌瘤的剔除手術(shù)。陰道自然分娩4例,肌瘤小于5 cm,采用自然分娩的方式,產(chǎn)后沒有異常情況發(fā)生,沒有對肌瘤進(jìn)行處理,動態(tài)觀察肌瘤的變化情況。其余43例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),且同時剔除肌瘤,后經(jīng)病理分析,屬于子宮平滑肌瘤。

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①通過B超檢查,確定子宮肌瘤的大小、數(shù)目等基本情況。②對孕婦進(jìn)行血紅蛋白、血小板的常規(guī)檢查,準(zhǔn)備血源以備急用。如果孕婦貧血,就應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行輸血。③手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)該具有豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)。④和麻醉部門進(jìn)行溝通,準(zhǔn)備好能夠促進(jìn)子宮收縮的藥物。⑤由于子宮肌瘤的影響,胎兒的產(chǎn)出受阻,應(yīng)該準(zhǔn)備產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。⑥手術(shù)之前和患者家屬進(jìn)行仔細(xì)溝通,詳細(xì)說明術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,并做好輸血和切除子宮的準(zhǔn)備,從而征得家屬同意。

    1.2.2 術(shù)中要點:①手術(shù)切口的位置,應(yīng)該根據(jù)子宮肌瘤的部位來確定,保證剖宮產(chǎn)手術(shù)和肌瘤的剔除能夠順利進(jìn)行。②在剔除肌瘤的時候,首先在肌瘤周圍注射宮縮劑,確保子宮的收縮狀態(tài)良好。③止血帶在使用的時候,應(yīng)該穿過宮頸上方的闊韌帶,從而對子宮動脈的血液供給進(jìn)行阻斷。④剔除肌瘤時,要對瘤體表面切開直達(dá)瘤核部位,準(zhǔn)確分離包膜組織,一邊分離一邊結(jié)扎,從而逐步切除肌瘤。⑤在瘤腔的縫合過程中,要保證能夠徹底封閉死腔,注重止血工作,避免出現(xiàn)術(shù)后感染。

    1.2.3 術(shù)后處理:①加強子宮的收縮,采用靜脈注射宮縮劑的方式,同時給予止血藥物進(jìn)行治療。②加強抗感染的治療。由于剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除同時進(jìn)行,導(dǎo)致創(chuàng)面較大,因此應(yīng)該注意患者的體溫變化,一旦發(fā)熱及時采用抗生素治療。③密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、尿量、出血程度。

    2 結(jié)果

    本組50例患者中,陰道自然分娩4例,剖宮產(chǎn)手術(shù)43例,3例患者早孕進(jìn)行人工流產(chǎn)。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的悉心治療,均取得滿意的療效。

    3 討論

    3.1 妊娠合并子宮肌瘤:妊娠合并子宮肌瘤一經(jīng)確診,就應(yīng)該列為高?;颊邔Υ?,因為容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、并發(fā)癥。因此,要加強患者的術(shù)前護(hù)理,根據(jù)實際病情制定分娩計劃,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時進(jìn)行產(chǎn)前的常規(guī)檢查,了解胎兒的發(fā)育情況。臨產(chǎn)時,根據(jù)肌瘤的情況和對胎兒的影響,選擇合適的分娩方式。如果肌瘤的直徑在5 cm以下,就要注意胎頭下降和宮縮的協(xié)調(diào)性,這種情況可以嘗試陰道試產(chǎn)的方式[3]。

    3.2 手術(shù)治療方案:對于妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)治療,要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,主治醫(yī)師要求具有豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù),同時醫(yī)院應(yīng)該準(zhǔn)備好充足的血源和急救設(shè)施。在手術(shù)過程中,要細(xì)心謹(jǐn)慎,做好止血工作;在手術(shù)之后的護(hù)理期,要加強護(hù)理的管理工作,科學(xué)使用坑生素、宮縮劑、止血藥[4]。綜上所述,對于剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤的剔除手術(shù),不會增加手術(shù)風(fēng)險,能夠在最大程度上減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 刁毅濤.妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)處理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,15(2):308.

    [2] 倪 宏.妊娠合并子宮肌瘤96例治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,24(11):171.

    [3] 王曉君.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,9(3):490.

    [4] 劉曉巍,翟桂榮.妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)要點及術(shù)后處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,12(1):41.

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