簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

梁光明，鄧 滪，甘曉虹

（1.江門市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 江門 529000；2.江門市蓬江區(qū)杜阮鎮(zhèn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 江門 529075）

簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

梁光明1，鄧 滪2，甘曉虹1

（1.江門市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 江門 529000；2.江門市蓬江區(qū)杜阮鎮(zhèn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 江門 529075）

目的 探討簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效和安全性。方法選取2011年7月至2013年9月在我市第二人民醫(yī)院治療的120例呼吸窘迫綜合征新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組給予肺表面活性物質(zhì)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧進(jìn)行治療。治療一周后，比較兩組患兒治療前后的血?dú)夥治龊秃粑l率，顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后病情均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組治療后的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組顱內(nèi)出血率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，肺出血率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，死亡率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的11.67%，以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療呼吸窘迫綜合征新生兒有良好療效，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧；治療效果

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后出現(xiàn)短暫(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭[1]?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所引起，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷[2]。早產(chǎn)兒由于肺功能尚不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成不足，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)[3-4]。因此保證良好的通氣和如何預(yù)防肺泡萎陷是新生兒出生后首先需要解決的問(wèn)題[5]。據(jù)報(bào)道，簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧可以使萎陷的肺泡復(fù)張，功能殘氣量增加，改善新生兒呼吸狀況，減少呼吸消耗，可以用于治療新生兒RDS[6]。筆者通過(guò)對(duì)120例RDS新生兒進(jìn)行治療，探討簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧治療新生兒RDS的臨床療效和安全性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年9月在我市第二人民醫(yī)院治療的120例RDS新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組中男性39例，女性21例，胎齡33～40周，平均(36.5±3.6)周，出生36min～6h；對(duì)照組中男性37例，女性23例，胎齡34～40周，平均(37.5±3.5)周，出生36 min～6 h。所有患兒均符合新生兒RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在性別、胎齡、體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予保暖、防治新生兒腦水腫、控制驚厥、預(yù)防出血等常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組患兒給予固爾蘇(生產(chǎn)商：意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20080429)進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧進(jìn)行治療。方法：將通氣裝置妥善放好，取一次性口罩一個(gè)，將口罩的一端與導(dǎo)管連接好，并將患兒頭部放入口罩內(nèi)，注意防止患兒的頭部移動(dòng)而影響裝置的密閉性，及時(shí)清除患兒口腔和呼吸道的分泌物，將兩側(cè)鼻腔清潔好，鼻塞表面涂些許石蠟油，并將其輕柔地插進(jìn)鼻腔，再將口罩另一端與導(dǎo)管固定好。氧流量由初始的4～6 L/min根據(jù)患兒的狀況逐漸下調(diào)至2～4 L/min，出氣管深入水封瓶液面下4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。氧氣濕化瓶及水封瓶每天更換，療程為一周。

1.3 觀察指標(biāo) 氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率，顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸頻率對(duì)比 兩組患兒治療后病情均有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸頻率比較(±s)

表1 兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸頻率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60) t值P值PaO2(mmHg)治療前78.13±8.58 77.82±8.54 0.20＞0.05治療后99.11±6.95 92.43±7.67 5.01＜0.05 PaCO2(mmHg)治療前64.95±7.96 58.47±7.69 4.54＞0.05治療后34.49±6.70 40.88±7.19 -5.03＜0.05 SaO2(%)治療前85.86±6.41 85.81±5.48 0.05＞0.05治療后98.83±6.59 92.07±6.88 5.50＜0.05呼吸頻率(%)治療前70.10±4.50 72.30±4.40 -2.71＞0.05治療后53.60±2.30 56.30±3.10 -5.42＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率對(duì)比 觀察組的顱內(nèi)出血率、肺出血率、死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較[例（%）]

3 討論

新生兒由于出生前后生活環(huán)境的急劇變化，所以能否生存是新生兒所面臨的一大難題，特別對(duì)于高危兒，如各種剖宮產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒，孕母為糖尿病患者及存在宮內(nèi)窘迫者更是如此。眾多新生兒出生后可出現(xiàn)各種各樣的呼吸問(wèn)題，如呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸衰竭等，根據(jù)臨床癥狀的不同，可選擇給予吸氧對(duì)癥治療和CPAP器進(jìn)行治療[7-8]。

新生兒RDS是早產(chǎn)兒比較常見(jiàn)的特發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，是指新生兒出生后出現(xiàn)短暫(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。據(jù)悉，我國(guó)每年約有1 600萬(wàn)新生兒，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率是0.5%。而在美國(guó)，每年有2～3萬(wàn)新生兒患此病，占妊娠數(shù)的1%[9]。新生兒RDS發(fā)生的原因主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸末肺泡萎陷，致使出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[10-11]。因此保證良好的通氣及如何預(yù)防肺泡萎陷是新生兒出生后首先需要解決的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧可以使萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，改善新生兒通氣換氣功能，可用于治療新生兒RDS。

筆者通過(guò)對(duì)120例患兒采用簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧進(jìn)行治療，根據(jù)記錄結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組治療后的血?dú)夥治龊秃粑l率的改變都明顯優(yōu)于對(duì)照組，顱內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組。這說(shuō)明簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果良好，安全可靠。這可能與以下原因有關(guān)：(1)簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧在治療過(guò)程中提供了一定的正壓利于新生兒的整個(gè)呼吸過(guò)程，并使呼氣末肺泡保持開(kāi)放，提高了肺的順應(yīng)性，改善了新生兒呼吸功能，提高了血氧濃度，改善了新生兒預(yù)后；(2)簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧能夠使萎陷的或行將萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，改善氧合，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值，能夠有效減少肺表面活性物質(zhì)的消耗；(3)簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧能夠穩(wěn)定新生兒胸壁活動(dòng)，明顯改善新生兒呼吸情況，保持肺表面活性物質(zhì)活性，減小了新生兒呼吸阻力，使肺泡穩(wěn)定性增加，新生兒呼吸驅(qū)動(dòng)力增加，擴(kuò)張肺泡進(jìn)而增加了氣體交換面積，減少新生兒功能性分流，調(diào)節(jié)了通氣/血流比值，提高氧分壓，進(jìn)而改善新生兒狀況。

綜上所述，簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓給氧對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，又由于CPAP器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作容易、無(wú)創(chuàng)傷性，能有效供氧，療效顯著，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

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R722.1

B

1003—6350（2015）02—0258—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0092

2014-08-20)

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014020）

梁光明。E-mail：519510243@qq.com