亞熱帶沿海地區(qū)漁民的抗幽門螺旋桿菌治療效果分析

田 英，范旭東，莫業(yè)和，歐陽(yáng)一彬，劉達(dá)遠(yuǎn)

(1.海南省海警總隊(duì)海警第一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，海南 ?？?570100；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570311)

亞熱帶沿海地區(qū)漁民的抗幽門螺旋桿菌治療效果分析

田 英1，范旭東2，莫業(yè)和2，歐陽(yáng)一彬2，劉達(dá)遠(yuǎn)2

(1.海南省海警總隊(duì)海警第一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，海南 ?？?570100；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 海口 570311)

目的 了解亞熱帶沿海地區(qū)漁民感染幽門螺旋桿菌(Hp)的情況，并總結(jié)基層醫(yī)院收治此類患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療工作。方法選取在海南省海警總隊(duì)海警第一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)就診的Hp陽(yáng)性患者316例，以是否進(jìn)行抗Hp治療分為對(duì)照組95例和治療組221例，比較兩組患者治療后1個(gè)月和12個(gè)月的療效。以是否進(jìn)行全家(或全船)整體抗Hp治療，進(jìn)一步將治療組分為整體治療組與個(gè)體治療組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)抗Hp治療后1個(gè)月和12個(gè)月，治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率分別為89.59%和77.38%，均高于對(duì)照組的3.16%和4.21%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)抗Hp治療完成后1個(gè)月，整體治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為90.22%，稍高于個(gè)體治療組的89.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)抗Hp治療完成后12個(gè)月，整體治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率維持在83.70%，個(gè)體治療組轉(zhuǎn)陰率維持在71.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗Hp治療可以明顯降低漁民患者Hp感染的陽(yáng)性率，但有一定復(fù)發(fā)率，整體治療有利于降低相關(guān)人群的Hp感染的復(fù)發(fā)率。

幽門螺旋桿菌；漁民；亞熱帶；基層醫(yī)院

幽門螺旋桿菌(H.pylori，Hp)在全球范圍內(nèi)具有較高的感染率，50%以上人類胃黏膜上有其定植。雖然大部分寄主無癥狀，但長(zhǎng)期感染后可引發(fā)寄主慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌等疾病的產(chǎn)生。我國(guó)人群的Hp感染率[1]高達(dá)60.0%，其中城市為50.0%，農(nóng)村為68.8%，每年新增感染病例[2]超過1 200萬，嚴(yán)重影響人民健康。本文回顧性分析我國(guó)亞熱帶沿海部分地區(qū)Hp陽(yáng)性患者在基層醫(yī)院的診療情況，了解這一特殊人群發(fā)病與轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，以尋找更加簡(jiǎn)單有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年1月就診于海南省海警總隊(duì)海警第一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查Hp陽(yáng)性的漁民316例，以是否進(jìn)行抗Hp治療為標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組95例，其中男性50例，女性45例，發(fā)病年齡35～81歲，平均(57.3±11.2)歲；治療組221例，男性113例，女性108例，發(fā)病年齡31～84歲，平均(58.5±11.9)歲。治療組再以是否進(jìn)行全家(全船)治療為標(biāo)準(zhǔn)，分為整體治療組與個(gè)體治療組。整體治療組納入有親密飲食生活接觸的Hp陽(yáng)性者11個(gè)家庭(44例)及4船(48例)共92例，男性49例，女性43例，發(fā)病年齡41～84歲，平均(59.0±10.5)歲；個(gè)體治療組納入未與其有親密飲食生活接觸的Hp陽(yáng)性者129例，男性69例，女性60例，年齡31～79歲，平均(57.0±12.5)歲。對(duì)照組與治療組性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，整體治療組與個(gè)體治療組的性別和年齡比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)2007年我國(guó)廬山Hp共識(shí)會(huì)議推薦的根除Hp治療方案，選用奧美拉唑膠囊40 mg、克拉霉素0.5 g、阿莫西林1.0 g，每日2次，口服，治療10 d。入選患者經(jīng)該治療后未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 治療效果采用14C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法為：進(jìn)行檢查前受試者禁食6 h以上，用20 ml飲用水吞服14C尿素膠囊1粒(0.75 μg Ci，安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn))，囑受試者在檢查過程中保持安靜，以避免運(yùn)動(dòng)后血酸堿度的變化影響同位素標(biāo)記CO2的呼出。靜坐20 min后往呼氣卡內(nèi)呼氣2～3 min，直到卡指示窗內(nèi)顏色由藍(lán)變白，完成采樣后將呼氣卡插入檢測(cè)儀，得出結(jié)果。如果結(jié)果陽(yáng)性表示治療無效，結(jié)果陰性表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的Hp感染情況比較 抗Hp治療完成后1個(gè)月，治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為89.59%，對(duì)照組為3.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；抗Hp治療完成后12個(gè)月，治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為77.38%，對(duì)照組為4.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者的Hp感染情況比較[例（%）]

2.2 治療后整體治療組與個(gè)體治療組患者Hp感染情況比較 抗Hp治療后1個(gè)月，整體治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為90.22%，個(gè)體治療組為89.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；抗Hp治療后12個(gè)月，整體治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率維持在83.70%，個(gè)體治療組則維持在71.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者的Hp感染情況比較[例（%）]

3 討 論

自1982年Barry J.Marshall發(fā)現(xiàn)Hp與人類慢性胃病的關(guān)系以來，相關(guān)研究及論文不計(jì)其數(shù)[3]，對(duì)其致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)也不斷深入[4]。近期有研究表明，抗Hp治療因抗生素的濫用已有抗藥趨勢(shì)[5]，但本次研究中，抗Hp治療完成后1個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)查轉(zhuǎn)陰率較為滿意(89.59%和77.38%)，顯示這一問題在此地區(qū)并不突出，選用的三聯(lián)療法安全有效。這可能與此地區(qū)患者生活區(qū)域相對(duì)狹窄，無大規(guī)模人群流動(dòng)，醫(yī)療條件有限等原因有關(guān)。

但應(yīng)該看到，治療完成后1個(gè)月和12個(gè)月治療組的轉(zhuǎn)陰率從89.59%下降到77.38%，說明經(jīng)治療后相當(dāng)數(shù)量的患者可能會(huì)復(fù)發(fā)。這與多種原因有關(guān)，但考慮此地區(qū)患者生活區(qū)域較為狹窄，通過密切接觸及糞-口或口-口轉(zhuǎn)播的可能性較大。為此，繼續(xù)對(duì)治療組的人員構(gòu)成進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)抗Hp治療完成后1個(gè)月，全家(或船)整體參與治療的患者Hp轉(zhuǎn)陰率稍高于個(gè)體治療組轉(zhuǎn)陰率；經(jīng)抗Hp治療完成后12個(gè)月，整體治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率維持在83.70%，個(gè)體治療組轉(zhuǎn)陰率下降到71.31%，說明整體治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于個(gè)體治療組。同時(shí)顯示經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰的患者可能因密切接觸感染者而復(fù)發(fā)。這一發(fā)現(xiàn)提示對(duì)密切接觸的Hp感染的人群，進(jìn)行整體治療比對(duì)個(gè)體單獨(dú)治療預(yù)后要好，對(duì)該地區(qū)患者進(jìn)行整體治療有利于降低相關(guān)人群的Hp感染的復(fù)發(fā)率。

同時(shí)應(yīng)看到，本次研究所使用的14C尿素呼氣試驗(yàn)也有其局限性[6]。既往研究顯示，通常情況下Hp一旦定植很難出現(xiàn)自然痊愈，本次研究中對(duì)照組1個(gè)月和12個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率分別為3.16%和4.21%，與既往研究相矛盾。詳細(xì)分析其中只有1例兩次均為陰性，其他5例均有1次陽(yáng)性，說明14C尿素呼氣試驗(yàn)有假陽(yáng)性和假陰性可能，這與受檢者近期上消化道出血、沒有空腹后口服14C尿素膠囊難以與胃黏膜接觸等因素有關(guān)，提示14C尿素呼氣試驗(yàn)有待改進(jìn)?？傊敬窝芯糠显摰貐^(qū)基層醫(yī)院的特點(diǎn)，因客觀條件所限，參研患者未能完善內(nèi)鏡檢查，14C尿素呼氣試驗(yàn)尚有一些缺陷，相關(guān)研究應(yīng)進(jìn)一步完善。

[1]王洪英.北京地區(qū)1814例健康體檢者尿素14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(10):1458-1459.

[2]龍春華.治療Hp感染有效預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,12(12):1726-1727.

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[5]王一平.臨床循證治療手冊(cè)-消化性疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:52-54.

[6]姚 琴,徐永正,計(jì)為民.14C呼氣試驗(yàn)在根治Hp治療后的檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(6):25-27.

R378.2

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1003—6350（2015）10—1506—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0537

2014-12-26)

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