8 006例澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

蔡 妮，吳金雨

（1.海口市婦幼保健院婦科，海南 ?？?570203；2.澄邁縣婦幼保健院，海南 澄邁 571900）

8 006例澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

蔡 妮1，吳金雨2

（1.?？谑袐D幼保健院婦科，海南 海口 570203；2.澄邁縣婦幼保健院，海南 澄邁 571900）

目的 分析海南省澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸病變的現(xiàn)狀，為海南省農(nóng)村婦女宮頸癌的防治提供依據(jù)。方法2012年1月至2013年12月對(duì)澄邁縣8 006例35～64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行婦科常規(guī)檢查與宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查，對(duì)宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查陽(yáng)性及重度宮頸炎者進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時(shí)行活組織病理學(xué)檢查。結(jié)果8 006例宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查出異常者249例，異常檢出率為3.11%。對(duì)249例巴氏涂片檢查陽(yáng)性和37例重度宮頸炎伴巴氏涂片檢查陰性者行陰道鏡檢查，異常檢出率為8.74%(25/286)；對(duì)249例巴氏涂片檢查陽(yáng)性中的83例行活檢組織病理學(xué)檢查，異常檢出率為7.23%(6/83)。8 006例中檢出CINⅢ和宮頸浸潤(rùn)癌分別為3例和2例，檢出率分別為0.037%和0.025%。結(jié)論澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的檢出率水平偏低，但早期篩查和早期治療仍不能放松。

宮頸癌；巴氏涂片；早期篩查

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位。由于宮頸癌有一個(gè)較長(zhǎng)的癌前病變期，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行干預(yù)治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。本文對(duì)海南省澄邁縣35～64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行了廣泛的宮頸癌篩查，現(xiàn)將其篩查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月至2013年12月隨機(jī)抽取海南省澄邁縣35～64歲健康農(nóng)村婦女8 006例，中位年齡為45歲。

1.2 篩查內(nèi)容和方法

1.2.1 婦科檢查 采用盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭氏染色檢查。

1.2.2 宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查 采取伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)分級(jí)[1]，具體分級(jí)包括：①意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；④鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；⑤不典型腺細(xì)胞(AGUS)；⑥腺癌(CA)。

1.2.3 陰道鏡檢查及活檢 對(duì)檢出的TBS診斷陽(yáng)性者和婦科常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)重度宮頸炎者行陰道鏡檢查，對(duì)可疑癌性或特異性炎癥部位在陰道鏡下取宮頸組織進(jìn)行病理組織學(xué)活檢，病理檢查結(jié)果判斷依據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍依次分為良性細(xì)胞改變(BCC)，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺癌(CA)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPI info 6統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 婦科疾病診斷情況 接受篩查的8 006例婦女中有3 204例檢查出患有不同的婦科疾病，主要包括滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、外生殖器尖銳濕疣、宮頸糜爛和子宮肌瘤等。婦檢表現(xiàn)為宮頸糜爛為主，其次是細(xì)菌性陰道炎和念珠性陰道炎，各疾病檢出率見(jiàn)表1。

表1 8 006例婦女?huà)D科疾病篩查情況

2.2 宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查陽(yáng)性檢出情況 8 006例細(xì)胞學(xué)涂片陽(yáng)性有249例，占3.11%，陽(yáng)性TBS分級(jí)見(jiàn)表2。

表2 249例宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查陽(yáng)性情況

2.3 陰道鏡及活檢病理檢查情況 對(duì)249例細(xì)胞學(xué)涂片陽(yáng)性及37例重度宮頸炎細(xì)胞學(xué)陰性者共計(jì)286例行陰道鏡檢查，其中陰道鏡檢查陽(yáng)性25例，檢出率為8.74%(25/286)。對(duì)249例巴氏涂片檢查陽(yáng)性中有可疑癌性或特異性炎癥的83例行活組織病理學(xué)檢查，異常者6例(CINⅠ1例，CINⅢ3例，SCC浸潤(rùn)癌2例)，檢出率為7.23%(6/83)。249例細(xì)胞學(xué)涂片診斷異常的56例HSIL中，檢出CINⅢ和SCC各2例；24例LSIL檢出CINⅢ1例；168例ASCUS檢出CINⅠ1例。8 006例婦女中經(jīng)病理明確診斷CINⅢ和SCC浸潤(rùn)癌的檢出率分別為0.037%(3/8 006)和0.025%(2/8 006)。

3 討 論

宮頸癌是一種最常見(jiàn)的婦科惡性種瘤，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌為10～15年，為癌前病變的篩查早發(fā)現(xiàn)和治療提供有利機(jī)會(huì)，成為唯一可通過(guò)早發(fā)現(xiàn)而徹底治愈的惡性腫瘤，但約25%在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌[2]。發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌普查率為70%，而我國(guó)普查率不足5%，這可能是造成我國(guó)每年新增宮頸癌病例占全球發(fā)病數(shù)量的1/3的原因。

分析2012-2013年海南省澄邁縣8 006例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果，對(duì)于巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)出ASCUS以上病變和重度宮頸炎者行陰道鏡檢查，部分行活檢組織病理學(xué)檢查。結(jié)果顯示，巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的總體陽(yáng)性率為3.11%，CINⅢ的檢出率為0.037%，宮頸癌的檢出率為0.025%，這一結(jié)果與廣東省中山、番禺區(qū)和山西省侯馬市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的結(jié)果比較[3-5]，海南省澄邁縣農(nóng)村婦女的CINⅢ和宮頸癌的檢出率明顯低于其他地區(qū)?？紤]其原因可能包括兩點(diǎn)：(1)與海南省澄邁縣的地域環(huán)境有關(guān)，作為“中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”之一，海南省澄邁縣地區(qū)土壤中富硒，而硒能夠提高人體的免疫機(jī)能，促進(jìn)人體中淋巴細(xì)胞的增殖及免疫球蛋白的合成，其在機(jī)體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物甲基烯醇具有較強(qiáng)的抗癌活性[6]。(2)本項(xiàng)調(diào)查限于被篩查婦女主觀意愿與客觀條件的限制，僅對(duì)249例巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性中有可疑癌性或特異性炎癥的83例進(jìn)行了活組織病理學(xué)檢查，不排除有篩查結(jié)果偏低的可能性。

近年來(lái)，宮頸癌及癌前病變的好發(fā)年齡趨于年輕化，本次篩查婦女最小年齡為35歲，中位年齡為45歲，被篩查者的文化程度較低，農(nóng)村衛(wèi)生條件落后，對(duì)性保健知識(shí)缺乏，平時(shí)未能夠定期行婦科檢查，因此廣泛開(kāi)展早期篩查、宣教與防治工作仍是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。

值得注意的是，本次檢出的異常病例均為巴氏涂片檢查陽(yáng)性且有可疑癌性或特異性炎癥，而內(nèi)生型宮頸癌其宮頸表面肉眼常常不易發(fā)現(xiàn)異常，故在今后的流行病篩查工作中對(duì)于宮頸表面未見(jiàn)異常者仍不能忽視。

[1]National Cancer Institute.The 1989 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses[J].JAMA,1989,262:931.

[2]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:211-255.

[3]王 瑩,孫廣范,欒 峰,等.廣東省中山地區(qū)2011年43567例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)期刊,2013,40(2):61-63.

[4]黃 艷,張東昕.山西省侯馬市3000名農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(6):26-27.

[5]高惠芳,冼海燕,黃若虹,等.番禺區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):44-45.

[6]陳寶泉,史艷萍,李彩文,等.基于硒元素的抗癌藥物研究進(jìn)展[J].化學(xué)通報(bào)，2011,77(8):709-714.

R737.33

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1003—6350（2015）10—1519—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0542

2014-06-02)

蔡 妮。E-mail：13627555775@139.com