壓瘡泡沫敷貼在骨科皮膚挫傷中的應(yīng)用

李德蘭，曹志梅，陳曉紅（湖北省宜都市第一人民醫(yī)院，湖北 宜都 443300）

壓瘡泡沫敷貼不僅用于壓瘡的治療，在不易暴露部位的皮膚挫傷灶的治療護(hù)理中也收到了顯著的療效，縮短了皮膚挫傷的愈合時(shí)間，增加了患者的舒適感，減輕了護(hù)士的工作量。選擇120例骨折合并皮膚挫裂傷的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年3月～2014年1月就診于我院的骨折合并皮膚挫裂傷的患者120例為研究對(duì)象。男79例，女41例，年齡15～80歲，平均51.3歲。挫傷部位分布如下：①腰背部的27例。②骶尾部20例。③下肢前后側(cè)49例。④肩部15例。⑤足后跟9例。骨折類型如下：①骨盆骨折19例。②肱骨大結(jié)節(jié)骨折7例。③股骨頸骨折4例。④股骨粗隆骨折11例。⑤股骨干骨折18例。⑥脛骨平臺(tái)骨折19例。⑦脛腓骨折21例。⑧踝關(guān)節(jié)骨折6例。挫傷面積（3 cm×4 cm）～（17 cm×18 cm）。由于骨盆骨折患者需要平臥位，禁止翻身；肱骨大結(jié)節(jié)骨折需要三角巾固定；下肢骨折需要皮牽引、支具固定均不能暴露挫傷部位。分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組性別、年齡、骨折類型、挫傷部位、挫傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者入院后，評(píng)估患者的皮膚情況，酌情清理創(chuàng)面后，0.5%碘伏消毒挫傷處，再以壓瘡泡沫敷料貼覆蓋挫傷處，不需要暴露挫傷灶，患者取舒適臥位，泡沫敷貼表面干燥，衣服、被服無污染，患者只有輕微疼痛。3～5 d后撤除敷料，見創(chuàng)面紅潤、干燥即可暴露創(chuàng)面；若創(chuàng)面紅潤，但有少量出血，則更換壓瘡泡沫敷貼，3～5 d后撤除敷料察看，直至愈合。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者入院后，評(píng)估患者的皮膚情況，酌情清理創(chuàng)面后，0.5%碘伏消毒挫傷處，再以人工細(xì)胞愈合膜涂擦挫傷處，2次/d，第2天挫傷處大量滲液，與衣服、被服粘連，強(qiáng)行拉開后出血，患者疼痛明顯。再次消毒、清創(chuàng)、搽藥，再次粘連，隨著骨折疼痛的減輕，勉強(qiáng)部分暴露挫傷處，使其部分干燥、結(jié)痂，但結(jié)痂期間瘙癢，患者易抓撓，再次損傷皮膚的可能性大，易致疤痕形成。最后直至脫痂，表皮無滲液，但新鮮皮膚仍需保護(hù)，防止再損傷。而無法充分暴露部位仍繼續(xù)滲液，以普通紗布覆蓋換藥，需要時(shí)間更長。

2 結(jié)果

在挫傷灶的滲液方面，觀察組（20例）明顯優(yōu)于對(duì)照組（45例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在挫傷灶的疼痛方面，觀察組（15例）明顯優(yōu)于對(duì)照組（40例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在挫傷灶恢復(fù)期的瘙癢感方面，觀察組（14例）明顯優(yōu)于對(duì)照組（35例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 泡沫敷貼的優(yōu)點(diǎn)：泡沫敷貼可有效縮短骨科患者不易暴露部位挫傷的愈合時(shí)間，減輕患者頻繁更換臥位的痛苦，減輕患者的疼痛及瘙癢，增加患者的舒適度，減輕癍痕的程度。減輕護(hù)士頻繁更換被服、衣服的壓力，床鋪清潔、整齊，從而減輕護(hù)士的工作量。泡沫敷貼是高分子聚合物PU經(jīng)過最新的發(fā)泡工藝過程而形成的三維泡沫結(jié)構(gòu)，具有彈性、柔軟、舒適，對(duì)局部皮膚的滲出液有吸附作用，患者易于接受，使用方法簡(jiǎn)單，不增加患者痛苦[1]。

3.2 泡沫敷貼的作用：①有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織的溶解與吸收，起到自溶清創(chuàng)的作用，使創(chuàng)面得到更好的灌注。②由于密閉敷料對(duì)外環(huán)境的微生物具有阻隔作用，而且密閉境貯留的創(chuàng)面滲液中含有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等，有利于白細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部殺菌能力，降低了感染率。③保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。在密閉的環(huán)境下，泡沫貼使創(chuàng)面的滲液貯留，而這種炎性滲出液作為等滲液，可以保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢避免受到刺激，從而減輕挫傷灶的疼痛。④保持創(chuàng)面恒濕，利于組織生長，無痂皮形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。

[1] 沈 麗,沈 慧.泡沫敷貼在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,14(1):10.