VSD技術(shù)在四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用

張 軍，楊淮河，徐亞平，鄒華文

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院骨科，江西 南昌330002)

VSD技術(shù)在四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用

張 軍，楊淮河，徐亞平，鄒華文

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院骨科，江西 南昌330002)

目的評價負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在臨床上對四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年8月至2014年7月期間在我院住院治療的大面積皮膚軟組織缺損患者28例，按照入院的先后順序?qū)?4例標(biāo)記為對照組，余14例標(biāo)記為觀察組。對照組使用常規(guī)的治療和護理手段，觀察組使用VSD技術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)所用時間、治療效果、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間等差異。結(jié)果對照組患者的住院時間為(33.6±7.1)d，明顯多于觀察組的(21.5±6.6)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的手術(shù)所用時間為(10.4±1.7)d，明顯低于對照組的(14.8±2.1)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而在其他指標(biāo)的比較中，觀察組不論是在植皮成功率、醫(yī)藥更換次數(shù)，還是并發(fā)癥出現(xiàn)比率方面均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論VSD技術(shù)相對于常規(guī)護理對四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損治療有著很大的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

VSD技術(shù)；皮膚組織缺損；四肢創(chuàng)傷；有效性

近些年來，四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病的患病率不斷增長，由于該病造成的創(chuàng)傷面積大且嚴(yán)重，還有可能同時伴隨復(fù)合組織受傷，因此該病在臨床上處理修復(fù)難度較大，一般的治療方法很難達到好的治療效果[1-3]。負(fù)壓封閉引流術(shù)(Vaccum sealing drainage，VSD)是治療四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病很好的方法。本文旨在探討VSD在臨床上對四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入住我院的時間順序，將2013年8月至2014年7月期間治療的28例四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病患者分為觀察組與對照組各14例。觀察組中女性6例，男性8例，平均年齡(34.3±2.1)歲；對照組中男性7例，女性7例，平均年齡(32.2±2.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

1.2 手術(shù)方法 對照組患者進行常規(guī)傷口清創(chuàng)，將傷口敞開包扎，定期換藥，待肉芽組織生長良好后進行植皮。觀察組患者進行與對照組相同的的傷口清創(chuàng)，然后用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD技術(shù))對患者進行治療。對患者已壞死組織進行清除，最大程度保留患者肌腱、骨組織和神經(jīng)血管組織完整性[4]。在對患者進行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療之前需對病況進行不同的處理方式。對已經(jīng)出血患者應(yīng)首先止血，再進行負(fù)壓封閉引流治療。使用負(fù)壓封閉引流術(shù)后醫(yī)護人員對患者受傷區(qū)域進行修剪及敷料，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者實施治療后受傷至Ⅱ期手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、植皮成活率及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、植皮成功率和更換藥物次數(shù)比較 觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率、植皮成功率和更換藥物次數(shù)上明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間和住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間與住院時間均少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、植皮成功率和更換藥物次數(shù)比較

表3 兩組患者的手術(shù)時間和住院時間比較(±s，d)

組別 手術(shù)時間 住院時間14.8±2.110.4±1.76.0930.000對照組(n=14)觀察組(n=14)t值P值33.6±7.121.5±6.64.6700.000

3 討 論

近些年來，隨著現(xiàn)代交通業(yè)的迅猛發(fā)展，四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損發(fā)病率逐年增加，同時患者對自身術(shù)后生活水平的要求也不斷地提高，因此探尋一種更為有效的治療方法顯得尤為重要。與傳統(tǒng)治療方法相比，VSD不僅能減少患者疼痛，縮短住院時間，而且能顯著提高治愈率。VSD方法通過全方位、高負(fù)壓引流創(chuàng)面，使引流區(qū)滲出液出現(xiàn)“零聚積”癥狀，因此能加快感染傷口愈合與促進感染腔間隙閉合[6-9]。VSD的運用使四肢創(chuàng)傷的創(chuàng)面與外界隔離開成為一個密閉的環(huán)境，降低了感染率；同時，持續(xù)的負(fù)壓改變了局部血液循環(huán)，促進血流與新生血管的形成，從而使肉芽組織進一步生長；減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的術(shù)后恢復(fù)時間[10-11]。為了將患者的傷害降到最低以及避免患者創(chuàng)傷部位產(chǎn)生死腔，在治療時醫(yī)護人員應(yīng)對患者應(yīng)進行徹底的創(chuàng)傷部位清除，包括創(chuàng)傷部位壞死組織的清除，用生理鹽水及過氧化氫溶液對創(chuàng)傷面的微生物進行徹底殺滅[12]，同時對可能有厭氧菌感染者可結(jié)合抗生素灌洗，減少創(chuàng)面感染[13]。對于污染嚴(yán)重者可使用VSD結(jié)合碘伏溶液定期灌洗，顯著降低感染率。

本組資料顯示，采用VSD治療比傳統(tǒng)清創(chuàng)方法具有更多優(yōu)勢，如植皮成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，從而大大地減少了患者在術(shù)后感染并發(fā)癥，降低了患者受到二次傷害的可能性。觀察組患者換藥次數(shù)比對照組患者少約10.9次，不僅可以減少醫(yī)護人員工作量，而且加快了工作效率，也減少了在換藥時對患者造成的疼痛[14-16]。但VSD負(fù)壓本身適合厭氧菌生長，使用本技術(shù)時需注意抗厭氧菌感染，必要時可以結(jié)合抗生素和碘伏溶液灌洗。

總之，VSD對治療四肢創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病有著顯著的效果，其不僅縮短了治療時間，還提高了治療效果，值得在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1113

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題(編號：MS073)

楊淮河。E-mail：47160843@qq.com