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    角膜穿通傷伴白內(nèi)障并發(fā)眼內(nèi)炎的臨床觀察

    2015-04-15 18:40:34Clinicalobservationofpenetratingcornealtraumacomplicatedwithendophthalmitis
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:眼內(nèi)炎白內(nèi)障

    Clinical observation of penetrating corneal trauma complicated with endophthalmitis

    羅 濤,吳 燕,胡 崢,蔣 煒 (成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科,四川 成都 610083)

    角膜穿通傷伴白內(nèi)障并發(fā)眼內(nèi)炎的臨床觀察

    Clinical observation of penetrating corneal trauma complicated with endophthalmitis

    羅濤,吳燕,胡崢,蔣煒(成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科,四川 成都 610083)

    [摘要]目的探討角膜穿通傷伴白內(nèi)障并發(fā)眼內(nèi)炎的最佳治療方法。方法回顧性分析10例(10眼)經(jīng)急診清創(chuàng)縫合聯(lián)合晶體摘除術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的角膜穿通傷伴白內(nèi)障患者的資料,其中6眼按照感染性眼內(nèi)炎處理,4眼按照晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎處理。結(jié)果6眼按照感染性眼內(nèi)炎處理患者,經(jīng)過玻璃腔注藥、或結(jié)合玻璃體切割術(shù)視力恢復(fù)較好。4眼按照晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎處理患者效果較差,有3眼最后診斷為化膿性眼內(nèi)炎,其中2眼行眼球內(nèi)容物剜除。結(jié)論眼球穿通傷伴白內(nèi)障并發(fā)眼內(nèi)炎,均應(yīng)早期按照化膿性眼內(nèi)炎進(jìn)行積極處理,以避免延誤挽救視力的治療時機(jī)。

    [關(guān)鍵詞]角膜穿通傷,白內(nèi)障,眼內(nèi)炎,玻璃體切割

    外傷性眼內(nèi)炎是眼外傷后常見的并發(fā)癥,通常發(fā)病急,對眼組織和視功能破壞大,若治療不及時,可能對患者的視力造成永久性的損害,甚至需要摘除眼球。對于有明確外傷病史伴晶狀體損傷的患者,既有不潔外傷史造成感染性眼內(nèi)炎的可能,也有因晶狀體皮質(zhì)過敏導(dǎo)致非感染性眼內(nèi)炎的可能,這2種眼內(nèi)炎在早期臨床表現(xiàn)相似,有時很難鑒別,可能造成誤診,耽誤患者治療的最佳時間。本文通過對10例角膜穿通傷伴白內(nèi)障并發(fā)眼內(nèi)炎的患者進(jìn)行回顧性分析,對這2種眼內(nèi)炎的早期表現(xiàn)以及給予不同治療措施后得到不同結(jié)果進(jìn)行分析,以期找出最佳的治療方案,挽救更多患者的視力。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    收集我院2010年5月至2013年6月所治療的角膜穿通傷伴白內(nèi)障,并在一期清創(chuàng)縫合聯(lián)合晶體摘除術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的病患共10例(10眼),其中男7例(7眼),女3例(3眼),年齡26~50歲,其中6例為鐵釘戳傷,1例為槍釘打傷,3例為切割器劃傷,均為角膜穿通傷伴白內(nèi)障(術(shù)中檢查均有晶體后囊膜破裂),CT檢查排除球內(nèi)異物。眼部B超檢查提示無視網(wǎng)膜脫離,玻璃體混濁不明顯。

    1.2方法

    患者入院后急診在局麻下行角膜清創(chuàng)縫合及晶體摘除手術(shù),術(shù)中均見后囊膜破裂。術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼藥(可樂必妥)或妥布霉素加地塞米松(典必舒)眼液滴眼,同時給予散瞳、全身使用抗生素等治療?;颊咝g(shù)后1~2 d均出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀,視力急劇下降至光感或手動,睫狀充血,角膜水腫,前房有滲出或積膿,丁達(dá)爾現(xiàn)象陽性,眼底窺視不清,B超提示玻璃體混濁(++)。

    本研究中共10眼,初診符合感染性眼內(nèi)炎6眼,給予玻璃腔注藥、或結(jié)合玻璃體切割術(shù);初診符合非感染性眼內(nèi)炎4眼,給予激素治療。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    本研究將眼內(nèi)炎分為感染性性眼內(nèi)炎和非感染性眼內(nèi)炎兩大類。感染性眼內(nèi)炎診斷依據(jù)[1]:①細(xì)菌培養(yǎng)陽性;②玻璃體切割術(shù)中見化膿性感染灶;③玻璃體腔注藥(抗生素)術(shù)有效。非感染性性眼內(nèi)炎診斷依據(jù)[1]:①細(xì)菌培養(yǎng)陰性;②玻璃體切割術(shù)中未見化膿性感染灶;③激素治療有效。

    2結(jié)果

    初診符合感染性眼內(nèi)炎6眼,立即給予玻璃腔注射萬古霉素(1 mg/0.1 mL)加頭孢他定(2 mg/0.1 mL),其中1眼在注藥后第2天癥狀明顯緩解,反復(fù)注藥3次后,感染控制,最終BCVA(最佳矯正視力)0.3,復(fù)診行三面鏡眼底檢查未見視網(wǎng)膜損傷。有5眼因注藥后癥狀無明顯緩解,行玻璃體切割術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)4眼并發(fā)視網(wǎng)膜損傷,且玻璃腔內(nèi)均已有化膿性感染灶,同時有部分晶體皮質(zhì)殘留,3眼玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)陽性,1眼陰性,該4眼最終感染控制,BCVA為0.05~0.3;另1眼玻切術(shù)中未見明顯化膿性感染灶,玻璃腔內(nèi)有晶體皮質(zhì)殘留,細(xì)菌培養(yǎng)陰性,術(shù)后感染控制,最終BCVA為0.5。

    初診符合非感染性眼內(nèi)炎4眼,考慮晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎可能性大,給予激素診斷性治療,1眼用激素后癥狀明顯好轉(zhuǎn),最終BCVA為0.3,三面鏡眼底檢查未見明顯視網(wǎng)膜損傷。另3眼激素后效果不佳,行玻璃體切割術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)3眼玻璃腔內(nèi)均有明顯化膿性感染灶,及晶體皮質(zhì)殘留,其中2眼并發(fā)視網(wǎng)膜損傷,最終只有1眼感染控制,視力恢復(fù),BCVA為0.2,另2眼因感染未控制,行眼內(nèi)容物剜出術(shù)。

    3討論

    眼內(nèi)炎可分為感染性眼內(nèi)炎和非感染性眼內(nèi)炎[1]。感染性眼內(nèi)炎是由于致病菌侵入玻璃體后引起的炎癥和形成膿腫,是眼外傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥,是致盲的重要原因,病情兇險,發(fā)展迅猛[2-3]。非感染性眼內(nèi)炎是由免疫性病變引起,例如閉合性或穿通性眼外傷并發(fā)晶體囊膜破裂、晶體過敏性眼內(nèi)炎。2種眼內(nèi)炎在早期發(fā)作時癥狀相似,例如視力下降嚴(yán)重,眼壓增高,睫狀充血,角膜水腫,丁達(dá)爾現(xiàn)象陽性,玻璃體混濁(++),眼底無法窺視;B超檢查提示:玻璃體團(tuán)狀混濁(++)。

    對于典型的感染性眼內(nèi)炎或非感染性眼內(nèi)炎的患者我們不難鑒別,而對于如該組有明確穿通傷病史且晶狀體后囊已破裂的患者,2種眼內(nèi)炎可能單獨(dú)存在,也可能同時存在,二者在早期癥狀相似,有時很難鑒別。因?yàn)橥鈧蟊旧泶嬖谳^大的感染可能,而晶狀體后囊破裂的患者我們亦考慮有晶體皮質(zhì)掉入玻璃腔內(nèi)所致的過敏性眼內(nèi)炎的可能[4],加上部分患者因玻璃體混濁,眼底無法檢查;而對于最終確診需要進(jìn)行眼內(nèi)液(房水或玻璃體腔液)的微生物學(xué)相關(guān)檢查,細(xì)菌培養(yǎng)需要一定時間,且據(jù)統(tǒng)計(jì),眼內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)率大約在60%~70%[5],培養(yǎng)結(jié)果陰性的病例較常見,有些可能需要多次反復(fù)培養(yǎng)才能得出結(jié)果。所以在早期可能會造成我們的誤診或延診,不能給予患者及時的處理措施,而耽誤最佳治療時間,以造成無法挽回的后果。

    本研究結(jié)果顯示角膜穿通傷伴晶體損傷后出現(xiàn)的眼內(nèi)炎以感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率高(8/10眼,占80%),而晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎發(fā)生率低(2/10眼,占20%)。因此在早期我們最初發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀但無法明確診斷時,都應(yīng)以感染性眼內(nèi)炎為首要考慮進(jìn)行相關(guān)治療。有學(xué)者提出及早的(36 h以內(nèi))采取玻璃體腔內(nèi)注藥及玻璃體切割術(shù)可以大大提高眼內(nèi)炎的治愈率[6]。本研究表明,早期玻璃體腔注藥(萬古霉素(1 mg/0.1 mL)加頭孢他定(2 mg/0.1 mL)[7-8],必要時積極配合玻璃體切割手術(shù)是比較有效的治療措施。

    本研究還發(fā)現(xiàn),角膜穿通傷伴晶體損傷的患眼有大部分并發(fā)視網(wǎng)膜損傷,該類損傷在角膜條件允許的情況下,應(yīng)該盡早進(jìn)行三面鏡眼底檢查,如并發(fā)視網(wǎng)膜損傷應(yīng)給予激光治療。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李鳴鳳.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

    [2] 張大衛(wèi),范永,韓學(xué)軍,等.玻璃體切割聯(lián)合注藥治療感染性眼內(nèi)炎[J].國際眼科雜志,2003,3(4):63-65.

    [3] 馬志明,李林.晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎臨床分析[J].臨床眼科雜志,1994,2(4):237.

    [4] 孟凡秋.白內(nèi)障術(shù)后晶體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎2例[J].黑龍江醫(yī)藥學(xué)科,2000,4(23):68.

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    [6] 張鍵,蔡方榮.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥治療眼內(nèi)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):16-17.

    [7] 張薇,曾瑾.眼內(nèi)炎治療方法及治療時機(jī)臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院院報(bào),2013,29(1):59-61.

    [8] 招志毅,彭燕一.玻璃體腔聯(lián)合用藥治療眼球穿通傷并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(5):650-653.

    (編輯:魏源)

    [收稿日期]2014-11-25[修回日期] 2014-12-13

    doi:10.11659/jjssx.07E014051

    [中圖分類號]R779.12

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

    [文章編號]1672-5042(2015)03-0341-02

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