93例AIDS患者并發(fā)貧血的臨床分析

都泓蓮，鄒永勝，劉澤明

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科,四川瀘州 646000)

?

·論 著·

93例AIDS患者并發(fā)貧血的臨床分析

都泓蓮，鄒永勝，劉澤明

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科,四川瀘州 646000)

目的 研究獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者并發(fā)貧血的情況，探討影響貧血發(fā)生的相關(guān)因素。方法 回顧分析93例AIDS患者的臨床資料，了解貧血發(fā)生率及特點(diǎn)，對(duì)貧血與總淋巴細(xì)胞數(shù)(TLC)、血紅蛋白(Hb)與清蛋白(ALB)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 93例AIDS患者中有61例并發(fā)貧血，貧血發(fā)生率為65.6%，輕、中、重度貧血分別占62.3%、26.2%、11.5%，大細(xì)胞、正細(xì)胞、小細(xì)胞性貧血各占8.2%、80.3%、11.5%。61例貧血患者中，27例(44.26%)為單純貧血者，34例(55.74%)合并其他血細(xì)胞減少。貧血發(fā)生率隨TLC減少逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AIDS患者的Hb與ALB呈正相關(guān)(r=0.444，P<0.01)。結(jié)論 AIDS患者貧血的發(fā)生率較高，機(jī)會(huì)感染、免疫缺陷、營養(yǎng)狀況與貧血發(fā)生相關(guān)。

獲得性免疫缺陷綜合征； 貧血； 總淋巴細(xì)胞數(shù)； 清蛋白

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由HIV感染引起的一種傳染病，HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞，破壞機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，臨床上出現(xiàn)多系統(tǒng)損害和多種癥狀。AIDS患者并發(fā)貧血非常普遍，貧血是影響AIDS患者短期生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。為了正確認(rèn)識(shí)AIDS患者并發(fā)貧血的情況，現(xiàn)將2013年6月至2014年6月本科室收治的93例AIDS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月本科室收治的93例AIDS患者作為研究對(duì)象，其中男71例，女22例，年齡18～79歲，平均(44.1±15.5)歲。其中24例接受過或正在接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AIDS診斷均符合衛(wèi)生部2005年制定的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。貧血診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：外周血中單位體積血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)或平均紅細(xì)胞比容(MCV)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，輕度貧血(Hb≥91 g/L)、中度貧血(Hb 61～90 g/L)、重度貧血(Hb≤60 g/L)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測 血常規(guī)檢測由本院檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)血液分析儀檢測并出具報(bào)告。清蛋白(ALB)檢測：由本院檢驗(yàn)科采用溴甲酚綠法在全自動(dòng)生化分析儀上測定并出具報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用回歸方程分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AIDS患者貧血發(fā)生情況 93例AIDS患者貧血發(fā)生率為65.6%(61/93),男性63.4%(45/71)，女性72.7%(16/22)，61例合并貧血的AIDS患者中，男性占73.8%，女性占26.2%。男、女貧血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.650，P>0.05)。

2.2 貧血程度和細(xì)胞形態(tài)分析 61例合并貧血患者中，輕、中、重度貧血分別占62.3%(38/61)、26.2%(16/61)、11.5%(7/61)，大細(xì)胞、正細(xì)胞、小細(xì)胞性貧血各占8.2%(5/61)、80.3%(49/61)、11.5%(7/61)，以輕度貧血及正細(xì)胞貧血多見。輕、中、重度貧血的AIDS患者Hb濃度分別為(104.5±7.7)、(79.9±6.7)、(40.7±12.7)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=200.03，P<0.01)。

2.3 AIDS并發(fā)貧血患者外周血細(xì)胞情況 61例AIDS并發(fā)貧血患者中，27例(44.26%)為單純貧血者；23例(37.70%)合并單純白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；2例(3.27%)合并血小板計(jì)數(shù)減少；9例(14.75%)同時(shí)合并白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減少。

2.4 93例患者與合并癥的情況 在93例AIDS患者中，細(xì)菌性肺部感染44例，肺孢子菌肺炎(PCP)35例，真菌感染(口腔、消化道、肺部)22例，肺結(jié)核11例，肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝)14例，梅毒18例，皮疹11例，巨細(xì)胞病毒感染5例，隱球菌性腦膜炎 3例。61例貧血患者中，肺部感染31例，PCP 27例，真菌感染19例，肺結(jié)核10例，肝炎11例，梅毒10例，皮疹8例，巨細(xì)胞病毒感染3例。93例患者中，有29例患者為混合感染(混合2種及以上病原菌)，其中合并貧血者25例，混合感染的AIDS患者貧血發(fā)生率為86.21%(25/29)。

2.5 AIDS患者貧血與總淋巴細(xì)胞數(shù)(TLC)的關(guān)系 對(duì)93例患者按照TLC水平分為A、B、C、D 4組，各組TLC水平分別為：>1.5×109/L、(>1.0～1.5)×109/L、(>0.5～1.0)×109/L、<0.5×109/L。A、B、C、D組的貧血發(fā)生率分別為42.9%(6/14)、53.8%(7/13)、62.9%(22/35)、83.9%(26/31)，隨著TLC的減少，貧血發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，4組AIDS患者的貧血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.706，P<0.05)。61例AIDS并發(fā)貧血患者中有55例存在TLC下降，其TLC為(0.57±0.32)×109/L；無貧血的32例AIDS患者中有24例TLC減少，其TLC為(0.76±0.31)×109/L，有無貧血的TLC減少AIDS患者的TLC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.442，P<0.05)。

2.6 AIDS患者Hb與ALB的關(guān)系 將93例AIDS患者的Hb與ALB進(jìn)行相關(guān)性分析，二者的相關(guān)系數(shù)r=0.444，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.089，P<0.01)，曲線回歸方程決定系數(shù)r2=0.197。

3 討 論

AIDS并發(fā)貧血的現(xiàn)象十分常見，有研究推測，HIV無癥狀感染期患者貧血患病率為35%，進(jìn)入AIDS期后則高達(dá)63%～95%[2-3]。通過回顧性研究本科室2013年6月至2014年6月收治的93例AIDS患者，發(fā)現(xiàn)AIDS患者貧血發(fā)生率為65.6%，高于健康人群普查結(jié)果。發(fā)生貧血時(shí)常合并其他血細(xì)胞減少，61例貧血患者中，34例(55.74%)合并外周血血細(xì)胞減少，可能與HIV感染影響骨髓造血有關(guān)。

形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，61例并發(fā)貧血的AIDS患者中，以正細(xì)胞性貧血最常見。貧血的類型與樣本差異及貧血發(fā)生的機(jī)制相關(guān)，可以結(jié)合貧血的形態(tài)學(xué)來分析貧血發(fā)生的機(jī)制。HIV進(jìn)入機(jī)體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞，CD4+T細(xì)胞的損傷耗竭使機(jī)體免疫功能下降，骨髓微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞被HIV感染后，引起粒細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞介素3減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少從而發(fā)生貧血[4]。患者的免疫系統(tǒng)隨病毒復(fù)制、病情進(jìn)展逐漸遭受破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重免疫缺陷，造成各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤的發(fā)生，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害，累及造血系統(tǒng)則可能出現(xiàn)貧血及其他血細(xì)胞異常。HIV直接侵犯造血系統(tǒng)、腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓是導(dǎo)致正細(xì)胞性貧血的主要機(jī)制，各種感染或腫瘤引起腸道等臟器損傷造成慢性失血，也會(huì)伴有缺鐵性貧血，長期的營養(yǎng)不良、葉酸或維生素B12的缺乏會(huì)引起大細(xì)胞性貧血。

AIDS合并貧血的發(fā)病原因非常復(fù)雜，可能與機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、營養(yǎng)不良、腎損害、使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物等因素有關(guān)[5-6]。分析93例AIDS患者合并癥情況可見，肺部感染、PCP、真菌感染、結(jié)核、肝炎、梅毒等機(jī)會(huì)感染常并發(fā)貧血，混合感染者貧血發(fā)生率較高，也支持了感染與貧血相關(guān)的觀點(diǎn)。淋巴細(xì)胞是人體重要的免疫活性細(xì)胞，HIV感染后主要侵犯和破壞淋巴細(xì)胞，使機(jī)體免疫功能下降，HIV感染者血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或比率多低于正常。本研究將93例患者按照TLC水平分為A、B、C、D組，分析了貧血發(fā)生率與TLC間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨TLC的減少，貧血發(fā)生率呈逐漸增高趨勢，且貧血患者中的TLC下降者，其TLC低于非貧血患者中的TLC下降者。由此推測，TLC越低，貧血發(fā)生率越高，AIDS并發(fā)貧血者的TLC下降水平較非貧血者更低。CD4+T淋巴細(xì)胞是 HIV攻擊的首要目標(biāo)，但很多醫(yī)院常未開展T淋巴細(xì)胞亞群的檢測[7]。有研究表明，AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞與血液TLC相關(guān)性較強(qiáng)，且血常規(guī)檢測TLC快速、方便，可以反映患者的免疫缺陷情況[8]。將93例AIDS患者的Hb與ALB進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者之間呈正相關(guān)(r=0.444，P<0.01)，可見患者的營養(yǎng)狀況、HIV感染慢性消耗與貧血發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述，貧血不僅引起疲乏等癥狀，降低AIDS患者生活質(zhì)量[9]，更是HIV/AIDS患者疾病進(jìn)展和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，貧血流行病學(xué)研究顯示，在病毒載量和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)相同的情況下，有貧血的HIV感染者的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于無貧血者[11]。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該了解AIDS并發(fā)貧血的特點(diǎn)及發(fā)病相關(guān)因素，特別是對(duì)存在混合感染、營養(yǎng)衰竭、外周血常規(guī)TLC降低的患者，應(yīng)重視貧血的篩查診斷，及時(shí)治療，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率。

[1]Calis JC,van Hensbroek MB,de Haan RJ,et al.HIV-associated anemia in children:a systematic review from a global perspective[J].AIDS，2008，22(10):1099-1112.

[2]Ifudu O.Maximizing response to erythropoietin in treating HIV-associated anemia[J].Cleve Clin J Med,2001,68(7):643-648.

[3]Shah I,Murthy AK.Aplastic anemia in an HIV infected child[J].Indian J Pediatr,2005,72(4):359-361.

[4]Claster S.Biology of anemia,differential diagnosis,and treatment options in human immunodeficiency virus infection[J].J Infect Dis，2002,185 Suppl 2:S105-109.

[5]Rawat R,Mccoy SI,Kadiyala S.Poor diet quality is associated with low CD4 count and anemia and predicts mortality among antiretroviral therapy-naive HIV-positive adults in Uganda[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2013,62(2):246-253.

[6]Woldemedhin B.The reason for regimen change among HIV/AIDS patients initiated on first line highly active antiretroviral therapy in Southern Ethiopia[J].N Am J Med Sci,2012,2012,4(1):19-23.

[7]陳霞，李娜，牟懷德，等.樂山地區(qū)健康成人CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(23)：4413-4414.

[8]郭芳，劉曉輝，劉秀玲，等.HIV/AIDS患者外周血CD4+、CD8+、CD3+淋巴細(xì)胞與血液各組分相關(guān)性的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(11)：2003-2005.

[9]劉志斌,金艷濤,劉會(huì)娟.服用ARV藥物致低蛋白血癥艾滋病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國皮膚病性病學(xué)雜志，2012，26(3)：226-228.

[10]Mocroft A,Kirk O,Barton SE,et al.Anemia is an independent predictive marker for clinical prognosis in HIV infected patients from across Europe[J].AIDS,1999,13(8):943-950.

[11]Volberding P,Sullivan P.The importance of identifying and treating complications of human immunodeficiency virus disease[J].J Infect Dis,2002,185 Suppl 2:S103-104.

Clinical analysis on 93 cases of AIDS complicating anemia

DUHong-lian，ZOUYong-sheng，LIUZe-ming

(DepartmentofInfection，AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou，Sichuan646000，China)

Objective To investigate the condition of AIDS patients complicating anemia and the the factors related to anemia occurrence.Methods The clinical data of 93 AIDS patients were collected and analyzed for understanding the incidence of anemia and characteristics and analyzing the relationships between anemia with total lymphocyte count(TLC),hemoglobin(Hb) concentration and serum albumin(ALB).Results Among 93 AIDS patients,61 cases were complicated with anemia，the incidence rate of anemia was 65.6%,the mild,moderate and severe anemia accounted for 62.3%,26.2% and 11.5% respectively and macrocytic,normocytic and microcytic anemia accounted for 8.2%,80.3% and 11.5% respectively.Among 61 cases of anemia,27 cases(44.26%) were simple anemia,34 cases(55.74%) were combined with other blood cells decrease.The incidence rate of anemia was increased with the TLC decrease,the difference was statistically significant(P<0.05).Hb in AIDS patients was positively correlated with ALB(r=0.444，P<0.01).Conclusion The AIDS patients have relatively high incidence rate of anemia,the opportunistic infections,immunodeficiency and nutritional status are related with the anemia occurrence.

acquired immunodeficiency syndrome(AIDS); anemia； total lymphocyte count; albumin

都泓蓮，女，碩士，醫(yī)師，主要從事感染及傳染病學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.023

A

1672-9455(2015)20-3031-02

2015-01-25

2015-04-15)