旴江名醫(yī)龔信喉病論治特色*

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點項目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計劃重點項目(2013ZR0019)。

旴江名醫(yī)龔信喉病論治特色*

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點項目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計劃重點項目(2013ZR0019)。

★謝強1,2,3**李思宏4(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生南昌 330006)

摘要：明代江西旴江名醫(yī)龔信，通曉諸科，尤其善治喉病及小兒麻疹，頗有建樹，首提“麻疹”一詞，且擅治麻疹所致聲啞之并發(fā)癥，撰《古今醫(yī)鑒·卷九·咽喉》及《古今醫(yī)鑒·卷十四·麻疹》專篇；詳述咽喉之功能，論痰火之病機，列喉病之八癥，察病脈之順逆，急則患部刺血和吹藥以祛痰消腫，緩則推內(nèi)經(jīng)從治以制火利喉，所論系統(tǒng)而詳明。龔氏鮮明和獨特的學(xué)術(shù)思想及臨床風(fēng)格，對后世江西旴江喉科流派的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)家；龔信；旴江喉科流派；中醫(yī)耳鼻咽喉科；地域醫(yī)學(xué)；中醫(yī)臨床流派

龔信，字瑞芝，號西園，江西旴江流域金溪人，明代著名醫(yī)學(xué)家，曾授太醫(yī)院銜，撰《古今醫(yī)鑒》初刊于1576年，是書先為八卷后經(jīng)其子廷賢續(xù)編為十六卷。龔氏醫(yī)學(xué)，下傳三代，其子孫皆為太醫(yī)；其子廷賢，傳承家業(yè)，被魯王贊為“天下醫(yī)之魁首”，并贈以“醫(yī)林狀元”匾額，為江西古代十大名醫(yī)之一。龔氏通曉諸科，尤善治喉病及小兒麻痘，是江西旴江喉科流派的主要代表人物[1-7]。

在論治喉病上，龔氏經(jīng)驗豐富，積學(xué)深思，撰《古今醫(yī)鑒·卷九·咽喉》專篇[8]1284。其臨證提倡“急則治標(biāo)，緩則治本”，推崇“醫(yī)稱多術(shù)[8]1425”，靈活運用丸、散、湯等劑型及刺血、敷貼、涂擦、吹藥等方法，對后世喉科發(fā)展影響深遠(yuǎn)。此外，龔氏首設(shè)《古今醫(yī)鑒·卷十四·麻疹》專篇,首創(chuàng)“麻疹”一詞，提出了麻疹與痘疹相鑒別“若根窠紅，頂圓突，堅實礙手者，痘也；若根或不紅，頂虛軟，略有清水，摸過不礙指者，麻疹痱瘡也”，并且對麻疹引起的喘咳聲啞設(shè)專方論治，發(fā)千古之未發(fā)[8]1358。本文僅就龔氏論治喉病之學(xué)術(shù)思想探討如下。

1辨識喉病，闡釋精詳

龔氏認(rèn)為，喉之為病，病機多端，癥狀錯雜，醫(yī)家多無所適從。因此，龔氏以古今之確論為樞要，附以己意，從咽喉的功能展開論述，闡釋病機，詳析各癥，精察脈象以斷順逆，辨識喉病系統(tǒng)而精詳。

1.1喉以系肺，咽以通胃龔氏熟識咽喉的解剖和生理，指出：“夫喉以候氣，咽以咽物。咽則通水谷，接三脘以通胃。喉有九節(jié)，通五臟以系肺，并行兩異，氣谷攸分……若夫卒然腫痛，水漿不入，語言不通，死在須臾，誠可驚駭。[8]1284”可知，龔氏已經(jīng)認(rèn)識到喉系于肺，喉以候氣，主天氣，喉腔通利，肺氣充沛，共通完成發(fā)聲音、行呼吸的生理功能；咽通于胃，咽以納食，主地氣，咽腔通利，脾胃才能完成納谷、消化、吸收、輸布的功能。若夫咽喉卒然腫痛、呼吸不暢、水谷不入、語音不出，肺胃升降失和則危機立現(xiàn)。可見，喉病急癥極為兇險，須重視喉病從肺論治及咽病從脾胃論治，方為切中肯綮。

1.2喉之為病，相火痰熱龔氏俎豆《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為喉癥雖繁，多為“相火沖逆，痰熱壅喉”。指出：“古方通謂之喉痹，皆相火之所沖逆耳。[8]1284”并且，進一步闡釋“喉閉之癥，其人胸膈素有痰涎，或因飲酒過度，或因忿怒失常，或因房事不節(jié)而發(fā)作也，何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房事不節(jié)，是腎火動也?；饎犹瞪隙鵀樘禑幔茏欺杖诤磬芍g，所以內(nèi)外腫痛，而水漿不入也。[8]1284”指出，喉病緣于情志不暢、攝生不善，使相火妄動挾胸膈之痰涎上攻咽喉，壅塞喉嗌而為病，故痰熱壅喉為發(fā)病之標(biāo)。病機既清，治則自明，龔氏指出“治療之法，急則治其標(biāo)，緩則治其本。標(biāo)則用丸散以吐痰散熱，治本用湯藥以降火補虛。[8]1284”

1.3詳論喉病，細(xì)列八癥龔氏考古證今，針對喉癥繁多不易辨識，認(rèn)為宜按八癥辨識，指出：“單乳蛾，雙乳蛾，喉閉，雙喉閉，子舌脹，木舌脹，纏喉風(fēng)，走馬喉風(fēng)。[8]1284”并逐一描述其具體癥狀以便精確辨識，闡釋其具體病機以便透徹理解?！吧w因濕氣上行，轉(zhuǎn)于喉之兩傍，近外腫作，以其形似乳蛾，一為單，二為雙。其乳蛾差小者，名喉閉，熱結(jié)于舌下，復(fù)生一小舌子，名子舌脹。熱結(jié)于舌中，舌為之腫，名木舌脹，木者，強而不柔和也。熱結(jié)于咽喉，腫繞于外，且麻且癢，腫而大者，名纏喉風(fēng)。喉閉暴發(fā)暴死者，名走馬喉風(fēng)。[8]1284”

1.4寸洪為順，微伏為逆龔氏識病，尤重脈診，察脈象之變化，而知喉病之順逆，認(rèn)為：“兩寸脈浮洪而溢者，喉痹也。脈微而伏者，死。[8]1284”指出，實證喉病，癥見寸脈浮洪有余，為本病本脈，為順，預(yù)后較好；若見微脈、伏脈，則提示正氣大虛無以抗邪，為逆，預(yù)后不佳。

2急則治標(biāo)，針?biāo)幷?/p>

龔氏認(rèn)為，喉病急癥多為痰熱壅喉，咽喉腫塞，其生死于反掌間，古有“走馬看咽喉，不待少頃”之說。因此，龔氏提倡“治宜先大涌其痰，或以鈹針刺其腫處，此急則治其標(biāo)之法也[8]1284”靈活運用患部刺血、吹藥、外敷等法，散火消腫，吐痰寬喉，起死回生。

2.1患部刺血，泄毒寬喉龔氏傳承旴江喉科流派先賢葛洪、席弘、范淑清、危亦林等的“喉針”經(jīng)驗[3-6]，對喉科急癥重視先以針刺放血散火寬喉，再以患部用藥救治。如“綿球散……用烏梅去核，拈作餅，包藥末在內(nèi)，仍以藥末摻之。以綿裹縛筋頭上，先用鵝翎管，削針刺破，將綿球蘸淡醋繳喉中患處，去痰為度。[8]1285”可見，龔氏先以尖鵝翎管刺腫處出血泄毒“火郁發(fā)之”，待火散腫消喉腔見寬，繼而患部用藥以祛痰消腫，取效旋踵。

2.2患部吹藥，祛痰寬喉龔氏辨治喉科急癥，提倡“急則治其標(biāo)……標(biāo)則用丸散以吐痰散熱[8]1284”。其治療喉病注重喉部吹藥，應(yīng)用喉槍(竹筒、葦筒)把藥末吹入咽喉患部，以涌吐痰涎、排膿消腫，迅速解除氣道堵塞，救危難于頃刻。如，應(yīng)用金鎖匙末吹喉，吐痰開竅、消腫寬喉，“金鎖匙秘方。朱砂三分三厘，硼砂一分二厘，枯礬一分六厘，雄膽一分，焰硝一分，片腦一分，麝香少許。上為細(xì)末，竹筒吹入喉中。[8]1285”又如，運用通隘散吹喉，解毒消腫、利喉開音，“通隘散方外人傳，喉痛生瘡聲啞。白硼砂二錢，孩兒茶一錢，蒲黃六分，青黛一錢，牙硝六分，枯礬六分，片腦二分，黃連五分，末，滑石一錢，寒水石一錢，黃柏五分，末。上共為末，以葦筒，藥少許，吹入喉中，即效。[8]1285”

2.3喉周敷藥，解毒消腫龔氏治療喉病擅用外敷法，將藥物直接作用于喉周患部，有吸收快、見效速、方法簡便等優(yōu)點。如，運用醋調(diào)赤小豆散外敷喉周腮幫腫處，解毒消腫，以防邪毒攻喉，“赤豆散。赤小豆為細(xì)末，醋調(diào)敷腫處，恐毒氣入喉難治。[8]1286”又如，運用醋調(diào)白灰散外敷治療痄腮，以散郁熱消癰腫，“白灰散。眉批：此方治痄腮之劑。石灰不拘多少，炒七次，地下窨七次，醋調(diào)敷腫處，立消。[8]1286”

3緩則治本，內(nèi)當(dāng)從治

龔氏認(rèn)為，咽喉之病多為相火沖逆，熱在高位，寒藥味重，難以上達，故喉病用藥歷代醫(yī)家分歧頗多。因此，龔氏首推《內(nèi)經(jīng)》從治法，指出：“內(nèi)當(dāng)從治，而以桔梗、甘草、玄參、升麻、防風(fēng)、羌活、荊芥、人參、白術(shù)、茯苓之類，少加干姜、附子等藥為向?qū)В煨祛l服，不可頓服。切不可驟用寒涼之藥而正治之，非徒無益，而且促其死矣。[8]1284”龔氏借從治之理，選藥注重以桔梗、防風(fēng)、荊芥等辛散郁火，以玄參引火下行，或以甘草、人參等甘平除熱，或少佐以附子、干姜等為向?qū)?；服法強調(diào)“徐徐頻服”，所謂“少服則滋榮于上”，切忌妄用苦寒直折之法，以致上熱未退，中寒復(fù)生，病增勢焉。

3.1疏風(fēng)散火，祛痰利喉喉病初起，寒包于外，熱郁于內(nèi)，龔氏治以疏風(fēng)散火、祛痰利喉。如，“甘桔湯。甘草、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芩各一錢，桔梗三錢，加玄參一錢。上銼一劑，水煎，食后頻頻噙咽?？饶?，加陳皮?？人?，加知母、貝母?？劝l(fā)渴，加五味子......咽痛，加鼠粘子、竹茹。聲啞，加半夏、桂枝[8]1284”。此方為清喉之要劑，以甘草味甘平，解毒瀉火；桔梗味苦辛，清肺而化痰，又表散寒邪，載藥上行；輔以荊芥、防風(fēng)、薄荷解其表邪，使郁火得散；又以黃芩、玄參制其浮游之火，使痰隨火降。諸藥合用，取其辛苦散寒，甘平除熱。又如，“清咽利膈散。眉批：此方治咽痛清火之劑。連翹、黃芩、梔子、薄荷、防風(fēng)、荊芥、桔梗、玄參、黃連、大黃、金銀花、牛蒡子、樸硝、甘草。上銼一劑，水煎服。[8]1285”方中，荊、防，外散其寒；芩、連、梔，內(nèi)清其熱；連翹、桔梗、玄參、牛蒡子，解毒散結(jié)、化痰利喉；薄荷辛涼，清宣利咽；大黃、樸硝，蕩滌腸胃之痰熱，所謂“釜底抽薪”也。

3.2降火補虛，引火歸位喉病日久，陰虛火旺，相火不位，龔氏治以降火補虛、引火歸位。如，“清火補陰湯。治虛火上升，喉痛，并喉生瘡，喉閉熱毒，最能降火補虛。當(dāng)歸一錢，川芎一錢，白芍一錢二分，熟地黃一錢二分，黃柏一錢，童便炒，知母一錢，生用，天花粉一錢，甘草一錢，加玄參三錢。上銼一劑，水煎，入竹瀝，溫服。[8]1285”方中以當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)肝血補腎精，強肝腎之真陰，制妄動之相火；復(fù)以黃柏、知母、天花粉、玄參引上逆之相火下行。諸藥合用，滋陰降火，肝腎陰足，相火歸位，喉癥自除。

3.3滋陰降火，化痰開音喉病聲啞，陰傷于下，痰熱壅于上，龔氏治以滋陰降火、化痰開音。譬如，用“清音散。治聲音不清。訶子三錢，半生半泡熟，木通二錢，半生半泡熟，桔梗生用，甘草三錢，半生半炙。上銼，水煎，用生地黃搗爛，入藥貼。[8]1285”方中，訶子能降能收，兼得其善，蓋金空則鳴，肺氣為火邪郁遏，以致至聲啞，用此降火斂肺，則肺竅無壅塞，聲音清亮矣；木通，利心竅除郁熱，心為聲音之主，心郁既通，聲音即出；配以桔梗、甘草、生地，滋陰清熱、祛痰開音。全方偏重降火化痰，輔以滋陰斂肺，祛邪不傷正，立方嚴(yán)謹(jǐn)。又如，“錢笛丸。眉批：此方治失聲之劑。治聲失音，或不清。當(dāng)歸一兩，生地黃一兩，熟地黃一兩，天門冬鹽炒，五錢，黃柏一兩，蜜炙，麥門冬五錢，鹽炒，知母五錢，人參三錢，白茯苓一兩，去皮，訶子五錢，阿膠五錢，烏梅十五個，人乳一碗，牛乳一碗，梨汁一碗。上為末，煉蜜為丸，如黃豆大。每服八十丸，訶子湯下，或蘿卜湯下亦可。[8]1285”方中，以二冬、二地、當(dāng)歸、阿膠等大隊滋陰之品，養(yǎng)陰生津潤喉開音；參、苓，健脾化痰；知、柏，清熱降火。全方偏重滋陰生津，主要用于久病之陰傷音啞，有滋陰清熱、消腫利咽、開音化痰之功。再如，辨治小兒麻疹所致喘咳聲啞用“黃連、黃芩、連翹、玄參、知母、桔梗、白芍、杏仁、麻黃、干葛、陳皮、厚樸、甘草、牛蒡子各等份，水煎服”，亦是清熱養(yǎng)陰、化痰開音并重[8]1370。

4結(jié)語

氏祖之岐黃，宗諸倉越，承旴江先賢范叔清、危亦林之學(xué)，鑒古證今，參己之驗以愈當(dāng)世之疾，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想及臨床風(fēng)格，對后世旴江醫(yī)學(xué)喉科流派的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

參考文獻

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[2]謝強,周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(3):3-6.

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[4]謝強.源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26(2):1-3.

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[8]明·龔信撰，龔?fù)①t醫(yī)學(xué)全書·古今醫(yī)鑒[M].龔?fù)①t續(xù)編.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012.

Features of Xujiang's Doctor GONG Xin's Academic about Dialectical Treatment of Pharyngitis

XIE Qiang1,2,3，LI Si-hong4

1.Xujiang'MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;2.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;3.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineAffiliatedHospital,Nanchang330006,China;4.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineStudentforaMasterdegree,Nanchang330006,China.

Abstract:Ming dynasty Jiangxi Xujiang's doctor GONG Xin，who masters all clinical departments especially in largngology and measles of pediatrics，makes great contribution. He firstly raises the word 'Ma Zhen'and is expert in treating measles complications like hoarseness. He wrote the treatise 'GUJIN YIJIAN. Vol. 9. Throat'and 'GUJIN YIJIAN. Vol. 14. Measles'. It formed the academic thinking and clinical style which detail the function of the throat, discuss the pathogenesis about pyrophlegm, list eight symptoms of pharyngitis, prognosticate diseases clinically by pules-taking, remove phlegm and diminish swelling in an urgent case with methods of local application and blood-letting therapy, descend ministerial fire in a chronic case with the Huangdineijng's method by taking TCM by mouth. His unique thinking and style have vital influence on future generation of doctors of the Xu Jiang' laryngology school.

Key words:Xujiang Doctor; GONG Xin; The Xu Jiang' Laryngology School; Otorhinolaryngology of TCM; Regional Medicine; TCM Clinical Genre

收稿日期：(2015-07-10)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標(biāo)識碼：A

通信作者：**謝強(1953—)，男，一級主任醫(yī)師，二級教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。