醫(yī)學人文關懷在內科操作實踐教學中的應用

楊 力，王信峰，黃紅銘，李俊宏，徐瑞容，劉 紅，蔡奕峰

（南通大學附屬醫(yī)院血液內科，江蘇226001）

醫(yī)學人文關懷在內科操作實踐教學中的應用

楊 力，王信峰，黃紅銘*，李俊宏，徐瑞容，劉 紅，蔡奕峰

（南通大學附屬醫(yī)院血液內科，江蘇226001）

目的：嘗試結合人文關懷的教學方法，提高內科操作教學的效果。方法：通過采集病史，醫(yī)患溝通等方式加強醫(yī)患的感情；帶教老師進行規(guī)范操作演示，講解重點和難點；對學生進行分層次學習，以好帶差，提高大家學習積極性。結果：在內科操作考核中,參加研究的49例學生中，有46例（93.9%）考核成績達到80分以上，39例（79.6%）考核成績達到90分以上。結論：貫穿醫(yī)療活動中的醫(yī)學人文關懷為內科操作教學提供了良好的工作氛圍，明顯調動了學生的主觀能動性，提高了教學效果，更重要的是培養(yǎng)了學生的現(xiàn)代醫(yī)學人文精神。

醫(yī)學人文關懷；實踐性操作；內科學教學

內科學是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進入臨床實踐和走上臨床工作崗位前的關鍵課程，而內科基本操作是其中重要的實踐教學內容，也是教學中的重點和難點。然而大部分醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學生,畢業(yè)時能基本掌握內科骨穿、胸穿、腹穿、腰穿者確實較少，因此完全有必要提高醫(yī)學生的內科操作能力。如何調動學生的興趣，提高醫(yī)學生的實踐能力，是操作教學的重要課題。我們在五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生內科學基本操作的教學中，嘗試結合人文關懷的教學方法，將醫(yī)學人文關懷為基礎的內科操作貫穿學習的基本過程，并對教學過程及結果進行分析和總結，希望能夠為臨床醫(yī)學教學提供新的方法。

1 對象和方法

1.1 對象 南通大學附屬醫(yī)院五年制臨床本科實習生49例中，男26例，女23例。

1.2 方法 教學的初級階段，通過采集病史，醫(yī)患溝通多種方式加強醫(yī)學生和患者的感情。帶教老師按照教材進行完全的規(guī)范操作演示，操作完成后進行重點和難點講解，并對操作目的和可能不良反應進行提問。根據(jù)學生的接受能力，進行分層次學習，以好帶差，提高大家的動手能力和學習積極性。研究不僅僅局限于提高醫(yī)學生操作水平本身,最重要的是在教學過程中貫穿一種人文精神，靈活和自然地進行醫(yī)學人文教育，讓學生對自己從事的工作有一種神圣感和敬畏感。

1.2.1 初期的醫(yī)患了解和人文關懷過程：教學的初級階段，讓學生從患者入院開始就主動接觸患者。整個過程在老師陪同下，以學生為主，除了采集病史外，還建立良好和專業(yè)的醫(yī)生形象。平時除了每日的查房外，讓學生一有機會就去詢問患者病情，關心治療的反應，解答每日的檢驗結果，增進醫(yī)患的感情。接觸患者前，先加強理論知識的學習，能正確和專業(yè)地問答患者提出的問題，增加患者的信任感。

1.2.2 規(guī)范的操作示范教學：首先組織學生觀看規(guī)范的內科操作錄像，進行重點和難點講解，讓學生操作的適應證和禁忌證；帶教老師按照教材進行完全的規(guī)范操作演示，操作完成后進行重點和難點講解，并對操作和目的和可能不良反應進行提問；組織學生在人體模型上進行操作培訓，并且每個學生進行過關。

1.2.3 分層次的操作實踐：根據(jù)操作的難易程度和依從性高低，將不同患者分為3個層次。同時依據(jù)學生學習的積極性和操作掌握的熟練程度，將學生也分3個層次。讓積極性高和技術熟練的學生先來完成一些相對簡單和配合的操作，從而激發(fā)更多的學生來提高自己的操作能力。

1.2.4 從操作學習引申的醫(yī)學人文教育：通過我們的研究，可讓更多學生有學習內科操作的真正機會，培養(yǎng)動手操作的熱情，提高操作的能力，為今后做一名好醫(yī)生打好基礎。但研究不能僅僅局限于提高醫(yī)學生操作水平本身,最重要的培養(yǎng)醫(yī)學生一種人文精神，讓他們尊重和愛惜生命。明白人體不是機器，患者不僅僅是疾病的載體，對自己從事的工作有一

種神圣和敬畏感。同時進行社會醫(yī)學倫理案例和社會醫(yī)學熱點問題舉例分析和討論。讓學生自然和循序漸進地接受現(xiàn)代醫(yī)學“偶爾治愈，常常緩解，總是安慰”的人文觀念[1]。

*[通信作者]黃紅銘，E-mail:hhmmmc@163.com

2 結 果

2.1 問卷調查結果 全部49例學生參加了問卷調查，問卷回收率100%。調查顯示47例（95.9%）的學生對本次教學方法很感興趣，稱以往沒接觸過該教學方法，學習很充實，收獲很大。有46例（93.9%）學生認為此種教學方法有效地幫助自己糾正了不規(guī)范的操作動作，有利于更好地掌握內科學操作基本功，提高了學習的興趣和信心行操作。

2.2 考核成績 在內科操作考核中,參加研究的49例學生中,有46例（93.9%）考核成績達到80分以上，39例（79.6%）考核成績達到90分以上。

2.3 教學質量評估 在內科操作教學中后期，學生出席率48例（98.0%）較前明顯上升，遲到和早退率明顯下降，絕大部分同學表現(xiàn)出對操作教學濃厚的興趣。同時也提高了帶教老師的上課積極性，一名教師被評為優(yōu)秀帶教老師。

3 討 論

目前的醫(yī)學生教育往往重理論，輕實踐，留給學生實踐的時間和機會很少。結果造成不少醫(yī)學生只知道書本上的理論知識，如何把這些知識用于實踐卻無能為力，這明顯無法適應今后從事的臨床實踐工作。隨著我國的醫(yī)學教育改革，醫(yī)學教育不再是精英教育，從本科到研究生全線擴招，各個臨床科室醫(yī)學生象走馬燈一樣，讓老師們也應接不暇。很多老師除了教學，醫(yī)療和科研也占用很多時間，根本沒時間管學生?；颊咭苍絹碓教籼?，給學生們實踐的機會只會更少。

怎么最大限度地利用這些實踐機會，讓這些機會發(fā)揮更大的作用，對老師們來講，也是一個很大難題。我們研究嘗試讓學生有更多的機會去真正實踐，而不是只在人體模型上完成操作。在良好的氛圍中提高內科基本操作的能力，同時培養(yǎng)動手操作的熱情，為今后做一名好醫(yī)師打好基礎[2]。

我們通過規(guī)范示范，醫(yī)患多方位溝通，學生分層次小班教學[3]，貫穿醫(yī)療過程中的人文關懷，明顯提高了教學效果和質量。通過研究可讓更多學生有學習內科操作真正機會，關鍵是培養(yǎng)動手操作的熱情和主觀能動性[4-5]。從而提高操作的能力，為今后做一名好醫(yī)師打好良好的基礎。但研究不僅僅局限于提高醫(yī)學生操作水平本身,最重要的培養(yǎng)醫(yī)學生一種以現(xiàn)代技術為基礎的人文精神。讓他們尊重患者和愛惜生命，敬畏生命，對自己從事的工作有一種神圣使命感，樹立良好的道德觀念[6]。也只有這樣，才能適應現(xiàn)代生物、心理和社會模式。讓他們所學的醫(yī)療技術成為造福人類的工具，才能明白“醫(yī)學乃仁術”的真諦。醫(yī)學人文關懷的教育只有走出課本,循序漸進和自然地滲透進醫(yī)學技能學習活動中,才能讓學生從本能上接受它的精髓,才能真正地影響學生今后的醫(yī)療活動。這也才是我們研究的最終目的。

綜上所述，貫穿醫(yī)療活動中的醫(yī)學人文關懷為內科操作實踐教學提供了良好的工作氛圍，明顯調動了學生的主觀能動性，提高了教學效果，更重要的是培養(yǎng)了學生的現(xiàn)代醫(yī)學人文精神，在今后工作中受益匪淺。

[1]Gordon J.Medical humanities:to cure sometimes，to relieve often，to comfort always［J］.Med J Aust，2005，182（1）：5-8.

[2]胡愛萍，夏強.全球醫(yī)學教育最基本要求及其推廣的相關問題和對策［J］.中國高等醫(yī)學教育，2005，（2）：6-7，76.

[3]韋勤.醫(yī)學人文素質教育與小班化教學［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，（5）：45-46.

[4]張玉妥，季建軍，邱景富，等.學生主體性學習活動的構建與應用研究［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（1）：66-68.

[5]林正奎，歐陽小琳.主觀能動性在改善和提高醫(yī)學生實習質量的作用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2006，（S1）：296.

[6]李愛華.醫(yī)生道德觀念要靠人文教育［N］.科學時報，2006-5-23（4）.

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