日遺化武移動(dòng)式銷毀作業(yè)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織與實(shí)施

陽緒華，金　玉，施　巍，王　慶，張　軼，李　煒，何　鋼，楊　麗，車建偉

(1．白求恩國(guó)際和平醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，石家莊　050082;

2．總后勤部衛(wèi)生部履約局，北京　100842;

3．北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，北京　100042)

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日遺化武移動(dòng)式銷毀作業(yè)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織與實(shí)施

陽緒華1，金玉1，施巍2，王慶3，張軼1，李煒1，何鋼1，楊麗1，車建偉1

(1．白求恩國(guó)際和平醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，石家莊050082;

2．總后勤部衛(wèi)生部履約局，北京100842;

3．北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，北京100042)

［摘要］日遺化武移動(dòng)式銷毀作業(yè)是一項(xiàng)政治性強(qiáng)、近似實(shí)戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，屬高危、高毒、高爆、高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是日遺化武銷毀作業(yè)順利實(shí)施的有力保證，本文從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、組織指揮、救治流程、需要把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行總結(jié)。

［關(guān)鍵詞］日遺化武;醫(yī)學(xué)救援;組織與實(shí)施

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :55－56，61．

日遺化武移動(dòng)式銷毀作業(yè)是一項(xiàng)政治性非常強(qiáng)、近似實(shí)戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，屬高危、高毒、高爆、高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)［1］。一旦發(fā)生毒劑泄漏或意外引爆炮彈，將會(huì)使作業(yè)人員發(fā)生化學(xué)毒劑中毒而產(chǎn)生復(fù)合外傷，甚至?xí)＜吧?。石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷毀作業(yè)是北方銷毀作業(yè)的第一站，自2012年12月啟動(dòng)以來，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員多次進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練，本文就做好應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織與實(shí)施進(jìn)行探討。

1　現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1化學(xué)毒劑中毒化學(xué)毒劑種類很多，濃度各異，中毒后嚴(yán)重程度差異很大［2］。糜爛性毒劑(芥子氣和路易士劑等)、全身性毒劑(氫氰酸等)、窒息性毒劑(光氣等)的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于刺激性毒劑(二苯氰胂、二苯氯胂和苯)。

1．2炮彈爆炸日遺化武彈體不少帶有引信，埋藏地下或浸泡水中幾十年，銹蝕嚴(yán)重。在挖掘、鑒別、包裝、搬運(yùn)過程中，不慎撞擊，可發(fā)生爆炸;其致傷和致死的風(fēng)險(xiǎn)高于各類毒氣筒和毒氣罐泄漏引起的毒劑中毒。

1．3作業(yè)環(huán)境危害作業(yè)人員要穿戴具有良好密閉性的、不透氣的A級(jí)防護(hù)裝具，在炎熱的季節(jié)可能發(fā)生高溫中暑、脫水，雨季可能被雷擊，嚴(yán)寒季節(jié)作業(yè)可發(fā)生凍傷、雪盲等損害。

1．4身體心理疾病作業(yè)人員體質(zhì)不同、年齡各異，在艱苦環(huán)境中負(fù)荷長(zhǎng)期工作可能患?。?］，包括高血壓病、呼吸道疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、眼部疾病等;集體生活可能發(fā)生食物中毒或其他傳染病。此外，由于恐懼、寂寞、思鄉(xiāng)和個(gè)人原因產(chǎn)生心理障礙。

2　應(yīng)急指揮流程

2．1啟動(dòng)程序

2．1．1迅速判定情況危機(jī)管理員要迅速了解突發(fā)事件基本情況和可能的毒劑種類、染毒范圍、人員傷亡情況等［4］。

2．1．2及時(shí)下達(dá)任務(wù)、明確分工按判定情況和預(yù)案下達(dá)任務(wù)、明確分工、分頭準(zhǔn)備，同時(shí)按規(guī)定上報(bào)有關(guān)情況，通知二級(jí)醫(yī)院做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)支援或接受傷病員準(zhǔn)備。

2．1．3檢查車輛、物資、藥械和裝備情況所有車輛、急救設(shè)施、藥品處于待命狀態(tài)，每天檢查消耗和使用情況，發(fā)現(xiàn)問題快速解決。

2．2實(shí)施程序一旦發(fā)生炮彈爆炸或毒劑泄漏時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指揮人員按指揮程序下達(dá)命令，由安全管理部門、防化部門和醫(yī)療部門共同組成搶救隊(duì)，接到進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)命令后，在危機(jī)管理員的指揮下立即到達(dá)事發(fā)點(diǎn)，并展開現(xiàn)場(chǎng)搶救與緊急救治。

2．2．1炮彈爆炸或毒劑泄漏時(shí)搶救隊(duì)員成A級(jí)防護(hù)狀態(tài)，迅速趕往事發(fā)點(diǎn)(熱區(qū))，指導(dǎo)人員疏散、自救互救，并開展搜救。搶救隊(duì)員迅速將傷員脫離染毒區(qū)至溫區(qū)，醫(yī)師和搶救隊(duì)員對(duì)傷員實(shí)施必要的初步急救處置，然后將傷員搬運(yùn)至醫(yī)務(wù)室(冷區(qū))。必要時(shí)，派救護(hù)車赴現(xiàn)場(chǎng)溫區(qū)前接傷員。醫(yī)務(wù)室迅速做好救治準(zhǔn)備，按照分工完成檢傷分類、洗消、救治，并組織協(xié)調(diào)前接后送。

2．2．2非毒劑彈爆炸或意外時(shí)當(dāng)發(fā)生單一常規(guī)彈爆炸、交通事故、塌方等意外，造成人員炸傷、砸傷、擠壓傷、燒傷等意外傷害時(shí)，或人員發(fā)生危急重癥時(shí)，迅速派出醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車趕赴事發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步急救處置后，送醫(yī)務(wù)室進(jìn)行補(bǔ)充急救或緊急救治，待傷情穩(wěn)定后，組織協(xié)調(diào)二級(jí)醫(yī)院前接或后送傷病員。

3　救治程序

化學(xué)武器爆炸或毒劑泄露現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治時(shí)，將傷員迅速抬出染毒區(qū)，快速處置后送至醫(yī)務(wù)室。醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員按照分工做好傷員的分類、洗消、救治和前接后送工作。當(dāng)事故現(xiàn)場(chǎng)傷員無法撤離時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)指揮員的命令，到達(dá)傷員受傷地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)支援。應(yīng)及時(shí)將傷員傷情、救治情況，以及前接后送計(jì)劃報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)指揮部［5］。

3．1分類

3．1．1分類原則原則上應(yīng)由訓(xùn)練有素和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師承擔(dān)，并以醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)毒劑中毒傷員時(shí)，將傷員脫離染毒區(qū)后，應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行救治和后送。檢傷分類的基本要求是迅速、準(zhǔn)確。當(dāng)發(fā)生癔癥性反應(yīng)傾向的傷員時(shí)，應(yīng)與其他傷員隔離，以避免焦慮蔓延［6］。

3．1．2分類實(shí)施一般由1名醫(yī)師在近現(xiàn)場(chǎng)(溫區(qū))負(fù)責(zé)對(duì)傷員進(jìn)行簡(jiǎn)要分類(第一次分類)，并立即進(jìn)行就地急救處置或后送至醫(yī)務(wù)室，在醫(yī)務(wù)室外再檢傷分類(第二次分類)。

3．2洗消

3．2．1皮膚洗消由于化學(xué)毒劑具有親脂性［7］，在皮膚上快速滲透進(jìn)入皮下組織和血液中，使人員中毒甚至死亡。因此，對(duì)于染毒人員，最有效的辦法是及時(shí)洗消，最好的洗消時(shí)機(jī)是在毒劑泄露后的1～2分鐘內(nèi)進(jìn)行。一般用軍用毒劑消毒包洗消和簡(jiǎn)易除毒裝備。

3．2．2傷口洗消傷口洗消在近心端結(jié)扎止血帶或其他代用品，以減少毒劑吸收。用紗布等吸去傷口內(nèi)外的毒劑液滴后，再用洗消劑0．5%氯胺水溶液或大量清水反復(fù)徹底沖洗傷口，對(duì)無法沖洗的傷口，可用5%～10%氯胺水溶液浸濕的棉花或紗布填塞于傷口內(nèi)，簡(jiǎn)單包扎。徹底洗消后或肌注急救針后放開止血帶。

3．2．3眼洗消眼染毒或可疑染毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)用大量水徹底沖洗，越快越好。通常用清水或生理鹽水沖洗，也可用2%碳酸氫鈉溶液等反復(fù)沖洗約5分鐘。沖洗時(shí)臉轉(zhuǎn)向一側(cè)、閉嘴、用手撐開眼瞼，佩戴隱形眼鏡者及時(shí)取下，將沖洗液輕輕注入眼內(nèi)，并從臉的側(cè)面流掉，再用毛巾擦干，不要擴(kuò)大染毒面。

3．2．4全身洗消染毒面積較大，雖經(jīng)局部洗消，須再進(jìn)行全身洗消，可以清除皮膚表面殘留的洗消劑或生成物;全身洗消一般在洗消車或洗消室、帳篷內(nèi)進(jìn)行;洗消前準(zhǔn)備好洗滌劑、全身噴淋設(shè)備、洗眼用具、清洗用海綿或毛巾、偵檢標(biāo)志、剪刀、彈性繃帶等;傷員在洗消前應(yīng)除去傷口上的外層繃帶，包上塑料薄膜或防水繃帶，以防傷口進(jìn)水，洗消后重新包扎。

3．3現(xiàn)場(chǎng)急救

3．3．1處置原則傷員處置主要在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室內(nèi)實(shí)施，應(yīng)堅(jiān)持“先分類后轉(zhuǎn)運(yùn)，先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則［8］。

3．3．2分級(jí)處理以提高救治成功率為主，按檢傷分類標(biāo)志分級(jí)處理。

3．3．3急救處置迅速將染毒區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至溫區(qū)或冷區(qū)毒源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物進(jìn)一步侵害。急救處置主要包括早期毒劑中毒傷救治、心肺復(fù)蘇、緊急氣道開放、建立靜脈通道等基礎(chǔ)生命支持［9］。

3．3．4救治流程現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室人員接到命令后趕赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)傷員脫離染毒區(qū)、分類;初步洗消;再次對(duì)傷員進(jìn)行傷情分類;精密洗消、填寫傷票;重新止血、包扎、固定;抗毒治療、傷情評(píng)估;加強(qiáng)生命支持，遠(yuǎn)程會(huì)診，準(zhǔn)備后送;急救車后送至二級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)治療、觀察。日方傷員，最終送回日本治療，中方傷員后送至三級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)實(shí)施專科治療。

3．4傷員后送傷員后送人員必須做好現(xiàn)場(chǎng)急救和途中觀察、處置與護(hù)理、通信聯(lián)絡(luò)等記錄，到達(dá)二級(jí)醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行床邊交接，移交醫(yī)療記錄。抬擔(dān)架時(shí)，傷員頭部在后、足部在前，以便觀察傷情。擔(dān)架上救護(hù)車時(shí)，應(yīng)頭在前、腳在后。車上擔(dān)架應(yīng)固定牢靠，減少搖

4　關(guān)鍵環(huán)節(jié)

4．1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員救治技術(shù)訓(xùn)練根據(jù)化學(xué)武器傷的傷情特點(diǎn)，組織參加作業(yè)和新調(diào)整輪換的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行化武毒劑專項(xiàng)救治技術(shù)訓(xùn)練，要求參加作業(yè)的醫(yī)務(wù)人員熟悉作業(yè)救治流程和處置方法，合格率達(dá)100%。

4．2強(qiáng)化危機(jī)管理員指揮謀略訓(xùn)練針對(duì)任務(wù)性質(zhì)和時(shí)間安排，集中組織對(duì)危機(jī)管理員進(jìn)行訓(xùn)練，重點(diǎn)完成受領(lǐng)任務(wù)、指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場(chǎng)處置、情況報(bào)告等課目的訓(xùn)練。

4．3加強(qiáng)醫(yī)療裝備維護(hù)保養(yǎng)根據(jù)醫(yī)療裝備特點(diǎn)，每周對(duì)呼吸機(jī)、起搏除顫儀、急救車、洗消車等急救醫(yī)療裝備和洗消裝備進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)，確保裝備完好率。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］于樂成，郭愛勇．日遺化武移動(dòng)式銷毀作業(yè)突發(fā)事件預(yù)測(cè)及應(yīng)急救援策略的制定［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(5) :533－536．

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［9］霍正祿．實(shí)用急診急救技術(shù)手冊(cè)［M］．北京:科學(xué)出版社，2002:120－122．

(2014－09－06收稿2014－11－23修回)

(本文編輯劉源)

Organization and Implementation of Emergency Medical Rescue for Mobile Destruction Task of Japanese ACW

YANG Xu－h(huán)ua1，JIN Yu1，SHI Wei2，WANG Qing3，ZHANG Yi1，LI Wei1，HE Gang1，YANG Li1，CHE Jian－wei1(1．Department of Medical Affairs，Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082; 2．Outside Affairs Office，Department of Health，General Logistics Department of PLA，Beijing 100842; 3．Department of Health，Department of Joint Service，Beijing Military Region，Beijing 100042)

［Abstract］The mobile destruction task of Japanese ACW is a strong political，approximate real political non－war military task with high risk，high toxicity，high explosive and high－risk task．Once the poison appears leakage or accidental detonation，the operators will have compound injury induced by chemical agent poisoning，which is dangerous for their lives．On－site emergency medical rescue is the powerful guarantee for the successful destruction task of Japanese ACW．The risk assessment，organization and command，treatment processes and the key aspects were summarized in the paper for reference．

［Key words］Japanese ACW; medical rescue; organization and implementation

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)01－0055－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197．32

［作者簡(jiǎn)介］陽緒華，男，主治醫(yī)師，科長(zhǎng);電話:0311－87978226