某軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策

婁淮建,汪　演,孟　輝

(解放軍第82醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，淮安　223001)

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某軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策

婁淮建,汪演,孟輝*

(解放軍第82醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心，淮安223001)

[摘要]從軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式發(fā)展的現(xiàn)狀、存在問題和對(duì)策建議三個(gè)方面進(jìn)行探討，論述軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式發(fā)展是走中國特色強(qiáng)軍之路的必然要求，對(duì)于充分利用社會(huì)資源，圍繞服務(wù)戰(zhàn)場，提升衛(wèi)勤保障能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；融合式發(fā)展；保障能力

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：910-911.

加強(qiáng)軍民融合式后勤保障能力建設(shè)，提高保障能力，是軍隊(duì)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要保證，為提高軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力提供經(jīng)濟(jì)支持。

1現(xiàn)狀

1.1人力資源充實(shí)醫(yī)療隊(duì)伍隨著軍隊(duì)體制編制調(diào)整，軍隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)干部不斷減少，為保持醫(yī)院規(guī)模和在日益發(fā)展的醫(yī)療市場競爭中形成整體優(yōu)勢，以及軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，彌補(bǔ)軍人缺編、人員不足帶來的發(fā)展受限，醫(yī)院從地方聘用醫(yī)務(wù)人員參與日常醫(yī)療保障，基本涵蓋臨床一線和保障臨床工作的各個(gè)崗位，成為醫(yī)院不可或缺的重要力量[1]。

1.2參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革隨著地方醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展和深入，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，為醫(yī)療市場注入生機(jī)和活力，潛在的醫(yī)療市場得到空前擴(kuò)大。軍隊(duì)醫(yī)院支持國家醫(yī)療體系改革，積極參與其中，發(fā)揮自身擁有的資源為廣大民眾服務(wù)，同時(shí)，也為軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展提供了豐富的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

1.3加強(qiáng)合作項(xiàng)目投資引進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院為提高醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)勤保障能力，彌補(bǔ)建設(shè)資金不足，填補(bǔ)學(xué)科空白，帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科發(fā)展，借助自身品牌和基礎(chǔ)設(shè)施，利用社會(huì)資源開展醫(yī)療合作項(xiàng)目，由國內(nèi)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他經(jīng)濟(jì)組織投入設(shè)備和技術(shù)，按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享原則開展醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，為兵服務(wù)和衛(wèi)勤保障能力得到明顯提升。

1.4保障社會(huì)化持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院后勤飲食保障、物業(yè)保潔、電梯維保、安全保衛(wèi)、綠化維護(hù)、被服洗滌、消防設(shè)施及監(jiān)控維護(hù)等均實(shí)行社會(huì)化保障。后勤保障社會(huì)化通過依托社會(huì)力量，減少醫(yī)院開支和減輕軍隊(duì)保障負(fù)擔(dān)，提高資源利用率，促進(jìn)質(zhì)量建設(shè)和提高保障效益，是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的有效途徑[2]。

1.5參與地方120聯(lián)動(dòng)急救充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院裝備好和快速反應(yīng)能力強(qiáng)的優(yōu)勢，參與地方120急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，成為地方120急救中心分站。不僅彌補(bǔ)地方急診資源的不足，也提高軍隊(duì)醫(yī)院院前急診急救水平，為部隊(duì)官兵及民眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的急救醫(yī)療服務(wù)，是利民利軍、軍民共建、資源互補(bǔ)的軍地融合發(fā)展的具體表現(xiàn)形式，為進(jìn)一步做好軍隊(duì)和平時(shí)期的保障工作和戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2問題

2.1人力資源流失嚴(yán)重聘用人員中，涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、放射、醫(yī)學(xué)工程、信息技術(shù)等各類專業(yè)，而醫(yī)療市場的競爭及軍隊(duì)醫(yī)院自身的一些特性，如薪金水平與該地區(qū)同等級(jí)別地方醫(yī)院同等崗位的薪金差距較大，地方人員在部隊(duì)缺乏歸屬感，加上晉升機(jī)制不健全等[3]，使得聘用制人員隊(duì)伍流失嚴(yán)重并有加劇的趨勢，醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，給醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失。

2.2醫(yī)保統(tǒng)籌基金拒付基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，雖然各級(jí)財(cái)政提高了對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提高報(bào)銷比例和支付限額，由于物質(zhì)文化生活水平的提高，醫(yī)療需求也隨之增加，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不能完全支付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)院，使醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)虧損，拒付額逐年增加。

2.3合作項(xiàng)目效益不理想醫(yī)院和合作方在確定合作項(xiàng)目分成比例時(shí)，只注重雙方實(shí)際投入有形資產(chǎn)的多少，沒有正確評(píng)估醫(yī)院無形資產(chǎn)方面的優(yōu)勢，造成利益分配不公。有的項(xiàng)目合作時(shí)間長，會(huì)出現(xiàn)因技術(shù)落后被迫淘汰或因設(shè)備質(zhì)量下降導(dǎo)致故障頻發(fā)，直接影響經(jīng)濟(jì)收入。在合作期間，院方對(duì)醫(yī)療技術(shù)的掌握和設(shè)備的操作、維護(hù)、保養(yǎng)沒有參與，導(dǎo)致合作結(jié)束后，技術(shù)無法繼續(xù)開展，醫(yī)療設(shè)備閑置，醫(yī)院沒有達(dá)到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益[4]。

2.4保障社會(huì)化缺乏規(guī)范管理保障社會(huì)化改革是長期、復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，缺少完善的管理制度，沒有把過去的服務(wù)者變成管理者，管理者變成監(jiān)督者，使醫(yī)院的保障部門從具體的工作中脫離出來，從而搞好服務(wù)保障的管理和監(jiān)督。由于管理不善、加上人員專業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不高，稍有不慎，就會(huì)引發(fā)矛盾，埋下安全隱患，阻礙醫(yī)院全面、健康、持續(xù)發(fā)展。

2.5聯(lián)動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)滯后傷病員急救的顯著特點(diǎn)是突發(fā)性強(qiáng)、現(xiàn)場秩序混亂，沒有嚴(yán)格高效的組織指揮和反應(yīng)迅速的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)作為保證，醫(yī)療救援的快速應(yīng)變和急救水平就受到很大的影響。實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一指揮、一體聯(lián)動(dòng)”的管理理念[5]，為傷病員急救創(chuàng)建一個(gè)綠色的生命通道勢在必行。

3策略

3.1加強(qiáng)聘用制人員的思想教育提高聘用制人員為兵服務(wù)意識(shí)，提供平等評(píng)先、評(píng)優(yōu)和晉升機(jī)會(huì)，通過外派進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)交流、鼓勵(lì)在職繼續(xù)教育，立足崗位成才。健全“五險(xiǎn)一金”保障機(jī)制，享受軍人同等的超勞務(wù)補(bǔ)貼待遇[6]。同時(shí)，醫(yī)院從地方爭取事業(yè)單位編制名額,用于軍隊(duì)醫(yī)院引進(jìn)特殊人才，促進(jìn)聘用人員身份的轉(zhuǎn)變和職業(yè)安全感的提升，強(qiáng)化聘用人員的主人翁意識(shí)，提高工作熱情，增強(qiáng)凝聚力，穩(wěn)定聘用人員隊(duì)伍。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理醫(yī)院作為地方醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，深入科室宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)制度落實(shí)、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、合理用藥等進(jìn)行監(jiān)督檢查，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長，并完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用增長的積極性。同時(shí)，要加強(qiáng)與地方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，取得政策上的優(yōu)惠，減少地方醫(yī)療保險(xiǎn)基金的拒付。

3.3加大對(duì)合作項(xiàng)目的論證和評(píng)估醫(yī)院要選擇醫(yī)療技術(shù)最先進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備性能最好的項(xiàng)目進(jìn)行合作，使醫(yī)院方的利益得到保障。同時(shí)，醫(yī)院方醫(yī)務(wù)人員要參與合作項(xiàng)目開展工作，掌握好醫(yī)療技術(shù)和操作水平，為合作結(jié)束后的繼續(xù)開展提供有力的技術(shù)保障。軍隊(duì)要明確無形資產(chǎn)的評(píng)估機(jī)構(gòu)，建立評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)院的無形資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估,在與合作方分成比例確定時(shí)正確評(píng)估醫(yī)院無形資產(chǎn)的投入，給醫(yī)院帶來實(shí)實(shí)在在的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.4加強(qiáng)后勤社會(huì)化保障力后勤保障社會(huì)化要堅(jiān)持從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，穩(wěn)中求進(jìn)，對(duì)暫時(shí)不具備條件推向社會(huì)的服務(wù)項(xiàng)目，搞好自身管理和服務(wù)保障。另外，成立后勤社會(huì)化保障辦公室，建立監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格招投標(biāo)管理，把好入口關(guān)。通過設(shè)立意見箱、組織問卷調(diào)查、召開座談會(huì)，廣泛收集意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)保障中出現(xiàn)的問題并限期糾正，按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)罰，維護(hù)官兵利益。同時(shí)，要優(yōu)化模式、拓寬渠道，采取目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)核算等辦法，提高服務(wù)保障質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.5加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)建立可視化、信息化的院前急救-急診搶救-重癥監(jiān)護(hù)一體化急救體系，打造一個(gè)覆蓋急救指揮中心、急救車、醫(yī)護(hù)人員和急救分站的全方位立體式急救醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)指揮急救分站，掌握急救車內(nèi)急救過程，各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)同步傳輸，對(duì)危重病員醫(yī)院迅速組織專家視頻會(huì)診、指導(dǎo)。建立全程暢通的信息鏈，是優(yōu)化醫(yī)療資源的調(diào)配和順利開展急救工作的基礎(chǔ)和保證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳建明,鄧華,楊昕,等.駐邊軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式人力資源管理模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013,20(12):1158-1159.

[2]公斌.軍隊(duì)醫(yī)院后勤社會(huì)化保障的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010,17(7):657-658.

[3]孫令艷,曾艷彩,何濤,等.某軍隊(duì)醫(yī)院聘用制人員流失影響因素分析與風(fēng)險(xiǎn)防控[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19(12):1144-1145.

[4]李肖惠,徐海琴.軍隊(duì)醫(yī)院合作醫(yī)療設(shè)備管理的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(11):118-119.

[5]唐斌,李鐵軍,郝江.以高速公路創(chuàng)傷急救中心工作提高應(yīng)急保障能力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006,13(7):545-546.

[6]劉雅麗,林平冬,林小霞.軍隊(duì)醫(yī)院聘用制人才隊(duì)伍管理的思考與實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012.19(10):921-922.

(2015-06-24收稿2015-09-16修回)

(本文編輯胡友花)

Current Situation and Countermeasures of Civil-military Integration Development of Military Hospital

LOU Huai-jian,WANG Yan,MENG Hui*

(The people’s liberation army 82nd hospital, Huaian223001)

[Abstract]Current Situation, problem and countermeasure of Civil-military Integration Development of Military Hospital were discussed in this paper. The authors suggested that civil-military integration was the inevitablie requirement of military hospital development, and had important practical significance to make full use of social resources and enhance the ability of medical support especially in wartime.

[Key words]military hospital; integration development; support ability

[通訊作者]孟輝,電話:0517-83568732

[作者簡介]婁淮建,女,主任;電話:0517-83869996

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)10-0910-02