八髎穴的臨床應(yīng)用淺析

★ 王夢 梁婧 侯海燕 陳亞瓊

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 天津 300162)

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八髎穴的臨床應(yīng)用淺析

★ 王夢1梁婧1侯海燕2陳亞瓊2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 天津 300162)

八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，位于腰骶部，是上、次、中、下髎穴的總稱。因其特殊的解剖學(xué)位置，臨床上常用于盆腔器官相關(guān)疾病的治療，尤其是泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的相關(guān)疾病。本文總結(jié)了八髎穴的歷史沿革、解剖學(xué)意義、生理特性、針灸方法以及各系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。

八髎穴;針灸;臨床應(yīng)用

1 八髎穴的古籍記載

八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，位于骶部，適對雙側(cè)骶后孔中，分別是兩對上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴。關(guān)于八髎穴的名稱記載首見于《素問·骨空論》“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上?！倍涠ㄎ粍t首見于《針灸甲乙經(jīng)》“上髎在第一空，腰髁下一寸，夾脊陷者中，次髎在第二空，夾脊陷者中，中髎在第三空，夾脊陷者中，下髎在第四空，夾脊陷者中。”而關(guān)于八髎進(jìn)針深度的記載并不統(tǒng)一，具有代表性的是《甲乙經(jīng)》記載，上骼刺入三分，而次、中、下骼皆刺入二寸。古代文獻(xiàn)中關(guān)于八髎穴的治療應(yīng)用也早有記載。《千金方》中有記載“大小便不利，灸八臀百壯”。而在《針灸大成》中的記載是:“八髎總治腰痛?！痹凇洞蟪伞分休d有“次骼主小便赤淋，中下骼主小便不利”。《類經(jīng)圖翼》提到：“上髎，主治婦人陰中癢痛，赤白帶下?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》提到：“中髎，治丈夫五勞七傷六極，腰痛，大便難，腹脹下利，小便淋瀝，飧瀉，婦人絕子帶下，月事不調(diào)?！薄夺樉募滓医?jīng)》記載：“腰痛，少腹痛，下髎主之。腸鳴澼泄，下髎主之。女子下蒼汁不禁，赤瀝，陰中癢痛，少腹控俛不可俯仰，下髎主之……腸鳴下注，下髎主之?！薄夺樉募滓医?jīng)》和《針灸大成》還提到“善堰，翠跳驀”“陰挺出，婦人白瀝，絕嗣”“大便難，饗泄”“月事不調(diào)”等主治病癥。

2 八髎穴的解剖結(jié)構(gòu)

八髎穴位于骶部骶后孔處，骶骨后部凹凸不平，分布著結(jié)構(gòu)復(fù)雜的肌肉、血管、神經(jīng)等組織，而且骶后孔孔隙小，部位深在。八髎穴包括左右兩側(cè)的上、次、中、下髎穴。上髎穴位于骶棘肌及臀大肌起始部，當(dāng)髂外側(cè)動(dòng)靜脈后支處，深處有第一骶神經(jīng)(sacral nerve ，S1)神經(jīng)后支通過；次髎穴、中髎穴在臀大肌起始部，當(dāng)髂外側(cè)動(dòng)靜脈后支處，分別為第S2、S3骶神經(jīng)后支通過處；下髎穴在臀大肌起始部，有臀下動(dòng)靜脈分支，有S4神經(jīng)通過[1]。

盆腔的自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。副交感神經(jīng)由S2-4神經(jīng)的前支分化，又稱為盆內(nèi)臟神經(jīng)，由骶前孔發(fā)出，通過盆腔壁層筋膜后方，在盆腔前壁穿過壁層筋膜走行于臟層筋膜間隙，在盆腔前側(cè)壁與腹下神經(jīng)匯合成盆自主神經(jīng)叢，由盆自主神經(jīng)叢發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)纖維分布于泌尿生殖器官，并實(shí)現(xiàn)對膀胱和性器官的支配[2]。

八髎穴穴下的神經(jīng)沖動(dòng)傳入S1-4節(jié)段,恰與支配膀胱的盆神經(jīng)(由S2-4骶神經(jīng)前支中的副交感神經(jīng)組成)出入的脊髓節(jié)段即骶髓排尿中樞的部位(S2-4)接近[3]。

3 八髎穴的生理機(jī)能

八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)相表里并在小趾處交接，腎主藏精，為生殖之本。而督脈與沖任二脈起于胞中，出于會(huì)陰，與腎經(jīng)膀胱經(jīng)會(huì)和，并脊里上行[1]。此三脈與盆腔內(nèi)各器官相聯(lián)系，又因八髎穴與直腸、膀胱、腎的位置臨近，因此在生理上關(guān)系到人體下消化道以及泌尿生殖機(jī)能，在病理上與排便困難、遺尿、尿閉、男子瘡氣、遺精、陽窿及婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，腰背部疼痛等疾患密切相關(guān)。針刺八髎穴可疏導(dǎo)水液，清利下焦，疏通氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣血，同時(shí)調(diào)節(jié)腎與膀胱司開合的功能。不同針刺深度會(huì)有不同療效，深刺八髎穴會(huì)在少腹、前陰、盆腔部等部位產(chǎn)生針感，從而達(dá)到治療相關(guān)系統(tǒng)疾病的作用。腎氣不足也常引起腰腿部疼痛酸軟，同時(shí)局部刺激對于腰部軟組織損傷，以及骨科相關(guān)疾病，有很好的療效。

4 八髎穴的針灸方法

臨床腧穴的治療方式有很多，因八髎穴較復(fù)雜的解剖學(xué)位置，進(jìn)針角度與深度的不同都可以產(chǎn)生不同的針刺效果。臨床上的治療手法多種多樣，采用較多的針灸方法有電針、溫針灸、艾灸、穴位注射以及搓擦等推拿手法。臨床上常使用電針來增加針刺對八髎穴的刺激，在劉慧霞等[4]的研究中，其使用電針刺激八髎穴的方法治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎等婦科疾病取了明顯的療效。為了聯(lián)合艾灸的溫?zé)岽碳ひ约搬槾痰淖饔茫R床醫(yī)生常用艾灸配合其他針灸手法，在吳群等[5]的研究中艾灸配合穴位注射八髎穴治療痛經(jīng)效果顯著；在楊靜[6]的研究中采用溫針灸的方式治療中風(fēng)后尿失禁也取得了明顯療效。同樣艾灸還常配合推拿手法進(jìn)行治療，在施曉蘭等[7]的研究中，用艾灸配合推拿手法施于八髎穴來治療卵巢早衰效果明顯。有的研究只采用推拿手法作用于八髎穴也取得了明顯療效[8]。八髎穴的進(jìn)針深度并沒有統(tǒng)一規(guī)范，根據(jù)疾病不同，進(jìn)針深度也有所不同，但在李柏文[9]對八髎穴臨床操作規(guī)范與局部解剖結(jié)構(gòu)研究中，臨床常規(guī)治療針刺八髎穴的深度為3～5寸。

5 八髎穴的臨床應(yīng)用

隨著對八髎穴研究的不斷深入，八髎穴的臨床主治范圍也在不斷的擴(kuò)展，而目前臨床常用八髎穴的主治主要涉及以下幾個(gè)系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)。本文將分系統(tǒng)介紹八髎穴的臨床應(yīng)用。

5.1 八髎穴在泌尿系疾病中的應(yīng)用 腧穴的治療作用有近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用。而取八髎穴對泌尿系統(tǒng)疾病的治療就是根據(jù)其近治作用的原理。根據(jù)其腧穴位置，以及解剖結(jié)構(gòu)，八髎穴正確的進(jìn)針深度和角度恰好可以刺激S2-4神經(jīng)節(jié)段[3]，影響膀胱的骶髓排尿反射中樞從而調(diào)節(jié)膀胱、尿道功能，且對膀胱功能多表現(xiàn)為興奮效應(yīng)(增強(qiáng)逼尿肌收縮，升高膀胱內(nèi)壓，增加排尿頻率)[10]。

臨床上針刺八髎穴常用于治療有關(guān)膀胱功能異常的疾?。喝缒蚴Ы?、尿潴留以及其他導(dǎo)致排尿異常的疾病。許國杰等[11]電針深刺八髎穴結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁，患者給予盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)對照組給予常規(guī)電針治療，試驗(yàn)組給予電針深刺八髎穴，試驗(yàn)組療效明顯高于對照組。楊靜等[6]用溫針灸八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁，治療組溫針灸八髎穴加常規(guī)針刺，對照組常規(guī)針刺。最終觀察到溫針灸八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的療效顯著，能夠明顯改善尿失禁程度和臨床癥狀。在汪存洲[12]和蘇君[13]的研究中，也證明了臨床上應(yīng)用八髎穴對膀胱功能異常疾病的治療效果顯著。

5.2 八髎穴在女性生殖系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)從中醫(yī)的角度講都屬于腎系統(tǒng)，腎主生殖，人在生命過程中的生殖能力，都取決于腎氣盛衰，水液的代謝也依靠腎氣的蒸化和推動(dòng)作用。八髎穴在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中療效顯著，又因其解剖位置針刺后會(huì)對盆腔各生殖器官產(chǎn)生作用，故有大量研究探索八髎穴在生殖系統(tǒng)中的應(yīng)用，其治療疾病的范圍較廣，從月經(jīng)病到婦科雜病以及輔助生殖相關(guān)疾病都有明顯的臨床療效。

馬志毅等[14]針刺八髎穴配合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，患者針刺八髎穴，同時(shí)予口服院內(nèi)治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)方，取得了明顯療效。吳群等[5]用艾灸配合穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)，選取關(guān)元及八髎穴進(jìn)行艾灸，也取得了良好的臨床療效。吳俊娥[15]做了針刺配合刮痧與單純針刺對比治療氣滯型月經(jīng)后期的臨床觀察，在選取常規(guī)腧穴進(jìn)行針刺的同時(shí)對膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴以及八髎穴進(jìn)行刮痧，治療效果明顯優(yōu)于單純針刺組。施曉蘭等[7]用艾灸結(jié)合推法作用于八髎穴治療婦科卵巢早衰，在艾灸之前進(jìn)行八髎穴推法，治療后月經(jīng)狀況恢復(fù)正常；用該方法治療經(jīng)間期出血時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者八髎穴及兩側(cè)臀部皮下呈結(jié)節(jié)狀，以八髎穴及左側(cè)臀部為多，艾灸結(jié)合推拿八髎穴治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常。八髎穴在治療女性高泌乳血癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤及等婦科雜病中也取得了很好的效果[16-20]。

單純進(jìn)行八髎穴局部按摩對妊娠結(jié)局有良好的促進(jìn)作用，在姚伊等[21]進(jìn)行了盆底肌按摩對行體外受精胚胎移植卵巢儲(chǔ)備低下患者妊娠結(jié)局的影響研究中，八髎穴的位置即為按摩部位，結(jié)果顯示人體絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HGG)日觀察組內(nèi)膜厚度及A型內(nèi)膜比例，E2均高于對照組；同時(shí)觀察組促性腺激素用量低于對照組，獲卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠率高于對照組。申龍英[22]對盆底肌按摩對凍融胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響的研究也支持上一觀點(diǎn)。

5.3 八髎穴在男性生殖系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 在男性生殖系統(tǒng)的疾病治療中，八髎穴也發(fā)揮了重要的作用，主要涉及前列腺以及性功能障礙相關(guān)疾病。孫迎斌等[23]用八髎穴電針治療慢性前列腺炎，大部分患者治療后慢性前列腺炎癥狀評(píng)分有改善，部分患者會(huì)陰及小腹脹痛完全消失，臨床療效明顯。也有研究只選取八髎穴中的某一組腧穴進(jìn)行研究，例如丁玉龍等[24]進(jìn)行了電針中髎治療良性前列腺增生癥穴位特異性研究，發(fā)現(xiàn)電針中髎穴可顯著改善良性前列腺增生癥患者的癥狀和生存質(zhì)量，初步研究表明中髎穴對前列腺增生癥有特異治療效應(yīng)，電針方案具有可行性。同樣選取八髎穴作為主穴加常規(guī)治療腧穴，也是臨床治療的常用方案。劉川[25]用艾灸治療良性前列腺增生，艾灸組使用艾條點(diǎn)燃后放入灸盒中對八髎穴、中極、關(guān)元、進(jìn)行治療；對照組口服非那雄胺片治療， 艾灸組總有效率為91.3%高于對照組。

在治療男性性功能障礙及性疾病方面，許遠(yuǎn)建[26]割治八髎穴治療男性勃起功能障礙，總有效率可達(dá)到91. 7%。割治八髎穴意在柔肝補(bǔ)腎，祛瘀通絡(luò)，振奮陰陽使宗筋得以濡養(yǎng)，將八髎穴上纖維狀物切割斷，即能減少對骶髓反射中樞的抑制，增加其正反饋，改善陰莖勃起功能。而在王佳[27]等的文獻(xiàn)研究中，針灸治療功能性陽痿的推薦治療方案為芒針深刺中髎穴。李海[28]用白介素-2對八髎穴進(jìn)行封閉治療加口服泛昔洛韋預(yù)防生殖器皰疹復(fù)發(fā)，也取得了良好的臨床療效。

5.4 八髎穴在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 八髎穴在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用，主要集中在下消化道疾病，因?yàn)榘梭s穴對應(yīng)的骶后孔中的神經(jīng)分布，其可以通過復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)對盆底肛腸器官發(fā)揮作用，尤其是涉及排便異常的相關(guān)疾病在針刺八髎穴后取得了明顯的效果。在曹建葆[29]的研究中，其治療慢傳輸型便秘合并盆底失弛緩、溢糞、帕金森便秘、肛門墜脹都取得了明顯的臨床療效。在高樓建[30]的臨床試驗(yàn)中，其選取60例嬰兒，采取針刺八髎加摩腹的治療方法，在八髎穴直刺后得氣即出針，避免損傷患兒內(nèi)臟，加之簡單易操作的摩腹，大部分患兒的狀況都明顯改善。劉妮妮等[31]在治療1例糖尿病性大便失禁患者中發(fā)現(xiàn)針刺八髎穴有明顯的療效。八髎穴也常配合其他穴位發(fā)揮治療作用，龍?jiān)倬盏萚32]應(yīng)用八髎穴加長強(qiáng)穴在肛門直腸神經(jīng)官能癥，深刺腧穴1～1.5寸，得氣后留針20min，隔10min行一次針，10次為一個(gè)療程，治療2-3個(gè)療程，和對照組相比，療效明顯更優(yōu)。

5.5 八髎穴在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 八髎穴用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的理論依據(jù)主要是根據(jù)其解剖學(xué)意義，其骶后孔中分布廣泛的神經(jīng)，通過刺激其相關(guān)神經(jīng)達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的作用[33]。引起腰背部疼痛的原因很多，但是中醫(yī)理論講究異病同治，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，盡管病因并不同，但因其相似的癥狀，采取同樣的治療手段。在李溪[33]用八髎穴治療腰腿痛的研究中，主要是腰椎間盤突出引起的疼痛，其用中等強(qiáng)度刺激八髎穴，得氣后留針20min，10次為一療程，患者情況有明顯改善，總有效率達(dá)97.36%。而同樣在朝明舫[35]研究腰椎間盤突出導(dǎo)致疼痛的實(shí)驗(yàn)中，也證實(shí)了八髎穴的臨床療效。周錫奎等[36]在巨刺八髎穴治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)的臨床研究中，證實(shí)針刺組要明顯優(yōu)于手法復(fù)位組，病患疼痛明顯好轉(zhuǎn)。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)是因關(guān)節(jié)附近受到外界影響，導(dǎo)致其位置變化和相關(guān)軟組織損傷，表現(xiàn)為頑固性下腰痛，并經(jīng)常發(fā)生交替性單側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛。八髎穴對腰腿背補(bǔ)疼痛的治療有顯著的作用。

6 結(jié)語

八髎穴因其適對骶后孔的特殊解剖位置，與足少陰腎經(jīng)互為表里，并與足厥陰肝經(jīng)、足少陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)互為會(huì)結(jié)，經(jīng)脈所過，主治所及，取其近治作用，又因其能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，常用來治療盆底器官的相關(guān)疾病，主要涉及泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、以及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等。八髎穴是上、次、中、下髎穴的統(tǒng)稱，臨床應(yīng)其作用相似或相同常聯(lián)合使用。目前對八髎穴的應(yīng)用已不局限于針刺、埋線、推拿手法、搓擦、艾灸等的方法應(yīng)用，使其臨床操作更靈活更簡便。因八髎穴的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床針刺深度、方向很難規(guī)范，雖然有良好的腧穴特異性，但臨床操作不穩(wěn)定性導(dǎo)致其療效未能更好的發(fā)揮，今后對八髎穴的操作及應(yīng)用如能更加準(zhǔn)確深入探討，將對臨床有重要意義。

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陳亞瓊，女，博士，教授。Tel:(022)60577582，E-mail: chenyq82@hotmail.com。

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2015-02-02)編輯：秦小瓏