ICU常見院內(nèi)感染原因及防控體會

□鄭益嬌ZHENG Yi-jiao 劉瑤LIU Yao

重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房已成為院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，受到越來越多的關(guān)注[1]。院內(nèi)感染，導(dǎo)致患者病情惡化，使患者的住院時間延長，加重患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并使醫(yī)務(wù)人員的工作量加重，從而降低其工作效率[2-3]。所以降低ICU病區(qū)的院內(nèi)感染變得尤為重要。本文擬就ICU院內(nèi)感染發(fā)生原因及防控進(jìn)行探究。

資料與方法

1.一般資料。選取2013年12月至2014年9月入住本院ICU病房的350例患者，根據(jù)是否患有院內(nèi)感染分為感染組和對照組。在本研究中，感染組80例，對照組270例。并且患者均排除心臟病高血壓和肺部疾病。整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過院倫理委員會的同意。感染組男49例，女31例。平均年齡（55.6±5.3）歲。對照組男158例，女112例，平均年齡（55.5±5.3）歲。兩組患者的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.觀察指標(biāo)。參照2001年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，對患者進(jìn)行院內(nèi)感染確診。（1）無明確潛伏期，入院48小時發(fā)生的感染或有明確潛伏期，但超過潛伏時間；（2）感染與上次入院有關(guān)系；（3）有新的感染部位或新的病原體感染出現(xiàn)；（4）因診療措施導(dǎo)致的潛在感染。

3.方法。由ICU病房的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定對患者進(jìn)行分組，分為感染組和對照組。并對感染人員的病歷上的并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病情況、檢驗報告單、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行核實后分析。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1. ICU發(fā)生院內(nèi)感染與性別、年齡的關(guān)系。通過對所有患者病歷綜合分析得出：男感染率為23.7%，女感染率為21.6%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。＜60歲的患者中發(fā)生院內(nèi)感染的比例為12.7%，≥60歲的患者中發(fā)生院內(nèi)感染的比例為31.1%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 院內(nèi)感染與性別年齡關(guān)系分析（n）

2. ICU發(fā)生院內(nèi)感染部位分析。通過對患者的病歷及檢驗報告單進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出前三位易感染部位是上呼吸系統(tǒng)、下呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，三者所占比例分別為30%，25%，20%。見表2。

3. ICU發(fā)生院內(nèi)感染的因素分析。通過對患者病歷及檢驗報告單進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導(dǎo)管治療、泌尿道插管治療、使用免疫制劑、住ICU時間＞10天、機(jī)械通氣時間＞5天的患者比例感染組要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 ICU發(fā)生院內(nèi)感染部位的分析(n)

表3 ICU發(fā)生院內(nèi)感染的因素分析[n(%)]

4. ICU發(fā)生院內(nèi)感染的病菌分析。對患者送檢樣本分離出的病菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌（G-菌）所占比例最高，為60%。其次為真菌，比例為25%。再次為革蘭氏陽性菌（G+菌），比例為15%。見表4。

表4 ICU發(fā)生院內(nèi)感染的病菌分析(n)

討論

目前，我國每年約有6000萬左右住院患者，入院后，患有院內(nèi)感染的患者卻高達(dá)十分之一[4]。ICU病房是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，又因為院內(nèi)感染具有潛伏期，所以直接對患者的痊愈造成影響[5-8]。為控制ICU內(nèi)院內(nèi)感染的發(fā)生，國內(nèi)外對ICU院內(nèi)感染的原因及防控做了大量的研究[9-10]。

本研究中，＜60歲的患者中發(fā)生院內(nèi)感染的比例為12.7%，≥60歲的患者中發(fā)生院內(nèi)感染的比例為31.1%，兩者具有顯著性差異。這表明，60歲以上老人感染率較高。因為隨著年齡的增大，機(jī)體各項機(jī)能逐漸衰弱，尤其對患病老人，其免疫力下降更為嚴(yán)重，所以感染率較高；居于易感染部位的前三位是上呼吸系統(tǒng)、下呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，三者所占比例分別為30%、25%、20%。由于在ICU病房呼吸機(jī)的使用率較高，呼吸系統(tǒng)的感染較為嚴(yán)重。導(dǎo)尿管、動靜脈插管、尿道插管也促使泌尿系統(tǒng)感染率較高；通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患有院內(nèi)感染的患者其氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導(dǎo)管治療、泌尿道插管治療、使用免疫制劑、住ICU時間＞10天、機(jī)械通氣時間＞5天的比例要明顯高于沒有感染的患者。因為氣管切開，使黏膜的防御能力降低，給予病菌可乘之機(jī)。對于正常機(jī)體，泌尿系統(tǒng)處于無菌的環(huán)境中，而尿道插管，就會打破無菌環(huán)境的平衡，使病菌在尿道滋生，引起尿道的感染；隨著住ICU時間的增加及機(jī)械通氣時間的延長，院內(nèi)感染的機(jī)率也會增加，根據(jù)EPIC研究，隨著住院天數(shù)的增加發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率呈線性增高。對患者送檢樣本分離出的病菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌（G-菌）所占比例最高，為60%。其次為真菌，比例為25%。再次為革蘭氏陽性菌（G+菌），比例為15%。ICU病房內(nèi)患者經(jīng)常服用抗生素，導(dǎo)致ICU病房內(nèi)病菌的耐藥性較高，所以感染率較高。

通過對院內(nèi)感染的原因分析，可知對院內(nèi)感染的防控要從內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境及病原體三方面著手進(jìn)行。（1）對內(nèi)環(huán)境采取的控制對策主要有：對病人采取隔離措施，減少病菌的傳播；對于侵入性操作要慎重，減少尿道及呼吸系統(tǒng)的感染。（2）對外環(huán)境的控制措施：病房應(yīng)該建設(shè)在醫(yī)院空氣環(huán)境最佳位置；醫(yī)院內(nèi)應(yīng)該具備基本的基礎(chǔ)設(shè)施，比如風(fēng)淋設(shè)施，對于病人家屬準(zhǔn)備的消毒室；床間距應(yīng)該設(shè)置合理，一般要保持在2米以上[11-13]，減少病人間的傳染；醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要接觸多名患者，為了減少間接的傳染，醫(yī)護(hù)人員在接觸下一位病人時，也要做好自身的清潔消毒。（3）對預(yù)防感染病原體采取的措施：患者要慎用抗生素，兩種以上的抗生素要分開使用；醫(yī)護(hù)人員要掌握抗生素用藥知識，對于病人的使用情況進(jìn)行記錄，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)[14-16]。

ICU病區(qū)的院內(nèi)感染率高，由此導(dǎo)致的死亡率以及經(jīng)濟(jì)損失逐年提高，所以降低 ICU病區(qū)的院內(nèi)感染率勢在必行。

1 郭靚，羅嵐，舒玲，等. 基于臨床微生物室的細(xì)菌預(yù)警數(shù)據(jù)初探院內(nèi)感染監(jiān)控[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(12):2297-2300

2 王劍虹，安文洪，陳微微，等.我院2008-2010年ICU院內(nèi)感染菌株分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2011,22(26):2454-2455

3 涂春蓮，方旭晨，沈勵，等.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染致病菌的流行情況及其耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(18):1843-1844,1857

4 戴喜明，潘速躍.早期改良強(qiáng)化胰島素序貫治療在ICU中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(16):3047-3049

5 葉華，李莉，符少萍，等.外科ICU院內(nèi)深部真菌感染32例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(13):1731-1732

6 萬楠，王璐，孟冬婭.ICU病區(qū)多重耐藥鮑曼不動桿菌的分子流行病學(xué)調(diào)查及耐藥基因研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,36(7):751-753

7 蔣朝陽，常健源，段振興，等.地區(qū)醫(yī)院ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及死亡高危因素及病原菌分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014,24(18):80-84

8 成祥君，陳友華，梅亞寧，等.重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布和耐藥分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(9):1024-1026

9 涂麗琴，劉玉蘭，彭先芬，等.ICU院內(nèi)感染調(diào)查及護(hù)理對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2012,29(4):337-338

10 宋文芳，譚湘淑，韓新鵬，等.西京醫(yī)院呼吸ICU 2008-2011年感染病原菌的調(diào)查及耐藥性變遷[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012,33(4):520-522

11 魯小紅.院內(nèi)感染的重點科室及病原菌分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012,22(8):1878-1879

12 丁志紅，呂春蘭，李克榮，等.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染原因的研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2012,29(10):888-889,893

13 秦媛怡，陳雪梅，黃東健，等.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌分布、耐藥性分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,32(10):1513-1515

14 黃輝萍，張湘湘，連羨玉，等.鮑氏不動桿菌院內(nèi)感染危險因素劑量反應(yīng)關(guān)系分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(21):4812-4814

15 梁福攸，葉文華，梁偉燦，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療ICU內(nèi)伴高血糖危重患者的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(23):3793-3794 16 張敏.我院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015,32(1):184