★ 毛穗 戴志紅 鄒蕓香 指導：潘兆蘭

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科 南昌 330006)

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自擬盆炎1號方合耳穴壓豆法治療慢性盆腔炎30例

★ 毛穗 戴志紅 鄒蕓香 指導：潘兆蘭

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科 南昌 330006)

目的：觀察自擬盆炎1號方合耳穴壓豆法治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床效果，為治療慢性盆腔炎提供更有效的治療方案。方法：選取至本院就診的60例中醫(yī)診斷為濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者，隨機分為觀察組30例與對照組30例，對照組給予自擬盆炎1號方內服，經期停用，4周為一療程，觀察3個療程，觀察組在對照組基礎上配合耳穴壓豆法治療，記錄兩組病例治療前后癥狀改善情況。結果：治療慢性盆腔炎總有效率觀察組為90%，對照組為73.3%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論：對濕熱瘀結型慢性盆腔炎的治療，采用自擬盆炎1號方合耳穴壓豆法比單用自擬盆炎1號方療效更好，值得臨床推廣。

慢性盆腔炎；自擬盆炎1號方；耳穴壓豆法

慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變[1]。其常以下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經不調甚至不孕為臨床表現(xiàn)。本病常反復纏綿，治療周期較長，對患者生活質量有一定的影響，治療不當亦可轉化為急性盆腔炎?，F(xiàn)代西醫(yī)治療常根據(jù)藥敏結果予以抗生素類藥物治療，副作用大，復發(fā)率高，易產生耐藥性。中醫(yī)對慢性盆腔炎的病因病機認識及治療有了較大進展，發(fā)揮了其獨有的優(yōu)勢及治療特色，臨床見效快，療效滿意，治療簡單、經濟，具有廣闊的發(fā)展前景?，F(xiàn)將本科室采用自擬盆炎1號方合耳穴壓豆法治療30例濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例慢性盆腔炎證屬濕熱瘀結的患者均為2014年3月—2015年1月期間收集的觀察對象，臨床表現(xiàn)、中醫(yī)癥候積分、中醫(yī)診斷及分級標準均依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，年齡20～50歲，病程3月～5年，隨機分為兩組，其中觀察組30例，對照組30例，兩組治療前的年齡、中醫(yī)癥候積分等評分資料比較其差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予自擬盆炎1號方內服。處方：紅藤15g,銀花10g,連翹10g,虎杖10g,丹皮10g,赤芍10g,黃柏10g,皂角刺10g,蒲公英10g,香附10g,烏藥10g,川楝子10g,路路通10g,川牛膝6g。煎服方法：上述藥物冷水浸泡30min～1h，水煎服，日1劑，分2次服用。經期停用，4周為一療程，連續(xù)服用3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上配合耳穴壓豆法治療。取耳穴盆腔、子宮、內分泌、卵巢、肝、腎共6個穴位，用75%酒精常規(guī)消毒耳廓，探測出耳廓敏感點，將王不留行籽粘于0.5～0.7mm大小的醫(yī)用膠布上，再將膠布上的王不留行籽對位于各敏感點粘牢，用食指及拇指揉搓按壓至出現(xiàn)酸、脹、疼痛、麻木感，力度以患者能接受為宜，每日按壓4～5次，一次大約4～5min，雙側耳朵可交替進行，隔日1次。經期停用，4周為一療程，共觀察3個療程。

2 結果

2.1 療效標準 治療3個療程后，對療效進行判定，判定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎的療效標準制定。痊愈:癥狀、體征消失, 婦科檢查正常, 積分為0 分，停藥1 月內未復發(fā);顯效:癥狀消失, 婦科檢查有明顯改善, 治療后比治療前積分降低2/3 以上;有效:癥狀、體征及檢查結果均有減輕, 治療后比治療前積分降低1/3 以上;無效:治療后癥狀等無改善。

2.2 治療結果 兩組臨床療效比較，觀察組30例中痊愈15例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率90%；對照組30例中痊愈10例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%。兩組比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 病案舉例

鄒某，女，30歲。主訴：雙少腹疼痛伴腰酸3年余，加重1月。自訴3年前于當?shù)匦l(wèi)生所行人流術，術后未休息，未注意個人及陰部衛(wèi)生，之后一直未孕。常感雙少腹疼痛，伴腰酸，經行或勞累后加重，帶下色黃，量多，質粘稠，常感胸悶，口干口苦，大便秘結，小便黃赤。1年前因“急性盆腔炎”至當?shù)蒯t(yī)院住院，予以點滴抗生素治療，癥狀稍好轉便出院。平素飲食辛辣刺激，因工作原因經常熬夜。近1月感癥狀加重，雙少腹疼痛伴腰酸明顯，且生育要求極其強烈，故至本院就診。婦科檢查示：捫及雙附件明顯增粗增厚，伴壓痛明顯。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：慢性盆腔炎(濕熱瘀結證)。治宜清熱利濕，活血化瘀，行氣止痛。方用自擬盆炎1號方：紅藤15g,銀花10g,連翹10g,虎杖10g,丹皮10g,赤芍10g,黃柏10g,皂角刺10g,蒲公英10g,香附10g,烏藥10g,川楝子10g,路路通10g,川牛膝6g,炮山甲6g，王不留行10g，醋鱉甲6g，貓爪草10g。水煎服，日1劑，分2次服用，經期停用。同時予以耳穴壓豆法配合治療。取耳穴盆腔、子宮、內分泌、卵巢、肝、腎共6個穴位，隔日1次，經期停用。囑其注意休息，加強營養(yǎng)，飲食清淡，注意陰部衛(wèi)生。4周后復查，癥狀改善，雙少腹疼痛、腰酸明顯減輕。囑其遵上方治療2月后復查，癥狀完全消失。隨診3月未復發(fā)，半年后得知其宮內妊娠。

4 討論

中醫(yī)古籍中無盆腔炎之病名，根據(jù)其特點，應屬中醫(yī)學“帶下病”“癥瘕”“痛經”“不孕癥”等范疇。西醫(yī)治療目前尚無特效療法，多以抗生素抗感染為主，其副作用大，易產生耐藥性及菌群失調。中醫(yī)藥在此領域逐漸顯現(xiàn)出它的優(yōu)勢。慢性盆腔炎的病因病機主要為濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀，其中尤以濕熱瘀結證最多見。濕熱之邪內侵，阻滯氣機，氣血不通，導致濕熱瘀血內結胞宮、沖任、帶脈，濕邪重濁，纏綿難愈。自擬盆炎1號方以清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛為組方原則，符合濕熱瘀結證之病因病機。其中：君藥紅藤清熱解毒、活血止痛，銀花有清熱解毒之效，二者共奏清熱利濕之效；臣藥連翹清熱解毒散結，虎杖為清熱利濕之良藥，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，善清下焦?jié)駸?，三者共助君藥以達清熱利濕之效，丹皮、赤芍活血化瘀止痛；佐藥蒲公英清熱解毒、利濕，皂角刺、香附、烏藥、川楝子理氣止痛，路路通祛風濕、通經絡；使藥川牛膝性善下行，可引方中藥物以達胞宮，可引濕熱瘀濁下泄。全方配伍，標本兼治，可改善組織局部微循環(huán)、提高機體免疫力，且無明顯的毒副作用。

耳穴壓豆為中醫(yī)特色外治法之一，早在《靈樞·口問篇》[3]中就有“耳者，宗脈之所聚也”的記載，說明耳與五臟六腑密切相關，人體之生理病理均可反映于耳上。耳穴埋豆通過刺激耳部穴位，可使經脈循行，達到運行氣血，調理陰陽臟腑[4]。本方法選取耳穴盆腔、子宮、內分泌、卵巢、肝、腎共6個穴位，盆腔、子宮、卵巢穴根據(jù)部位取穴，可調理氣血，為女性生殖系統(tǒng)重要穴位；內分泌則能調節(jié)神經內分泌功能，增強卵巢功能[5-6]；取肝穴可清泄肝經濕熱，亦可達疏肝理氣之效；腎為一身之陽，腎穴可溫腎健脾化濕。諸穴配伍，能調節(jié)機體內環(huán)境，調和氣血，調理臟腑氣機。

中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的療效已得到公認。采用自擬盆炎1號方內服配合耳穴壓豆法治療慢性盆腔炎，其療效顯著，方法簡便、經濟、安全，無毒副作用，易于廣大患者接受，便于臨床推廣。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[J].第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:320.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:243-253.

[3]許珍星.耳穴按壓緩解骨四肢術后切口疼痛的效果觀察[J].全科護理,2011,9(6B):1 519-1 520.

[4]郭二霞.中醫(yī)綜合療法治療不寐92例[J].光明中醫(yī)，2010,25(7)：1 192.

[5]單秋華,孫冬梅,吳富東,等.耳穴貼壓對女性更年期綜合征患者血清內分泌素及β-內啡肽的影響[J].中國針灸,2003,23(11):676-678.

[6]李平.耳穴貼壓對女性更年期癥狀及血清內分泌激素的影響[J]. 中國臨床康復,2005,9(15):140-141.

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2015-03-24)編輯：萬崇毅