術(shù)后早期炎性腸梗阻36例分析

梁 廣（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院外一科，天津 052260）

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期一種并發(fā)癥，術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的1/5，近年來逐步被臨床醫(yī)生認(rèn)識和重視[1]?；仡櫺苑治?007年8月～2014年4月術(shù)后早期炎性腸梗阻36例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年8月～2014年4月術(shù)后早期炎性腸梗阻36例患者臨床資料，男20例，女16例，年齡14～78歲，平均43.6歲。闌尾切除術(shù)后10例，胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后6例，結(jié)腸癌根治術(shù)后8例，直腸癌根治術(shù)后7例，膽總管結(jié)石術(shù)后2例，子宮切除術(shù)后3例。全組患者術(shù)后2～5 d均有過排氣或排氣排便，胃腸功能開始恢復(fù)，但開始進(jìn)食后很快出現(xiàn)了腸梗阻癥狀，腹部脹痛，停止排氣排便，惡心、嘔吐，以對稱性、彌漫性腹脹為主，腹痛較輕，腹痛位置不固定，無明顯腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，無高調(diào)腸鳴及氣過水聲，腹部X線平片顯示小腸多處積氣、積液，腹部CT顯示：病變處腸壁水腫、增厚、腸腔內(nèi)積氣積液。所有病歷均應(yīng)排除機(jī)械性腸梗阻，繼發(fā)于腹腔感染或電解質(zhì)紊亂引起的麻痹性腸梗阻，排除內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等因素。

1.2 治療方法：通過持續(xù)有效的胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)支持，抑制胃腸消化液分泌，維持水電解質(zhì)平衡及臟器功能，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、腹部理療、中藥灌腸等綜合治療方法。

2 結(jié)果

36例均采用非手術(shù)治療治愈，平均治愈時(shí)間13.8 d。

3 討論

3.1 診斷：術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）指腹部手術(shù)后早期（2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因?qū)е履c壁水腫、滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)生在腹部手術(shù)后早起，一般2周內(nèi)，術(shù)后2～5 d多有過排氣或排氣排便，胃腸功能開始恢復(fù)，但開始進(jìn)食后很快出現(xiàn)了腸梗阻癥狀。②一般發(fā)生在手術(shù)范圍廣，出血多，創(chuàng)傷重，高齡，兒童，機(jī)體免疫力差，手術(shù)時(shí)間長等病例。③排除腸麻痹，內(nèi)疝，腸扭轉(zhuǎn)，吻合口狹窄，腸套疊等因素。④臨床表現(xiàn)以腹脹為主，腹痛輕，伴有惡心嘔吐，停止排氣排便，無明顯腹膜刺激征，腹部無腸型及蠕動(dòng)波，觸摸不到包塊，腸鳴音減弱或消失，無氣過水聲。⑤腹部X線平片顯示小腸多處積氣、積液，腹部CT顯示：病變處腸壁水腫、增厚、腸腔內(nèi)積氣積液，腸管無明顯擴(kuò)張。⑥非手術(shù)治療有效，一般1～3周可以緩解。

3.2 治療：診斷明確后應(yīng)該行非手術(shù)治療，手術(shù)治療是禁忌，手術(shù)治療可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥：①持續(xù)有效胃腸減壓，引出分泌的胃液，近端小腸液，咽下及胃腸內(nèi)產(chǎn)生的氣體，減輕胃腸脹氣，降低胃腸內(nèi)壓力，促進(jìn)腸道炎性反應(yīng)及水腫消退。②靜脈高營養(yǎng)，維持酸堿電解質(zhì)平衡，長期禁食后患者多出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良及低蛋白血癥，故需要全胃腸外營養(yǎng)支持，可以給予白蛋白及鮮血漿。③給予奧美拉唑抑制胃液分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給予生長抑素、奧曲肽減少腸道液體分泌，改善腸管血液循環(huán)。④腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，可以減輕炎性反應(yīng)，（有胃腸吻合口慎用），常用地塞米松5 mg，1次/12 h，5 d后逐漸減量停用。⑤中藥保留灌腸，促進(jìn)腸道炎性反應(yīng)消退。⑥合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，并不需要應(yīng)用抗生素，由于梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過量生長產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可以短期應(yīng)用抗生素[2]。⑦腹部熱敷，微波理療可以促進(jìn)腸道炎性反應(yīng)及水腫吸收。

3.3 預(yù)防：①手術(shù)中解剖清楚，操作輕柔，避免暴力牽拉腸管；減少腸管損傷，保持腸道漿膜面的完整。②術(shù)后徹底止血，大量無菌生理鹽水沖洗腹腔，清除腹腔內(nèi)積血、膿液、壞死組織、異物等炎性反應(yīng)介質(zhì)。腹腔內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉后多糖類預(yù)防腹腔粘連藥物，術(shù)后保持有效的腹腔引流。③對于腹腔感染嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、高齡、兒童、機(jī)體免疫力低下等高?；颊?，術(shù)后適當(dāng)延長禁食時(shí)間，可以降低術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生幾率。

[1] 黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中華實(shí)用外科雜志,2006,21(1):39.