加強醫(yī)院核心制度建設的思考

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加強醫(yī)院核心制度建設的思考

李國毅，王曉霞

(武警山西總隊醫(yī)院，太原030006)

［摘要］各方面健全的制度是醫(yī)院有序開展各項醫(yī)療工作的依據和基礎，根據相關制度對醫(yī)療工作進行管理也是醫(yī)療質量的重要保證。醫(yī)院在具備相對規(guī)范和完善的管理制度的基礎上，根據本院的具體情況，建立完善的管理制度，進一步落實醫(yī)護責任、加強機關監(jiān)督檢查，并進行定期總結講評等多個層面調整部署管理，以達到提高整體醫(yī)療質量、提升醫(yī)療安全保障的目的。

［關鍵詞］醫(yī)療質量管理;制度;措施

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :73－74．

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療單位內部結構和外部環(huán)境都發(fā)生著劇烈變化，醫(yī)療單位管理也面臨新的問題和挑戰(zhàn)［1］。醫(yī)療質量作為醫(yī)療管理中管理制度完善情況和規(guī)范化管理程度的具體體現，也是評定醫(yī)療單位相關制度成熟與否的重要標準。適當調整醫(yī)療單位管理制度對改善醫(yī)療管理、提升醫(yī)療質量和更好地提供醫(yī)療服務具有重要價值，是每個醫(yī)療單位都必須重視的問題［2～3］。完善醫(yī)療單位相關制度，提高醫(yī)療單位醫(yī)療質量是當下研究的重要內容。

1　當前醫(yī)療管理形勢

1．1外部環(huán)境的劇烈變化對醫(yī)療管理產生影響隨著國家醫(yī)療保險制度的改革和不斷發(fā)展，醫(yī)療外部環(huán)境也發(fā)生相應變化。醫(yī)療保險制度的實施對醫(yī)療產生較大影響。第一，國家醫(yī)療保險制度為醫(yī)療服務提供相對更穩(wěn)定資金保障;第二，在藥品報銷目錄變更、支付方式改革、定點設定報銷醫(yī)院以及醫(yī)保監(jiān)督檢查等多種嚴格強化費用控制措施的監(jiān)管下，醫(yī)保資金收支始終處于一個相對平衡的狀態(tài)。相關制度的變化，也使醫(yī)療關系由原來的醫(yī)患兩者關系發(fā)展為復雜的醫(yī)療網絡，對醫(yī)療衛(wèi)生單位、藥品廠商、藥店等機構之間的關系及其內部人員之間關系產生巨大影響［4］。同時，醫(yī)療質量也已成為以上關系進行競爭中的核心，對醫(yī)療質量和管理制度的要求不斷提高。

1．2醫(yī)患關系的變化及患者對醫(yī)療質量期望值的提高經濟的飛速發(fā)展在提高民眾生活水平的同時，對民眾意識體系和認知情況也產生巨大影響。其中，對醫(yī)療技術、醫(yī)療設備、醫(yī)療服務以及醫(yī)療環(huán)境等的認識都發(fā)生相應變化，對醫(yī)療質量的評判標準也不斷提高［5］。在新醫(yī)改中，對當前醫(yī)療制度提出“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的要求。同時，面對整個治療過程也提出相應要求，要求醫(yī)療單位在治好病的同時，還要兼顧患者治療費用、治療時間、不良反應和治療風險等多個相關因素［6～7］。這不僅是對醫(yī)療技術的要求，更是對整個醫(yī)療體系和醫(yī)療制度提出更高標準。因此，醫(yī)療單位必須根據具體情況，結合醫(yī)療對象等因素進行相關制度調整，使其更加完善，更有利于醫(yī)療工作的開展和實施。

1．3對醫(yī)療質量的認識不斷深入內涵更豐富醫(yī)療質量作為對醫(yī)療單位進行評價的最重要指標，其在廣義上通常對醫(yī)療單位提出兼顧患者生理疾病和心理反應的雙重要求［8］。對醫(yī)療質量的整體評價已涵蓋診斷準確性、診斷及時情況、醫(yī)療處理方案、治療效果、醫(yī)療程序、就診安排、價格費用等多個方面的內容，是對醫(yī)療單位的綜合情況進行評價。同時，也是對醫(yī)院從基本設施到專家配置，從患者入院到治療結束的整個過程的評價［9］。且隨著醫(yī)療服務職能的不斷擴展，醫(yī)療質量管理也對新興醫(yī)療職能產生相應的要求，具體包括臨床科室新興醫(yī)療項目、專業(yè)技能、規(guī)范化管理等多個方面，這也是對醫(yī)療單位的新考驗。

1．4醫(yī)療質量管理意識與制度落實不足醫(yī)療單位競爭壓力激烈，各醫(yī)療單位之間，院內各科室及科室內醫(yī)務人員之間的關系都發(fā)生著巨大變化，對這種關系的變化進行制度上適應性調整，通過改善管理制度提高醫(yī)療質量成為重要研究內容［10］。在外部環(huán)境發(fā)生變化后，醫(yī)療單位未及時制定出與之相適應的醫(yī)療制度。同時，醫(yī)院相關制度的制定還應緊扣國家提出的制度改革內容，為更好地開展醫(yī)療服務提供重要保障。此外，醫(yī)院在制度管理過程中還普遍存在管理制度落實不足的情況。如部分醫(yī)療單位在三級查房制度、疑難病例會診制度、排班值班制度等多個方面均存在一定問題，導致醫(yī)院運作無序，整體醫(yī)療質量較差等情況。

2　加強制度建設醫(yī)院　提高醫(yī)療質量

2．1實行分工責任制完善監(jiān)督機制醫(yī)療安全作為醫(yī)療活動和醫(yī)療質量管理的基礎，其管理離不開醫(yī)療單位各部門之間的密切合作，只有在充分發(fā)揮各部門整體協助作用的前提下才能貫徹落實好醫(yī)療安全工作［11］。在進行醫(yī)療安全管理過程中，本院完成各部門從單一部門管理模式到各部門整體協調共管模式的轉變，精簡管理中的繁雜流程，增強各部門間的協調能力，便于事件協調管理。實行逐級管理制度，各部門、各科室主要負責人對該部門或該科室醫(yī)療安全工作總負責，并將責任逐級落實到個人，簽訂鑒定醫(yī)療安全責任書，逐級將責任落實，使責任層層分解、落實到人，增強醫(yī)療工作者責任意識。在醫(yī)療安全管理委員會的監(jiān)察下，各職能部門對其相關責任范圍進行有效管理，對于基層部門醫(yī)療工作人員進行全方位督促管理。建立健全的獎懲制度，加大獎懲力度，對事件相關責任人進行逐級獎懲。對醫(yī)療安全管理工作中高發(fā)事件進行重點管理和預防，一經發(fā)現違反制度行為立即做出相應處罰。

2．2嚴格控制醫(yī)療技術和人員資格準入在新一輪醫(yī)療改革中對醫(yī)療單位提出節(jié)約辦醫(yī)的理念，本院響應號召，嚴格控制醫(yī)療技術和人員資格準入，對醫(yī)療界新興技術和設備進行嚴格準入管理。及時制定相關制度，對新技術、高、精、尖技術進行管理，在臨床工作中，使用相關設備和技術都應先考慮其整體效果和實用價值。對科室開展的新項目和技術，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確認其總體療效后方可推廣實施，以保證其綜合使用價值。嚴格醫(yī)務人員準入制度，嚴格監(jiān)管未取得相應資格和經驗不足人員的醫(yī)療行為。積極開展醫(yī)護職能部門的人員培訓和經驗交流，增強整體醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質量，對于診療過程中出現的問題進行總結整改。

2．3合理藥品檢查使用制度根據相關研究，我國醫(yī)療單位呈現出較嚴重的過度醫(yī)療和過度檢查現象。本院嚴格按照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中相關文件開展醫(yī)療檢查，減輕患者負擔。對藥品使用進行規(guī)范管理，①根據本院實際情況，結合相關醫(yī)療指南制定出符合本院基本情況的藥品收入比例制度，對全院所有科室用藥進行監(jiān)管控制。嚴格控制藥品收入比，限制部分藥品使用頻率，降低患者整體醫(yī)療支出，并對違反藥物使用相關制度的醫(yī)務人員進行通報和處理。②對抗生素進行分級管理，并根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定本院抗生素分級管理制度。將本院各科室抗生素使用情況進行分類統(tǒng)計，制定符合本院的抗生素管理制度，并進行相關考核，對于考核不達標以及在醫(yī)療過程中違反抗生素管理制度的醫(yī)務人員進行相應處罰和培訓。③加強科室內部監(jiān)管，嚴格控制藥品使用，并按月公布各科室主要藥品使用情況。隨機抽取各科室10份病歷檔案，并進行藥物使用合理性評價，對于存在用藥不合理的科室進行處理和整改。

2．4建立合理信息公示制度嚴格控制醫(yī)療費用在結合當地物價部門嚴格控制醫(yī)療費用的基礎上，醫(yī)療單位通過在顯要位置設立價格公示牌，利用多媒體等途徑將主要醫(yī)療藥物和治療手段的費用進行公示。在進行治療和收費過程中嚴格按照制定的費用標準收費，并在必要時提醒告知患者相關費用情況。對住院患者的用藥費用進行統(tǒng)計，并制定清單，每日告知患者及其家屬，若有違規(guī)收費現象，患者及其家屬可向對應職能科室反映。各職能科室內部成立監(jiān)督小組，對收費情況進行嚴格監(jiān)察，對于違規(guī)收費情況進行嚴肅處理。同時，建立醫(yī)療信息公開制度，在公示牌上定期公示常見病、多發(fā)病的平均治療費用和住院時間及整體治療情況。

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(2014－09－15收稿2014－12－20修回)

(本文編輯戴志鑫)

Construction of Key Management Regulations of Hospital

LI Guo－yi，WANG Xiao－xia(Shanxi Provincial Corps Hospital of CPAPF，Taiyuan 030006)

［Abstract］Sound system is the basis and foundation of hospital operation activity，and it is also the important ensure of medical quality．In the hospital，based on the present regulation system，the key management regulations were strengthened，with which to implement the responsibility of the medical staff，strengthen supervision and inspection，feedback the evaluation results．These efforts will be helpful to improve the overall quality of care and ensure the health security．

［Key words］medical quality management; system; measure

［文章編號］1008－9985(2015)01－0073－02

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］李國毅，男，碩士，主任醫(yī)師，副院長;電話:13935181029