X線數(shù)字化體層融合技術(shù)在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 輝，巴圖爾·吐爾地，劉 榮

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830000)

X線數(shù)字化體層融合技術(shù)在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 輝，巴圖爾·吐爾地，劉 榮

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 通過與超聲檢查和傳統(tǒng)靜脈腎盂造影對(duì)比，探討數(shù)字化體層融合技術(shù)(DTS)對(duì)腎結(jié)核的診斷價(jià)值。方法對(duì)26例臨床疑診的腎結(jié)核患者行超聲檢查、傳統(tǒng)靜脈腎盂造影(IVU)檢查及DTS聯(lián)合IVU檢查。根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)做出定性診斷。結(jié)果23例被證實(shí)為腎結(jié)核，超聲檢查診斷13例，普通IVU檢查診斷14例，DTS聯(lián)合IVU檢查診斷19例，診斷正確率分別為56.5%、60.9%、82.6%。結(jié)論DTS聯(lián)合IVU檢查，可顯著提高腎結(jié)核的定性診斷率，在腎結(jié)核影像學(xué)診斷中有重要價(jià)值。

數(shù)字化體層融合技術(shù)；超聲；靜脈腎盂造影；腎結(jié)核

腎結(jié)核是常見的腎特異性感染，在泌尿系統(tǒng)結(jié)核病中最為多見，多發(fā)生于青壯年，85%為單側(cè)病變，其早期癥狀隱匿[1]，首先發(fā)生于腎皮質(zhì)的腎小球形成微型灶。隨著病程的進(jìn)展累及腎髓質(zhì)、腎盞腎盂，并逐漸延及全腎及輸尿管壁，出現(xiàn)全腎鈣化并輸尿管完全閉塞，腎功能喪失形成“自截腎”。故盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床治療有著極其重要的作用。影像學(xué)檢查是診斷腎結(jié)核的重要手段，近年來數(shù)字化體層融合技術(shù)(Digital tomosynthesis，DTS)不斷發(fā)展，其曝光劑量低，分辨率高，圖像清晰，被稱為“冠狀CT”[2]，得到越來越多的臨床關(guān)注。本研究采用傳統(tǒng)靜脈腎盂造影(Intravenous urography，IVU)基礎(chǔ)上的DTS成像，與目前常用的超聲檢查、IVU進(jìn)行對(duì)比，探討該技術(shù)在腎結(jié)核診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月至2014年1月26例臨床疑診腎結(jié)核患者，男性18例，女性8例，年齡22～43歲，平均32.5歲，26例臨床有尿頻、尿急、尿痛22例，血、膿尿5例，腰痛11例，有結(jié)核中毒癥狀的4例。

1.2 影像學(xué)檢查方法 超聲檢查使用儀器為美國(guó)LOGOQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.5 MHZ。仰臥、俯臥位常規(guī)腎臟多切面掃查，觀察腎臟形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)有無異?；芈?，腎竇區(qū)有無分離擴(kuò)張。同時(shí)進(jìn)行輸尿管、膀胱超聲檢查。IVU采用島津大平板多功能數(shù)字化透視攝影系統(tǒng)Sonialvision SatireⅡ及自帶圖像后處理工作站，檢查時(shí)患者仰臥于檢查床上，先行普通IVU攝片，然后行DTS成像。曝光條件：IVU攝片，93 kV，10 mAS，DTS成像，90 kV，6.2 mAS，患者屏氣5 s。后處理參數(shù)：Height：100 mm，Range 100 mm，Pitch 2.0 mm，重建出74幀DTS圖像，選取高清晰圖像。

1.3 影像評(píng)估 超聲檢查、IVU及DTS成像，各由2名從事腹部超聲診斷和X線診斷5年以上的影像科醫(yī)師判讀，做出定性診斷。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 23例腎結(jié)核中19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，4例為臨床診斷。單側(cè)腎結(jié)核19例，雙腎結(jié)核5例。腎自截5例，合并輸尿管結(jié)核3例，肺結(jié)核8例，脊柱結(jié)核1例。B超檢查診斷13例，普通IVU檢查診斷14例，IVU聯(lián)合DTS成像共診斷腎結(jié)核19例，B超及普通IVU檢查診斷均為單側(cè)腎結(jié)核，IVU聯(lián)合DTS成像同時(shí)診斷雙腎結(jié)核5例。

2.2 腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) 超聲檢查影像表現(xiàn)為腎外形改變，實(shí)質(zhì)內(nèi)“囊腫樣”無回聲區(qū)、實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲、腎盂腎盞破壞及變形、腎積水及輸尿管鈣化；普通IVU檢查尿路平片顯示腎外形增大或縮小，腎區(qū)鈣化，腎自截，輸尿管鈣化，造影片表現(xiàn)為小盞邊緣模糊或蟲蝕樣改變，腎盞變形或消失，腎積水，患腎不顯影，輸尿管擴(kuò)張；應(yīng)用DTS聯(lián)合IVU成像對(duì)腎實(shí)質(zhì)及髓質(zhì)、腎盞形態(tài)顯示明顯優(yōu)于普通尿路平片，對(duì)腎結(jié)核所致腎輪廓改變、腎區(qū)鈣化灶、輸尿管鈣化顯示更加清晰，同時(shí)對(duì)普通IVU顯示陰性的腎實(shí)質(zhì)空洞及周圍鈣化也可清晰顯示(見圖1)，對(duì)腎小盞蟲蝕樣破壞顯示更佳(見圖2)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)1例腎結(jié)核合并脊柱結(jié)核并椎旁膿腫形成(見圖3)。

圖1 右腎結(jié)核

圖2 雙腎結(jié)核并右腎自截

圖3 右腎結(jié)核合并胸椎結(jié)核

2.3 DTS成像優(yōu)勢(shì) DTS成像應(yīng)用于IVU后診斷正確率明顯高于超聲檢查和普通IVU檢查，為82.2%，而超聲檢查和普通IVU檢查分別為56.5%、60.9%。對(duì)腎結(jié)核各種影像學(xué)特征表現(xiàn)的顯示明顯優(yōu)于普通IVU檢查(見表1)。應(yīng)用DTS成像技術(shù)，可顯著提高腎結(jié)核的定性診斷率。

表1 21例患者腎結(jié)核IVU檢查與IVU+DTS檢查的影像學(xué)特征(例）

3 討論

腎結(jié)核是最常見的泌尿系結(jié)核，由于進(jìn)展緩慢，早期無癥狀，診斷困難，一般是累積膀胱才出現(xiàn)癥狀[3]。晚期腎功能喪失腎臟萎縮變小可見腎臟鈣化自截。以往的尿抗酸桿菌檢查陽性率很低，現(xiàn)應(yīng)用結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)(TB-PCR)技術(shù)可提高檢出率，但患側(cè)輸尿管發(fā)生閉塞，尿中無結(jié)核菌排出時(shí)TB-PCR可為陰性。IVU檢查診斷腎結(jié)核曾起到?jīng)Q定性意義，對(duì)選擇抗結(jié)核藥物治療的腎結(jié)核更有指導(dǎo)意義，如顯示腎小盞呈蟲蛀樣破壞，藥物治療效果滿意，而顯示多個(gè)腎盞破壞或伴輸尿管多段狹窄者單純藥物治療效果較差[4]。腎結(jié)核治療的時(shí)機(jī)關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核，正確的藥物選擇，聯(lián)合用藥可以使大部分早期腎結(jié)核患者治愈。

腎結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)：不同病理階段的腎結(jié)核超聲聲像圖表現(xiàn)各異。早期腎結(jié)核由于病灶小并局限于腎實(shí)質(zhì)，超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)，主要顯示腎臟正常結(jié)構(gòu)消失、腎盂積水、囊性改變、腎內(nèi)散在鈣化影等。在本組研究中，超聲檢查將3例“腎實(shí)質(zhì)空洞”診斷為腎囊腫，2例“鈣化灶”診斷為腎結(jié)石。由此可見，超聲在顯示腎盂、腎盞、輸尿管微細(xì)改變，鈣化、結(jié)核壞死空洞形成，腎臟功能評(píng)價(jià)等方面存在不足。IVU檢查可顯示中晚期腎結(jié)核造成的腎小盞破壞、變形，腎大盞擴(kuò)張、積水，輸尿管串珠樣改變。但是早期腎盞受累可因腸氣重疊、腎盞旁回流而不易發(fā)現(xiàn)。

DTS成像是一種新的體層攝影，成像原理是X線球管與探測(cè)器作平行于患者同步反向運(yùn)動(dòng)，以錐形X線束連續(xù)攝影，連續(xù)旋轉(zhuǎn)采集一系列圖像，使用像素偏移-疊加的程序完成圖像重組，任何設(shè)定高度的一個(gè)物體的斷層圖像均可以被重建出來[5]。DTS成像克服了X線攝影是重疊影像的弱點(diǎn)，應(yīng)用于IVU檢查，可以消除腹部腸道偽影的干擾，對(duì)腎盂腎盞的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示極佳，對(duì)早期腎結(jié)核造成的腎小盞邊緣蟲蝕樣破壞顯示更加清晰[6]。本組病例中出現(xiàn)腎小盞破壞改變4例，普通IVU僅顯示1例，而DTS聯(lián)合IVU成像對(duì)4例均有顯示，且腎小盞破壞的數(shù)量及形態(tài)顯示更加精確。同時(shí)DTS的冠狀位成像空間分辨率較高，當(dāng)腎結(jié)核累及輸尿管時(shí)顯示輸尿管串珠樣改變更為典型。本研究中3例輸尿管受累，普通IVU僅顯示輸尿管僵硬，局部擴(kuò)張，DTS聯(lián)合IVU成像后則清晰顯示輸尿管串珠樣改變。由此可見，DTS聯(lián)合IVU成像的應(yīng)用，能為早期腎結(jié)核與輸尿管結(jié)核的診斷提供更加有利的依據(jù)。

中晚期腎結(jié)核患者由于腎功能嚴(yán)重破壞，IVU表現(xiàn)出不顯示或顯影不良，以往需借助CT檢查。國(guó)外學(xué)者Nersesian等[7]提出，對(duì)空洞及腎內(nèi)鈣化的檢出率明顯高于IVU，特別是螺旋CT三維重建可替代IVU。本組研究也發(fā)現(xiàn)普通IVU對(duì)腎結(jié)核空洞、鈣化的顯示存在明顯不足，5例小鈣化灶及8例結(jié)核空洞，IVU顯示陰性，DTS聯(lián)合IVU成像后均見清晰顯示，明顯提高了腎結(jié)核微小鈣化及空洞的檢出率。5例普通IVU患腎不顯影者，DTS聯(lián)合IVU成像后不僅患腎顯影，同時(shí)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞及周邊鈣化也可顯示，其中2例空洞與腎盞相通，表現(xiàn)為空洞內(nèi)造影劑充填。DTS聯(lián)合IVU成像的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)IVU檢查對(duì)診斷中晚期腎結(jié)核的不足。

此外，與多層螺旋CT相比，DTS成像的優(yōu)勢(shì)在于冠狀位快速成像和低輻射劑量。國(guó)外有關(guān)CT與DTS成像輻射劑量的對(duì)比研究指出[8]，一個(gè)中等身材成年患者，多層螺旋CT的泌尿系平掃輻射劑量為12.6 msV，應(yīng)用DTS成像完成IVU檢查僅為0.83 msV。本組病例中DTS聯(lián)合IVU成像的輻射劑量是0.67 msV，腹部較為肥胖者使用的最大輻射劑量也僅為1.18 msV，與國(guó)外研究結(jié)果基本一致。

筆者體會(huì)，IVU檢查應(yīng)用DTS成像后顯著提高了IVU檢查對(duì)早、中晚各期腎結(jié)核的診斷率，在腎結(jié)核影像學(xué)診斷中有重要價(jià)值。超聲檢查雖具有安全無創(chuàng)等特點(diǎn)，但對(duì)腎結(jié)核的檢查缺乏特異性，只能作為中晚期腎結(jié)核的篩選檢查。

[1]王愛輝,柳逢春,王勝林,等.三期增強(qiáng)掃描在腎結(jié)核CT診斷中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,12(26):1304-1305.

[2]Rowberry BK,Galea A.Intravenous pyelogram artefacts unique to digital tomosynthesis reconstruction[J].Br J Radiol,2011,84 (1007):1050-1054.

[3]Figueiredo AA,Lucon AM.Urogenital tuberculosis:update and review of 8961 cases from the world literature[J].Rev Urol,2008, 10:207-217.

[4]于 滿,王 玉,王志勇,等.腎結(jié)核540例診治分析[J].中華泌尿外科雜志,2007,10(25):680-681.

[5]田 軍,鞏武賢,張殿星,等．?dāng)?shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在隱蔽骨折診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45:566-568．

[6]巴圖爾,王 輝,火 忠,等.X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014, 15(3):1157-1160.

[7]NersesianAA,MerkureveiaA,Batyrov FA.Multislice computed tomography in the diagnosis of nephrotuberculosis[J].Probl Tuberk Bolezn Legk,2007,8(11):28-37.

[8]Mermuys K,De Geeter F,Bacher K,et al.Digital tomosynthesis in the detection of urolithiasis:Diagnostic performance and dosimetry compared with digital radiography with MDCT as the reference standard[J].AJRAm J Roentgenol,2010,195(1):161-167.

Application value of X-ray digital tomosynthesis in the diagnosis of renal tuberculosis.

WANG Hui,Batuer·tuerdi, LIU Rong.Department of Radiology,the People's Hospital of Xinjiang,Urumqi 830000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo evaluate the application value of X-ray digital tomosynthesis(DTS)in renal tuberculosis,compared with ultrasound and intravenous urography(IVU).MethodsTwenty-six patients suspected of renal tuberculosis underwent ultrasound,IVU and DTS based on IVU.The qualitative diagnosis was made by imaging findings in patients.ResultsAmong the 26 patients,13,14,19 were delineated as renal tuberculosis by ultrasound,IVU,DTS based on IVU,respectively,while 23 were proved to be renal tuberculosis.The accuracy of ultrasound,IVU,DTS based on IVU in diagnosis of renal tuberculosis were 56.5%,60.9%,82.6%,respectively.ConclusionDTS based on IVU can significantly increase the qualitative diagnosis of renal tuberculosis,which has important value in the imaging diagnosis of renal tuberculosis.

Digital tomosynthesis;Ultrasound;Intravenous urography;Renal tuberculosis

R527.1

A

1003—6350（2015）17—2543—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0921

2015-03-09)

王 輝。E-mail：xjxjwanghui@163.com