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    黃芪建中湯對消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用的研究進展

    2015-04-15 20:52:01李云梅
    江西中醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:西藥胃炎黃芪

    ★ 李云梅

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院研究生2班 成都 610075;2成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610075 )

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    黃芪建中湯對消化系統(tǒng)臨床應(yīng)用的研究進展

    ★ 李云梅1

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院研究生2班 成都 610075;2成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610075 )

    黃芪建中湯在臨床中應(yīng)用廣泛,治療效果顯著。能夠通過調(diào)節(jié)氧化/抗氧化系統(tǒng),改善有關(guān)酶活性及蛋白的表達(dá),調(diào)控生長因子和胃腸激素,促進機體免疫功能等達(dá)到保護胃粘膜,抗?jié)?,助消化等作用。常用于消化系統(tǒng)的腸易激綜合征、消化性潰瘍、慢性胃炎,胃食管返流等疾病。本文主要通過對黃芪建中湯在消化系統(tǒng)中的臨床運用進行探討和總結(jié),確定黃芪建中臨床運用的思路。

    黃芪建中湯;臨床應(yīng)用;消化系統(tǒng)

    黃芪建中湯為張仲景所創(chuàng)制,組方為小建中湯加黃芪,屬建中法之類方,其在《金匱血痹虛勞篇》中云:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之。”而古訓(xùn)有言:“五臟皆虛從中治”,仲景創(chuàng)制此方,以補益氣血生化之源,調(diào)整陰陽,使陰陽恢復(fù)到正常動態(tài)平衡,可治療各種因虛所致的癥候。因此本方臨床應(yīng)用廣泛,凡虛勞者、內(nèi)傷諸癥者皆可使用。

    1 消化系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

    1.1 腸易激綜合征 腸易激綜合征(IBS) 是一種臨床常見的腸道動力及內(nèi)臟感覺異常,但胃腸道結(jié)構(gòu)或生化并無明顯異常的慢性腸道功能紊亂性疾病,其主要表現(xiàn)為:慢性腹痛、腹部不適、反復(fù)發(fā)作性糞便性狀改變和排便習(xí)慣改變等[1]??煞譃楦篂a型腸易激綜合征(IBS-D)和便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IBS的病因及發(fā)病機制尚不完全明確,大量研究表明其可能與內(nèi)臟感覺過敏、胃腸激素分泌失調(diào)、腸道動力紊亂、免疫功能失常、腦-腸軸以及精神心理等有關(guān)。[2]研究表明,黃芪建中湯可以降低內(nèi)臟高敏感性,同時對胃腸道功能、腦一腸軸功能等具有良好的調(diào)節(jié)作用,可用于IBS的治療。

    中醫(yī)認(rèn)為脾氣虛弱是導(dǎo)致IBS發(fā)生的一個重要病因病機。多位學(xué)者曾采用黃芪建中湯加減治療脾虛型腸易激綜合征,其臨床療效顯著。董倩[3]觀察腹瀉型腸易激綜合征(脾氣虛型) 60例,將患者隨機分為治療組和對照組。前者口服黃芪建中湯,對比組使用匹維溴銨片治療,總療程為4周,停藥2周后比較治療前后兩組臨床癥狀的改善情況,結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)90%,對照組有效率為76.7%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示黃芪建中湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征(脾氣虛型)療效顯著,且總體療效優(yōu)于匹維溴銨。雷宏斌[4]等觀察腸易激綜合征腹瀉型135例,隨機分為治療組和對照組。治療組予以黃芪建中湯配合西藥,對照組使用單純西藥治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為80%,對照組總有效率為51.67%,差異有顯著性(P<0.05)。表明黃芪建中湯配合西藥治療腸易激綜合征效果顯著,且優(yōu)于單純西藥治療。霍玉枝等[5]用加味黃芪建中湯保留灌腸治療腹瀉性腸易激綜合征73例,將患者隨機分為治療組和對照組,治療組以黃芪建中湯為基礎(chǔ)方(黃芪,桂枝,白芍,炙甘草,生姜,大棗,飴糖,等;兼肝郁者加香附、枳殼、柴胡)。對照組口服谷維素,思密達(dá),均以4周為1個療程。結(jié)果顯示治療組顯效18例,有效16例,總有效率為89.5%,對照組顯效10例,有效14例,總有效率為68.6%。二組總有效率有顯著差異(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

    1.2 消化性潰瘍 消化性潰瘍?yōu)槲负褪改c潰瘍的總稱,具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點。臨床上常分為脾胃虛寒型、胃陰不足型、肝胃熱郁型等,因其為慢性病,久病則多虛,臨床上脾胃虛寒型最為多見。臨床運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,有一定療效,但容易復(fù)發(fā),而多位醫(yī)家通過臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)采用中藥治療效果顯著,且復(fù)發(fā)率低。徐永昌[6]觀察消化性潰瘍96例,隨機分為純中藥治療組,西藥對照組;治療組給予黃芪建中湯辯證施治,結(jié)果顯示純中藥組總有效率為84 %,西藥對照組總有效率為60 %,對兩者有效率進行統(tǒng)計分析提示中藥治療優(yōu)于西藥治療,且復(fù)發(fā)率低。劉志堅[7]治療胃潰瘍患者90例,將其隨機平均分為常規(guī)組和加強組;常規(guī)組口服奧美拉唑、甲硝唑及阿莫西林,加強組采用黃芪建中湯治療,療程均為1個月;結(jié)果顯示常規(guī)組顯效22例,有效10例,總有效率為71.11%;復(fù)發(fā)14例,復(fù)發(fā)率為31.11%;加強組顯效31例,有效10例,總有效率為91.11%;復(fù)發(fā)14例,復(fù)發(fā)率為22.22%。上訴臨床觀察提示黃芪建中湯在治療胃潰瘍中效果顯著,相比西藥具有較大優(yōu)勢,復(fù)發(fā)率低。

    1.3 慢性胃炎 慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)的常見病,由不同病因?qū)е碌奈葛つぢ匝装Y。臨床常表現(xiàn)為胃脘隱痛,饑不欲食,痞塞滿悶,嘈雜易饑,喜揉喜按等。易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,病程較長,目前單純西藥治療效果不夠顯著。中醫(yī)認(rèn)為其病因多為素體虛弱、勞倦過度、飲食所傷或久病脾胃受損,以致脾胃虛弱,中焦虛寒,脾胃失養(yǎng)而作痛。有研究表明采用黃芪建中湯以溫補脾胃陽氣治療慢性胃炎,其治療效果顯著。李超群等[8]觀察觀察黃芪建中湯加減治療慢性胃炎的療效。將124例脾胃虛寒型慢性胃炎者隨機分為兩組:治療組(黃芪建中湯組)、對照組(雷貝拉唑組),療程均為8周,停藥半月后觀察。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)93.6%,對照組總有效率為82%,且兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳強[9]等觀察加味黃芪建中湯治療慢性胃炎的療效。將患者隨機分為治療組(115例)和對照組(117例)。治療組予以加味黃芪建中湯治療,每日1劑。對照組給予奧美拉唑膠囊、替硝唑片、克拉霉素片,枸櫞酸鉍鉀顆粒按療程服用。兩組均以28 天為1療程。經(jīng)治療1個療程后觀察兩組患者的臨床療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果顯示治療組臨床治愈76例,顯效30例,無效9例,有效率92.2%,對照組臨床治愈43例,顯效25例,無效49例,有效率58.1 % 。治療組有效率優(yōu)于對照組(P< 0. 01)。研究表明黃芪建中湯治療慢性胃炎有良好的臨床療效,且療效常優(yōu)于西藥治療,副作用較西藥治療低。

    1.4 胃食管返流病 胃食管返流病是一種由上消化道動力障礙引起與酸相關(guān)的疾病,具有反酸、反食、燒心或并有胸痛等癥狀。臨床上老年人胃食管返流病的癥狀常比青年人更為嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為老年患者,先天之本漸衰,而后天脾胃亦不足,導(dǎo)致脾陽不振,寒從中生。西醫(yī)主要以抑制胃酸分泌,促進胃腸動力等治療方法為主。而中醫(yī)采用黃芪建中湯溫中健脾,和胃降逆療效顯著。陸永妮[10]觀察老年脾胃虛寒型反流性食管炎患者88例,隨機分為對照組和治療組,對照組口服法莫替丁、嗎丁琳,治療組給予黃芪建中湯劑。結(jié)果顯示西藥組有效率為63.60%,黃芪建中湯組有效率達(dá)86.40%。兩者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。游紹偉[11]采用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型反流性食管炎,將患者隨機分成中藥組和西藥組,各組39例,西藥組給予雷尼替丁、嗎丁啉,觀察其療效。結(jié)果顯示中藥組總有效率為92.3 %,西藥組總有效率為73.7%,中藥組明顯優(yōu)于西藥組(P< 0.01)??梢婞S芪建中湯治療脾胃虛寒型反流性食管炎,臨床療效顯著,且作用優(yōu)于西藥治療。

    綜上,從脾虛理論入手,用黃芪建中湯治療脾虛導(dǎo)致的各種消化系統(tǒng)疾病,其療效顯著,能明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量,且副作用少,復(fù)發(fā)率低,作用常優(yōu)于單純西藥治療。

    2 小結(jié)

    黃芪建中湯在臨床中主要用于治療消化系統(tǒng)疾病,其主要病機是五臟氣血陰陽受損,而中焦脾胃為氣血生化之源,中焦失運,則氣血乏源;再者脾胃為陰陽升降之樞,若脾胃病久,則氣機升降失調(diào)。黃芪建中湯補脾胃、建中氣、平調(diào)陰陽,使“中氣立則營衛(wèi)流行而不失其和”。該方組方精煉,藥物配伍相得益彰;黃芪補氣,白芍平肝斂陰、緩中止痛,桂枝溫陽而祛寒,炙甘草甘溫益氣,合白芍酸甘化陰,又助桂枝辛甘養(yǎng)陽,補脾益氣而緩急止痛,又調(diào)和百藥。大棗補脾,升發(fā)中焦之氣而調(diào)合營衛(wèi)。臨床上可用于同屬脾胃虛寒病機的各種疾病,所謂“異病同治”。

    黃芪建中湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其具有以下三方面的作用:①抗?jié)儭⒋龠M潰瘍愈合[12,13];②調(diào)節(jié)胃粘膜組織代謝活動[14];③調(diào)節(jié)免疫[15];④促進胃動力[16]。大量現(xiàn)代藥理研究表明方中黃芪[17]白芍[18]大棗[19]、甘草[20]、生姜[21]均能夠通過一定通道達(dá)到增強機體免疫功能的作用。因此,進一步研究此方的作用機制、作用靶點及作用途徑,將為今后的臨床合理用藥提供重要的依據(jù)。

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    伍文斌。研究方向:老年病。

    R259

    A

    2015-02- 10)編輯:曾文雪

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