延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者服藥依從性影響

邵秋麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇226001）

冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變可引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，甚至危及生命。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前臨床最重要的診斷和治療手段之一，能較快地進(jìn)行血運(yùn)重建，緩解疼痛，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量。具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。但為防止支架再狹窄及支架內(nèi)血栓形成，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南[1]推薦，PCI術(shù)后患者服用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療9～12個(gè)月，以降低心臟不良事件的發(fā)生率,因此提高患者服藥依從性對(duì)PCI術(shù)后療效至關(guān)重要。既往研究已表明[2-3]，服藥依從性欠佳者較普遍，影響因素有知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)原因、心理因素、家庭支持系統(tǒng)缺乏等。延續(xù)性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)隨著患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院無(wú)間斷地投射到家庭和社區(qū)[4]。選取2012年10月—2013年10月在我院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，確診冠心病后行PCI手術(shù)120例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施1年延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)服藥依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病行PCI手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組：（1）觀察組（延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組）60例，男34例，女26例，年齡49~70歲，平均 59.6±10.2歲；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）60例，男31例，女29例，年齡50~73歲，平均61.2±11.2歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)首次行PCI術(shù)且手術(shù)成功者，兩組在性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、健康狀況、服藥依從性等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：住院期間接受科室的常規(guī)護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)。出院后常規(guī)門(mén)診隨訪(fǎng)1年。

1.2.2 觀察組：運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理的方法實(shí)施1年護(hù)理干預(yù)，分為院內(nèi)和院外2個(gè)階段。

1.2.2.1 院內(nèi)階段：（1）為患者建立健康檔案，填寫(xiě)患者基本情況，包括患者基本信息、手術(shù)情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（2）了解患者文化層次、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及患者對(duì)抗血小板治療重要性的認(rèn)識(shí)。(3)做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知PCI患者術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物治療的重要性，藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理，可通過(guò)面對(duì)面講解、發(fā)放書(shū)面資料、科室宣傳欄、播放視頻或多媒體宣傳片等方式傳授。（4）根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)狀況，協(xié)同醫(yī)師向患者及家屬介紹藥物的種類(lèi)及價(jià)格，為患者選擇適宜的藥物。(5)出院前根據(jù)醫(yī)囑為患者打印服藥卡，發(fā)放藥杯，簡(jiǎn)明、通俗地告知患者如何放置藥品及服藥方法。（6）發(fā)放自我監(jiān)測(cè)日記本。指導(dǎo)患者出院后每日填寫(xiě)，包括每日服藥時(shí)間及次數(shù)、復(fù)診時(shí)間及情況、用藥的變化及有無(wú)不適癥狀發(fā)生。

1.2.2.2 院外階段：（1）每周1次對(duì)患者電話(huà)隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)患者執(zhí)行干預(yù)措施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)服藥依從性好的患者改為2周1次電話(huà)隨訪(fǎng)；對(duì)服藥依從性不好且危險(xiǎn)因素尚未控制患者，嚴(yán)格每周1次電話(huà)隨訪(fǎng)，必要時(shí)上門(mén)家訪(fǎng)了解患者服藥情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、膳食營(yíng)養(yǎng)情況、有無(wú)不良反應(yīng)等情況。囑經(jīng)常漏服藥的患者可把藥物放在醒目的位置，定鬧鐘或手機(jī)鈴聲提醒服藥。隨訪(fǎng)過(guò)程中回答患者的問(wèn)題并為之提供切實(shí)可行的辦法。（2）病友交流會(huì)每月組織1次病友座談會(huì)，讓服藥依從性好、療效顯著的患者現(xiàn)身說(shuō)法，交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，提高患者自我管理的能力，自覺(jué)地增強(qiáng)患者服藥依從性的主動(dòng)性。（3）每次門(mén)診復(fù)診時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的服藥情況及復(fù)診檢查結(jié)果，與依從性差的患者共同制定改進(jìn)措施。（4）家庭社會(huì)支持系統(tǒng)有研究指出，家庭社會(huì)的支持較大程度影響著患者的依從性[5]，所以鼓勵(lì)家屬參與督促患者按時(shí)按量服藥，提高患者的服藥依從性。

1.2.2.3 服藥依從性量表：采用韓娜2010年編寫(xiě)的PCI術(shù)后患者服藥依從性量表[6]，Cronbach’α系數(shù)為0.87。該量表由5個(gè)問(wèn)題組成：服藥次數(shù)、劑量、時(shí)間、規(guī)律服用、擅自停藥。每個(gè)問(wèn)題賦予4個(gè)選項(xiàng)：根本做不到；偶爾做得到；基本做得到；完全做得到。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，差異性比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組6 0例中再發(fā)生心血管事件2例（3.33%），無(wú)死亡病例；對(duì)照組60例中再發(fā)生心血管事件6例（10.00%），死亡2例（3.33%）。2組患者干預(yù)前后服藥依從性見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性及預(yù)后比較（分，xˉ±s）

3 討 論

隨著人們生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣發(fā)生改變，生活節(jié)奏的加快及社會(huì)壓力的增加，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。PCI術(shù)雖能改善心肌血供，但仍面臨心血管事件發(fā)生及再狹窄的可能性。而PCI術(shù)后連續(xù)服用抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、調(diào)脂穩(wěn)斑等藥物能明顯降低心臟不良事件的發(fā)生率。因此，良好的術(shù)后服藥依從性對(duì)疾病的預(yù)后顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施1年延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的服藥依從性顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2003年美國(guó)老年學(xué)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義是：患者在不同的地點(diǎn)之間或在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[7]。在本研究中，由具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的溝通能力及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管專(zhuān)科護(hù)士全程負(fù)責(zé)。這不僅有助于對(duì)患者情況的充分了解，還能與患者建立良好的信任關(guān)系。專(zhuān)科護(hù)士在住院期間為患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者的一般情況及醫(yī)療信息。出院前做好詳盡的服藥指導(dǎo)，并充分評(píng)估患者的病情及服藥依從性。出院后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、家訪(fǎng)、門(mén)診復(fù)診等多種方式，不間斷地提醒患者按時(shí)服藥，并調(diào)動(dòng)患者服藥積極性。對(duì)服藥依從性差的患者，要為其找出原因，與患者共同制定合適的個(gè)體化方案，循序漸進(jìn)，從而達(dá)到良好的治療效果。

總之，延續(xù)性護(hù)理是一種醫(yī)院走向社會(huì)的延伸訪(fǎng)視形式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和整體護(hù)理的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)將人性化服務(wù)理念貫穿于整個(gè)社會(huì)服務(wù)中去。對(duì)提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量、改善PCI患者的臨床預(yù)后具有重要意義。與此同時(shí)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)和技能等綜合素質(zhì)也提出更高的要求，提升護(hù)士的形象及內(nèi)涵，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，延續(xù)性護(hù)理發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用，值得進(jìn)一步探索和研究。

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