經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護(hù)理

杜春暉，張娟，于艷紅，張晶晶，張?jiān)?/p>

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京 100048)

經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護(hù)理

杜春暉，張娟，于艷紅，張晶晶，張?jiān)?/p>

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京 100048)

目的 探討經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護(hù)理方法，以期為實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提供臨床依據(jù)。方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)患者115例的臨床資料，總結(jié)術(shù)后并發(fā)尿崩癥的患者的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥的發(fā)生率為22.6%，其中伴有電解質(zhì)紊亂8例，包括低鉀3例(鉀最低值為2.5 mmol/L)、低鈉3例(鈉最低值為122 mmol/L)、高鈉2例(鈉最高值為173 mmol/L)。經(jīng)對(duì)癥治療后，尿崩癥癥狀持續(xù)時(shí)間為3～7 d，無(wú)一例發(fā)生永久性尿崩癥。結(jié)論 對(duì)于大腺瘤和巨大腺瘤的患者,術(shù)前應(yīng)做好尿崩癥的健康宣教,以取得患者的理解和配合，減輕術(shù)后的心理壓力。尿崩癥引起的電解質(zhì)紊亂是手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。

垂體瘤；尿崩癥；相關(guān)因素；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(22)：42-43]

垂體腺瘤是較常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)治療是其首選的治療方法。經(jīng)蝶入路是目前最常用的手術(shù)入路，部分地區(qū)應(yīng)用率達(dá)到96%～99%[1]，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、垂體功能保存率高等優(yōu)點(diǎn)。由于垂體瘤病變周?chē)馄赎P(guān)系復(fù)雜，顯微神經(jīng)外科的精細(xì)化發(fā)展雖然能避免或減輕手術(shù)的損傷，但是中樞性尿崩癥是垂體瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本文對(duì)我科2012年1月至2013年12月經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以期為尿崩癥患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月，共有115例患者在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。其中男49例、女66例，年齡24～76歲。腫瘤內(nèi)分泌分型泌乳素腺瘤35例，生長(zhǎng)激素腺瘤12例，無(wú)功能68例?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)有間斷頭痛、頭暈、視力下降，月經(jīng)量少、停經(jīng)、不孕，四肢肢端肥大、顏面改變等癥狀。首次行垂體瘤手術(shù)100例，行兩次以上手術(shù)者15例；術(shù)中全切手術(shù)100例，次全切手術(shù)15例。根據(jù)術(shù)后尿崩癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，115例患者中共有26例患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥：輕度尿崩癥4例(尿量<5000 ml/d),中度尿崩癥21例(尿量在5000～10 000 ml/d)，重度尿崩癥1例(尿量>10 000 ml/d)。尿崩癥的發(fā)生時(shí)間均為術(shù)后的24 h以?xún)?nèi)。

1.2 方法 所有患者在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者尿崩癥的嚴(yán)重程度，給予對(duì)癥治療。主要有單純補(bǔ)液治療、口服醋酸去氨加壓素治療、皮下注射神經(jīng)垂體素、口服醋酸去氨加壓素+皮下注射神經(jīng)垂體素聯(lián)合治療等。

1.3 結(jié)果 患者術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率為22.6%，采取單純補(bǔ)液治療3例，口服醋酸去氨加壓素治療18例，皮下注射神經(jīng)垂體素2例，口服醋酸去氨加壓素+皮下注射神經(jīng)垂體素聯(lián)合治療3例。26例尿崩癥患者伴有電解質(zhì)紊亂8例，其中低鉀3例(鉀最低值為2.5 mmol/L)，低鈉3例(鈉最低值為122 mmol/L)，高鈉2例(鈉最高值為173 mmol/L)。經(jīng)對(duì)癥治療后，尿崩癥癥狀持續(xù)時(shí)間為3～7 d。本組患者中無(wú)永久性尿崩癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 適應(yīng)性訓(xùn)練 經(jīng)鼻蝶入路行垂體瘤切除的手術(shù)患者，常規(guī)需要鼻腔填塞物壓迫止血2～3 d，呼吸方式由主動(dòng)的經(jīng)鼻呼吸變?yōu)楸粍?dòng)的經(jīng)口呼吸。術(shù)前3 d，護(hù)士開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸的適應(yīng)性訓(xùn)練，即夾緊雙側(cè)鼻翼被動(dòng)經(jīng)口呼吸,2～3次/d,5～10 min/次。

2.1.2 尿崩癥的健康宣教 對(duì)于大腺瘤及巨大腺瘤的患者,手術(shù)前給予尿崩癥的健康宣教，主要包括尿崩癥發(fā)生的機(jī)制、常見(jiàn)的臨床癥狀、治療的方法、電解質(zhì)紊亂的危害等相關(guān)知識(shí)，以取得患者的理解和配合，減輕術(shù)后的心理壓力[3-4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察尿量 垂體瘤切除術(shù)后24～48 h,患者發(fā)生一過(guò)性尿崩是常見(jiàn)現(xiàn)象。因此，術(shù)后監(jiān)測(cè)記錄患者尿量、尿比重、尿滲透壓是觀察的重點(diǎn)，尤其是準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)的出入量。采用精密尿袋準(zhǔn)確計(jì)量，病觀察尿液顏色變化。如發(fā)現(xiàn)尿量增多，顏色逐漸變淺，在排除攝入量過(guò)多的情況下應(yīng)考慮多尿或尿崩，尿量<200 ml/h時(shí)暫不作處理，繼續(xù)觀察。尿量>200 ml/h，排除大量飲水、應(yīng)用利尿劑等因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀察有無(wú)尿崩癥發(fā)生。同時(shí)，觀察患者的皮膚彈性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水征象，必要時(shí)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。

2.2.2 電解質(zhì)紊亂的糾正與補(bǔ)液 本組有8例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉和高鈉，危及患者的生命。對(duì)于低鉀和低鈉的患者，采取靜脈和口服的方式補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉；高鈉的患者不僅限制鈉的攝入，還要進(jìn)行大量補(bǔ)水。補(bǔ)液量依據(jù)尿量，遵循出入量平衡原則?？砂慈缦鹿接?jì)算：靜脈輸液量+胃腸道補(bǔ)水量(食物+飲水)=尿量+非顯性失水(500 ml)+呼吸(400 ml)+胃腸道失水量(便)[5]。輕度的尿崩癥可不予藥物處理，補(bǔ)充液體量即可；中度以上的尿崩癥除補(bǔ)充液體量外，可給予口服醋酸去氨加壓素或皮下注射神經(jīng)垂體素，但要警惕電解質(zhì)紊亂。本組2例低鉀患者補(bǔ)液時(shí)，既要防止過(guò)度限制飲水導(dǎo)致的高滲性脫水，又要防止獨(dú)飲白開(kāi)水而致的水中毒。高鈉脫水嚴(yán)重者，血液黏稠度增加，護(hù)士需監(jiān)測(cè)血鈉濃度。靜脈補(bǔ)液時(shí)，能口服補(bǔ)液者口服補(bǔ)液，以稀釋血液，防止血栓形成；低鈉清醒者鼓勵(lì)其進(jìn)食含鈉高的食物，飲水中加食用鹽，濃度以0.9%為宜。低鉀且可進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀高食物，如香蕉、瘦肉、西紅柿汁、小黃瓜、菠菜、包心菜、芹菜、杏仁和蘑菇，飲用橙汁或其他果汁[6]。

尿崩癥是垂體瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)生的影響因素十分復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。護(hù)士對(duì)尿崩癥相關(guān)知識(shí)的掌握、有效的健康教育、早期合理補(bǔ)液可避免進(jìn)一步的損傷。

志謝: 感謝劉愛(ài)軍副主任醫(yī)師對(duì)本文的指導(dǎo)！

[1] Honegger J,Ernemann U,Psaras T,et al.Objective criteriafor succesful transsphenoidal removal of suprasellar nonfunctioning pituitary adenomas.A prospective study[J].Acta Neurochir (Wien),2007,149(1): 21-29.

[2] 劉先進(jìn)，孫青芳，卞留貫，等.垂體腺瘤切除術(shù)后尿崩癥的病因和治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(10):617-618.

[3] 倪立志，劉海生，楊古全，等.經(jīng)蝶竇鞍內(nèi)手術(shù)的顱內(nèi)血管損傷性并發(fā)癥[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(2):113-115.

[4] 展如才，朱百年.經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)后尿崩癥的病因及治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2005,10(1):30-31.

[5] 董愛(ài)琴，李佳薇，古衛(wèi)兵.15例顱腦損傷后致尿崩癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(6C)：1636.

[6] 鄔聞文，金奕.垂體瘤術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2012,12(6):70-72.

(本文編輯：郁曉路)

Nursing of Patients Underwent Transsphenoidal Pituitary Tumor Surgery Complicated by Postoperative Diabetes Insipidus

Du Chunhui,Zhang Juan,Yu Yanhong,Zhang Jingjing,Zhang Yue

(Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

Objective To discuss the nursing method of patients underwent transsphenoidal pituitary tumor surgery complicated by postoperative diabetes insipidus,and to provide clinical evidence for predictive nursing care.Methods Clinical data of 115 cases with transsphenoidal pituitary tumor resection were analyzed respectively,the nursing method of postoperative diabetes insipidus was concluded.Results The incidence rate of postoperative diabetes insipidus was 22.6%,with 8 cases of electrolyte disturbance,3 cases of low-potassium (minimum index 2.5 mmol/L),3 cases of low sodium (minimum index 122 mmol/L),and 2 cases of high sodium (maximum index 173 mmol/L).After treatment,the duration of the diabetes insipidus was 3-7 d,with no incidence of permanent diabetes insipidus.Conclusion For those patients with big adenoma or giant adenoma,the health education regards to diabetes insipidus is required before surgery,thus to improve patient’s understanding and cooperation,and also reduce the postoperative psychological burden.The key nursing point after surgery is the electrolyte disturbance induced by diabetes insipidus.

pituitary tumor;diabetes insipidus;relative factor;nursing

2015-01-17

2015-07-20

杜春暉，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.013

R473.6

A

1008-9993(2015)22-0042-02