乳腺癌患者睡眠質(zhì)量、應對方式及生活質(zhì)量的研究

王巖，劉淼，寇娟，蘇璇，章維，楊萍

(1.解放軍第307醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科，北京 100071；2 .北京大學 護理學院，北京 100083)

乳腺癌患者睡眠質(zhì)量、應對方式及生活質(zhì)量的研究

王巖1，劉淼1，寇娟1，蘇璇1，章維1，楊萍2

(1.解放軍第307醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科，北京 100071；2 .北京大學 護理學院，北京 100083)

目的 調(diào)查乳腺癌住院患者的睡眠質(zhì)量、應對方式及生活質(zhì)量狀況，并分析三者之間的關系。方法 2015年1-3月，便利抽樣法選取在北京市某三級甲等醫(yī)院乳腺內(nèi)科住院治療的乳腺癌患者202例為研究對象。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、簡明應對問卷、乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(measurement scale of quality of life for patients with breast cancer，F(xiàn)ACT-B)及自設的一般資料調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。結果 乳腺癌患者PSQI總分為(8.74±4.32)分，存在睡眠障礙的有115例(56.9%)；積極應對得分為(21.75±7.12)分，消極應對得分為(10.64±4.12)分；FACT-B各維度的得分，社會家庭狀況為(18.80±6.02)分、生理狀況為(19.55±5.04)分、情感狀況為(16.66±5.62)分、功能狀況為(13.60±6.23)分、附加關注為(22.57±5.37)分。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費用負擔、患病時間、睡眠質(zhì)量及應對方式對FACT-B各維度的生活質(zhì)量均有影響(均P<0.01)。結論 乳腺癌患者睡眠質(zhì)量較差，改善睡眠質(zhì)量、加強積極應對、減輕醫(yī)療費用負擔等有助于改善其生活質(zhì)量狀況。

乳腺癌; 睡眠質(zhì)量; 應對; 生活質(zhì)量

[Nurs J Chin PLA,2015，32(22)：17-20]

乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅我國女性的健康狀況[1]。目前，乳腺癌的治療已由以往單純的手術治療逐步轉(zhuǎn)向多學科的綜合治療，并且取得了較好的治療效果[2]。各種治療方法在殺死腫瘤細胞的同時會對機體產(chǎn)生一系列的不良反應，其中睡眠障礙是乳腺癌患者較為突出的一個問題。Fortner等[3]發(fā)現(xiàn)，有61%的乳腺癌患者存在睡眠障礙。失眠會引起腫瘤患者白天疲乏和精力不足，從而導致腫瘤患者生活質(zhì)量的下降[4]。隨著對癌癥患者生活質(zhì)量重要性認識的提高，減輕腫瘤患者治療期間的各種癥狀，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量受到越來越多研究者的關注。應對方式是指個體對各種應激事件相對穩(wěn)定的應對行為和認識活動，分為積極應對和消極應對[5]。積極的應對可以降低患者的應激反應，改善身心健康，消極應對則會導致應激加重，對身心健康不利[6]。目前，國內(nèi)乳腺癌患者睡眠質(zhì)量、應對方式及其對生活質(zhì)量影響的相關研究較少。因此，本研究以住院乳腺癌患者為研究對象，調(diào)查其在治療期間的睡眠質(zhì)量、應對方式及治療期間的生活質(zhì)量狀況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便取樣法選擇2015年1-3月在北京市某三級甲等醫(yī)院乳腺內(nèi)科住院的乳腺癌患者作為研究對象。入選標準：(1)年齡≥18歲；(2)經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；(3)意識清楚，能夠正確理解問卷內(nèi)容并能回答問題；(4)自愿參加調(diào)查。排除標準：(1)存在精神障礙；(2)存在其他影響睡眠的疾病或問題，如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等；(3)因身體原因無法配合調(diào)查；(4)正在服用影響睡眠的藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法對住院乳腺癌患者進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容共包括5個部分：(1)一般人口學資料：包括患者的年齡、性別、婚姻、家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療費用負擔等。(2)疾病及治療狀況，包括疾病分期、既往治療情況、正在接受的治療等。(3)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)用來調(diào)查乳腺癌患者的睡眠情況，該表可評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個條目構成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能共7個因子，各因子累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分[7]。本研究以PSQI總分>7分作為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI總分≤7分時睡眠質(zhì)量較好，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。此表的中文版具有較好的信、效度[8]。(4)簡明應對量表(simplified coping style questionnaire)[9]是在國外應對方式量表的基礎上，根據(jù)實際應用需要，結合我國人群特點研制的量表。該量表包括積極應對和消極應對兩個維度，共20個條目，每個條目采用0～3分進行評分，積極應對維度得分范圍為0～36分，消極應對維度得分范圍為0～24分，總分為0～60分。該量表具有較好的信、效度。(5)生活質(zhì)量狀況采用美國結局研究與教育中心CORE的研制的乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(measurement scale of quality of life for patients with breast cancer，F(xiàn)ACT-B)測定，該評價量表是由測量癌癥患者生命質(zhì)量的共性模塊(FACT-G)和乳腺癌的特異模塊構成的量表。FACT-B包括生理狀況(7條)、社會家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和乳腺癌的特異模塊(9條)總計36個條目。量表采用5級計分，分別為0分(一點也不)、1分(有一點)、2分(有些)、3分(相當)和4分(非常)。各維度得分為該維度所有條目得分相加，總分為各維度得分相加，分數(shù)越高表示功能越好。本研究中應用的是萬崇華等人翻譯的中文版量表，重測信度為0.82～0.89，內(nèi)部一致性信度為0.61～0.84[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓采用統(tǒng)一的指導語，問卷當場方法，研究對象填寫完畢后當場回收。本研究共發(fā)放問卷220份，回收問卷207份，其中有效問卷202份，問卷有效回收率為93.18%。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 本組乳腺癌患者均為女性，年齡22～77歲，平均(47.32±10.09)歲。乳腺癌患病時間為1～12年，平均(3.86±3.80)年。其中有配偶的有186例(92.1%)，居住地為北京的44例(21.8%)，來自外地的有158例(78.2%)。目前，本組患者正在接受化療的有154例(76.2%)，正在接受放療的有14例(6.9%)，接受靶向治療的有75例(37.1%)，接受內(nèi)分泌治療的有46例(22.8%)。既往接受過手術治療的患者有164例(81.2%)。其余情況見表1。

表1 研究對象的一般資料(N=202)

續(xù)表1

項 目n(%)疾病分期 Ⅰ期32(15.8) Ⅱ期109(54.0) Ⅲ期31(15.4) Ⅳ期18(8.9) 不明12(5.9)

2.2 乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量、應對方式及生活質(zhì)量狀況 乳腺癌患者PSQI總分為(8.74±4.32)分。積極應對得分為(21.75±7.12)分，消極應對得分為(10.64±4.12)分。FACT-B各維度得分：社會家庭狀況(18.80±6.02)分、生理狀況(19.55±5.04)分、情感狀況(16.66±5.62)分、功能狀況(13.60±6.23)分、附加關注(22.57±5.37)分，見表2。

表2 乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量、應對方式及生活質(zhì)量狀況分)

2.3 乳腺癌患者睡眠障礙與生活質(zhì)量的情況 本組乳腺癌患者中PSQI總分>7分的共有115名(56.9%)。兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量狀況見表3。

表3 乳腺癌患者的FACT-B各維度得分分)

2.4 影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的相關因素分析 應用獨立樣本t檢驗，比較北京和外地患者FACT-B的各維度得分發(fā)現(xiàn)，北京患者的情感狀況好于外地患者(t=2.081，P=0.039)；比較目前是否接受內(nèi)分泌治療患者FACT-B的各維度得分發(fā)現(xiàn)，接受內(nèi)分泌治療患者的生理狀況好于接受其他治療的患者(t=2.185，P=0.031)；比較有無配偶、既往是否手術患者的FACT-B各維度得分發(fā)現(xiàn)，兩組的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

以年齡、文化程度、家庭人均月收入、患病時間、腫瘤分期、醫(yī)療費用負擔、PSQI總分、簡明應對各維度得分與FACT-B各維度得分進行相關分析，發(fā)現(xiàn)患病時間、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用負擔、PSQI總分、簡明應對各維度得分與FACT-B各維度得分相關(P<0.05)。

以居住地、目前治療情況、患病時間、文化程度、醫(yī)療費用負擔、PSQI總分、簡明應對各維度得分作為自變量，以本組乳腺癌患者FACT-B各維度得分作為因變量進行多元逐步回歸分析，各回歸方程均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),其中結果為社會家庭狀況(R2=0.141，F(xiàn)=16.317，P<0.001)、生理狀況(R2=0.299，F(xiàn)=20.961，P<0.001)、情感狀況(R2=0.172，F(xiàn)=8.134，P<0.001)、功能狀況(R2=0.287，F(xiàn)=40.112，P<0.001)、附加關注(R2=0.251，F(xiàn)=16.482，P<0.001)，具體情況見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌患者治療期間睡眠質(zhì)量較差 本組乳腺癌患者的PSQI總分為(8.74±4.32)分，本組患者的PSQI總分及7個因子得分均高于劉賢臣等[8]報道的112例正常成人組得分，也略高于王紅麗等[10]報道的腫瘤住院患者得分。本組乳腺癌患者中PSQI總分>7分的共有115例(56.9%)，與癌癥住院患者的睡眠障礙發(fā)生率(67.74%)接近[10]，但高于城市居民的睡眠障礙發(fā)生率(29.36%)[11]。本組乳腺癌患者平均年齡為(47.32±10.09)歲，多數(shù)患者均未絕經(jīng)，而化療藥和內(nèi)分泌藥物的應用會抑制卵巢功能，使其出現(xiàn)類似更年期的癥狀，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。Knobf[12]報道，接受化療的中青年乳腺癌化療患者大多數(shù)出現(xiàn)了月經(jīng)周期改變、潮熱、失眠和陰道干燥等類似更年期的癥狀，患者在化療期間白天嗜睡，整體睡眠質(zhì)量較差。此外，乳腺癌患者均為女性，有文獻[13]報道女性的睡眠質(zhì)量差于男性。

3.2 睡眠質(zhì)量差會導致乳腺癌患者的生活質(zhì)量降低 從表3可見，本組乳腺癌患者中存在睡眠障礙者的生活質(zhì)量的4個維度評分低于無睡眠障礙者。謝妮等[14]發(fā)現(xiàn)，老年人睡眠質(zhì)量會影響其生活質(zhì)量，睡眠障礙重則其生活質(zhì)量得分低。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差是導致慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量降低的重要原因。由此可見，睡眠是維持人體健康和正常功能的重要生理、行為活動。睡眠質(zhì)量下降會導致機體免疫功能降低，造成人體對壓力的反應下降，從而使得機體的健康狀況下降[16]，引發(fā)疾病或加重病情，最終導致患者生活質(zhì)量的下降。

表4 影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析(n=202)

3.3 積極的應對方式可改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量 應對，是個體面對應激時為減少壓力而作出的認知或行為的改變和努力，是影響應激作用過程中的重要因素。應對方式通過影響人的身心狀態(tài)進而影響生活質(zhì)量。積極的應對方式是對個體在應激狀態(tài)下的保護，可對應激起到緩沖作用，從而有效緩解個體的壓力，提高生活質(zhì)量，而消極的應對方式則導致負性結果。從表4可見，應對方式對對本組乳腺癌患者生活質(zhì)量各維度評分均有影響。積極的應對方式可改善乳腺癌患者生活質(zhì)量各個維度的評分(P<0.05)，而消極的應對方式則對乳腺癌患者的生理狀況和附加關注維度的生活質(zhì)量有影響(P<0.05)。國內(nèi)有研究[17]顯示，采取積極的應對方式的乳腺癌患者生活質(zhì)量較高。

3.4 醫(yī)療費用負擔可導致乳腺癌患者生活質(zhì)量降低 從本研究結果可見，醫(yī)療費用負擔對于乳腺癌患者來說會引起生理功能、情感功能和附加關注維度的生活質(zhì)量水平下降，而高收入家庭也僅對乳腺癌患者的情感功能維度的生活質(zhì)量有改善(表4)。本組乳腺癌患者自己認為醫(yī)療費用負擔很重及非常重的患者有125例(61.9%)，提示目前乳腺癌治療產(chǎn)生的費用對于多數(shù)乳腺癌患者來說壓力較大，難以承擔。近年來，乳腺癌治療方法進展較快，很多新的治療方法效果較好，但同時費用較高，且部分新藥物的報銷比例較低。因此，及時完善乳腺癌治療費用相關的衛(wèi)生政策對于提高乳腺癌的治療效果、改善患者的生活質(zhì)量非常重要。

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(本文編輯：郁曉路)

Study of Sleep Quality,Coping Style and Quality of Life in Breast Cancer Patients

Wang Yan1,Liu Miao1,Kou Juan1,Su Xuan1,Zhang Wei1,Yang Ping2

(1.Mammary Gland Internal Medicine,307th Hospital of PLA,Beijing 100071,China;2.School of Nursing,Peking University,Beijing 100083,China)

Yang Ping,E-mail:yangping@bjmu.edu.cn

Objective To investigate the sleep quality,coping style and quality of life in breast cancer patients and to explore the relationships among them.Methods By convenience sampling,202 patients were selected and investigated by using PSQI,simplified coping style questionnaire,FACT-B and general information scale.Results The PSQI total score was 8.74±4.32 and 115(56.9%) patients had poor sleep quality.The scores of positive coping style and negative coping style were 21.75±7.12 and 10.64±4.12,respectively.The scores of social/family well-being,physical well-being,emotional well-being,functional well-being and additional concerns were 18.80±6.02,19.55±5.04,16.66±5.62,13.60±6.23 and 22.57±5.37,respectively.Multiple stepwise regression analysis found that residence,family average monthly income,burden of medical costs,period after diagnoses,PSQI total score and coping style scores had effect on FACT-B scores (allP<0.01).Conclusion Breast cancer patients had poor sleep quality.Improving breast cancer patients’ sleep quality and coping style,relieving their burden of medical costs will promote their quality of life.

breast cancer patient;sleep quality;coping style;quality of life

2015-01-17

2015-07-20

王巖，本科，主管護師，研究方向為乳腺腫瘤護理

楊萍，E-mail:yangping@bjmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.005

R737.9

A

1008-9993(2015)22-0017-04