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    綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病患者治療效果的影響

    2015-04-14 05:54:49周秀琳顧惠芳曹唯寧
    海南醫(yī)學(xué) 2015年20期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核病依從性病情

    周秀琳,顧惠芳,曹唯寧

    (無錫市第五人民醫(yī)院傳染科,江蘇 無錫214005)

    ·護(hù) 理·

    綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病患者治療效果的影響

    周秀琳,顧惠芳,曹唯寧

    (無錫市第五人民醫(yī)院傳染科,江蘇 無錫214005)

    目的探討護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病治療效果的影響。方法選取2010年8月至2013年8月來我院就診的結(jié)核病患者152例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各76例,對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床治療效果、病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間、治療依從性及痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果觀察組患者的治愈率和總有效率分別為43.42%和89.47%,均高于對照組的25.00%和65.79%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間分別為(19.75±1.43)d和(45.28±1.69)d,均短于對照組的(25.80±1.54)d和(58.33±2.27)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者完全依從率為67.11%,高于對照組的48.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);1年痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.79%,高于對照組的39.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性,縮短治療時(shí)間,提高治愈率等方面顯著優(yōu)于普通護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。

    結(jié)核病;綜合護(hù)理干預(yù);治療依從性;痰菌轉(zhuǎn)陰率

    結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性傳染病,臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹脹腹瀉、乏力等為主要表現(xiàn),其特點(diǎn)是確診率低,復(fù)發(fā)率高,可侵害多個臟器,其中以肺結(jié)核最為常見[1-2]。全世界結(jié)核病患者約20億,以每年800萬~1000萬的速度新增,200萬~300萬的速度死亡;近年來,我國結(jié)核病患者人數(shù)亦逐漸增加,每年發(fā)病約130萬,死亡高達(dá)13萬[3-4]。結(jié)核病病程具有遷延性,患者若不能長期堅(jiān)持規(guī)范治療,會導(dǎo)致該病的不斷復(fù)發(fā),難以徹底治愈,給患者家庭、工作、生活及社會均造成較大的壓力與危害[5]。因此,就我國現(xiàn)階段的形勢而言,該病仍是一個需要重視的公共衛(wèi)生問題及社會問題,因此,臨床工作者應(yīng)提高認(rèn)識,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[6]。我院近年來對收治的結(jié)核病患者在臨床治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),臨床療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年8月來我院住院的結(jié)核病患者152例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各76例。觀察組患者中男性47例,女性29例;年齡20~71歲,平均(38.11±7.35)歲;初中及以下學(xué)歷39例,初中以上學(xué)歷37例;首次發(fā)病51例,復(fù)發(fā)25例;病程7 d~6個月,平均(1.56±0.71)個月。對照組中男性44例,女性32例;年齡22~69歲,平均(36.98±6.47)歲;初中及以下學(xué)歷41例,初中以上學(xué)歷25例;首次發(fā)病47例,復(fù)發(fā)29例;病程17 d~9個月,平均(2.33±0.97)個月。兩組患者在性別、年齡、文化程度、發(fā)病次數(shù)及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咳嗽咳痰、腹脹腹瀉、乏力、精神怠倦等癥狀;②影像學(xué)檢查:顯示結(jié)核病灶;③痰菌測定:結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性[7]。

    1.3 治療方法 所有患者均根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗結(jié)核藥物,如異煙肼(安徽仁和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020788,規(guī)格0.1 g,1片/次,3次/d)、利福平(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國藥準(zhǔn)字H23021673,規(guī)格0.15 g,1片/次,4次/d)、吡嗪酰胺(安徽東盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022730,規(guī)格0.5 g,1片/次,4次/d)等,強(qiáng)化期治療的前3個月聯(lián)合應(yīng)用3~4種抗結(jié)核藥,鞏固期在強(qiáng)化期的6個月內(nèi)繼續(xù)服用藥物,并給與對癥、增強(qiáng)免疫力等治療,常規(guī)醫(yī)學(xué)隔離。

    1.4 護(hù)理干預(yù)方法 所有患者均給予護(hù)理干預(yù)3個月。對照組患者給予密切監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等指標(biāo)變化及抗感染等一系列常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下:(1)健康教育,普及知識,結(jié)核病是一種傳染性疾病,向患者及其家屬定期普及宣傳結(jié)核病基礎(chǔ)知識,提高患者及其家屬的自我防護(hù)意識。患者日常生活應(yīng)獨(dú)自居住且使用固定用品,定期消毒,不隨地吐痰等,防治交叉感染的發(fā)生?;颊呒凹覍賾?yīng)勤換衣物、隨時(shí)通風(fēng)、定期消毒等?;颊呙刻鞈?yīng)保證充足的休息及適量的運(yùn)動,在提高抵抗力的同時(shí),避免消耗過高的體能[8]?;颊咴诔浞至私饧膊〉陌l(fā)生發(fā)展過程之后,積極主動配合治療。(2)心理疏導(dǎo),護(hù)理工作人員應(yīng)主動與患者溝通交流,耐心且熱情的介紹患者病情,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,針對性的對患者進(jìn)行安慰、鼓勵等,盡力解除患者的焦慮情緒,使患者保持良好心態(tài),從而更好的配合治療,提高依從性。(3)行為干預(yù),指導(dǎo)患者堅(jiān)持安全合理用藥,出院患者應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)督其定期返院復(fù)查。飲食方面,結(jié)核病患者容易丟失大量高蛋白,為保證患者營養(yǎng)充足,飲食護(hù)理方面給予高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物,忌煙酒、辛辣刺激及油膩等食物。

    1.5 療效評價(jià)指標(biāo) 兩組患者護(hù)理3個月結(jié)束后,比較結(jié)核病臨床治療效果、病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間及治療依從性。病情控制時(shí)間指患者入院到病情控制不再發(fā)展,或朝一個好的方向開始發(fā)展所花費(fèi)的時(shí)間;接受治療總時(shí)間即為從患者入院到痊愈出院所花費(fèi)的總時(shí)間。所有患者隨訪1年,比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。

    1.6 結(jié)核病臨床治療效果評價(jià) ①治愈:患者臨床癥狀基本或徹底消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常,胸片提示僅余鈣化點(diǎn);②有效:患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大幅改善,胸片提示部分吸收,無結(jié)核菌;③無效:患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯異常,胸片提示無好轉(zhuǎn),病變轉(zhuǎn)移。

    1.7 治療依從性評價(jià) 治療依從性指患者依從主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員的處方與指導(dǎo):①完全依從,患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,定期復(fù)查且心理狀況良好者;②不依從,患者不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,擅自停藥且不定期復(fù)查病情者;③部分依從,介于兩者之間。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組結(jié)核病患者的臨床治療效果比較 觀察組總有效率為89.47%,明顯高于對照組的65.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.275,P<0.05),見表1。

    表1 兩組結(jié)核病患者的臨床治療效果比較[例(%)]

    2.2 兩組患者結(jié)核病病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較 與對照組相比,觀察組病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間均明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組結(jié)核病患者病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較(d,±s)

    表2 兩組結(jié)核病患者病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較(d,±s)

    組別 病情控制時(shí)間 接受治療總時(shí)間觀察組(n=76)對照組(n=76)t值P值19.75±1.4325.80±1.54 -25.0970.00045.28±1.6958.33±2.27 -40.2000.000

    2.3 兩組結(jié)核病患者的治療依從性比較 觀察組的依從性明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.314,P<0.05),見表3。

    表3 兩組結(jié)核病患者的治療依從性比較[例(%)]

    2.4 兩組結(jié)核病患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 所有患者隨訪1年,觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.062,P<0.05),見表4。

    表4 兩組結(jié)核病患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[例(%)]

    3 討論

    結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病,發(fā)病率高,且結(jié)核病病程具有遷延性,患者若不能長期堅(jiān)持規(guī)范治療,會導(dǎo)致該病的不斷復(fù)發(fā),難以徹底治愈,給患者家庭、工作、生活及社會均造成較大壓力與危害。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,該病是單因素所致的死亡率最高的感染性疾病,是全球公共衛(wèi)生工作領(lǐng)域面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)[9]。

    結(jié)核病的治療必須遵守早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療原則,均可以較好控制,一旦出現(xiàn)耐藥,則需要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用二線結(jié)核藥治療。藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝損害、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng),此外還可以引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及造血系統(tǒng)的功能障礙等。甚至,部分患者依從性差而私自過早停藥,最后導(dǎo)致嚴(yán)重耐多藥以致結(jié)核病無法治療。因此在住院期間,護(hù)士監(jiān)督患者按時(shí)服藥,當(dāng)患者建立起按時(shí)服藥習(xí)慣后應(yīng)給予鼓勵,反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)為了爭取痊愈必須堅(jiān)持規(guī)則、全程服藥。第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示,我國結(jié)核病的高復(fù)發(fā)率與治療依從性差存在一定關(guān)系[10]。張俊琴[11]研究表明,患者依從性的提高可以有效糾正其不良的生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣,顯著消除患者緊張、消極的負(fù)面情緒,使患者得到規(guī)范治療,保證其就診、復(fù)診時(shí)間的及時(shí)準(zhǔn)確,縮短患者病情控制時(shí)間及治療總時(shí)間,提高結(jié)核病的治愈率、有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率。本研究結(jié)果顯示,采用綜合護(hù)理可以顯著提高患者的臨床有效率而且病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間均明顯縮短,說明及時(shí)、合理和系統(tǒng)的護(hù)理方法可以顯著提高抗結(jié)核的臨床療效。

    結(jié)核病患者的自身心理因素、藥物因素、社會因素等均不同程度影響其治療效果,而綜合的護(hù)理干預(yù)能及時(shí)了解患者的心理障礙,對患者進(jìn)行及時(shí)有效的健康宣教、心理疏導(dǎo),并給予充分的鼓勵、關(guān)心與支持,同時(shí)積極防止抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)破壞患者自身的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能,及其導(dǎo)致的免疫力下降,甚至病情惡化。通過護(hù)理干預(yù),可有效縮短患者確診時(shí)間,從而得到早診斷、早治療,以提高結(jié)核病療效,縮短病情控制時(shí)間及治療總時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)提高患者生活質(zhì)量,結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率大大提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者病情控制時(shí)間及治療總時(shí)間有效縮短,治愈率、有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯提高,觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組,與馬淑紅等[12]的結(jié)果相一致。說明綜合指導(dǎo)患者合理飲食、補(bǔ)充營養(yǎng),適量運(yùn)動等,有助于提高治療依從性。

    綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性,縮短治療時(shí)間,提高治愈率等方面顯著優(yōu)于普通護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]莫柳娟.護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病患者康復(fù)效果的影響[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7):2066-2067.

    [2]李雪梅,蘇 敏,李月榮.結(jié)核病住院患者護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):212-213.

    [3]倪寶紅.肺結(jié)核患者的綜合護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):134.

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    [10]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):3-7.

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    R473.5

    B

    1003—6350(2015)20—3109—03

    2015-03-26)

    10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1131

    無錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目(編號:YGZXH1310)

    周秀琳。E-mail:1010088276@qq.com

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