出院后電話回訪對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響

李暉

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口 570311)

出院后電話回訪對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響

李暉

(海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 海口 570311)

目的 探討出院后電話回訪對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的影響。方法選取2009年1月至2013年6月在我院傳染科住院治療的400例結(jié)核病患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各200例，對照組在患者出院后進行常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施電話回訪，隨訪6個月后，比較兩組患者遵醫(yī)行為及結(jié)核病的復(fù)發(fā)率。結(jié)果6個月后，觀察組的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率為22.5%，遠(yuǎn)低于對照組的49.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)核病患者出院后在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行電話回訪，能顯著增加患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核??；電話回訪；遵醫(yī)行為；效果

結(jié)核病是一種嚴(yán)重影響人們健康的慢性消耗性傳染病，目前其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。目前，我國結(jié)核病患者為90～120萬，占全世界發(fā)病人口的12%，居世界第二[2]。結(jié)核病主要以化學(xué)藥物治療為主，但其治愈率較低，主要原因之一就是患者的遵醫(yī)行為差，不能按時按量服藥，因此，通過干預(yù)患者的遵醫(yī)行為可提高疾病的治愈率[3]。本文旨在探討結(jié)核病患者出院后的電話回訪對患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年6月期間在我院傳染科住院治療的400例結(jié)核病患者作為研究對象，其中男性211例，女性189例；年齡12～83歲，平均(41.24.±12.10)歲；文盲102例，小學(xué)82例，初中89例，高中及以上水平127例；城鎮(zhèn)居民167例，農(nóng)村居民233例。將其隨機分為觀察組和對照組各200例，觀察組男性104例，女性96例，年齡平均(39.87±10.53)歲；對照組男性107例，女性93例，年齡平均(42.23±12.11)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度及地域方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 400例患者均符合以下條件：①首次治療失敗；②不規(guī)律化學(xué)藥物治療大于1個月；③規(guī)律用藥足夠療程后痰液菌群培養(yǎng)陽性[4]。

1.3 評價指標(biāo) 評價患者遵醫(yī)行為的指標(biāo)主要有：規(guī)律用藥、按時休息、定期復(fù)查、戒煙限酒、合理飲食。

1.4 方法 對照組在患者即將出院時進行出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實施電話回訪。具體電話回訪方法如下：首先要為患者建立健康檔案，科室內(nèi)部派專門負(fù)責(zé)人建立并保管登記本，主要登記患者姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、治療情況及家庭住址等[5]。其次選擇并培訓(xùn)相關(guān)護理人員對患者進行電話回訪，要求護理人員有較高的專業(yè)知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及良好的溝通能力。由于患者數(shù)量較多，需將護理人員分為若干個小組以保證電話回訪工作順利進行。在患者出院1周后開始電話回訪，第1個月每一周電話回訪一次，之后每個月電話回訪1～2次，電話回訪過程中應(yīng)注意詢問患者情況，根據(jù)患者不同情況增減電話回訪次數(shù)，并做好記錄工作[6]。電話回訪的內(nèi)容應(yīng)包括是否規(guī)律用藥、按時休息、定期復(fù)查、戒煙限酒、合理飲食等，疾病是否復(fù)發(fā)，并指導(dǎo)患者自我保健，如選擇合理的生活方式，改變不良習(xí)慣等。6個月后調(diào)查所有患者遵醫(yī)行為，統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個月后對兩組患者的遵醫(yī)行為進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院6個月后的遵醫(yī)行為和復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

我國是全球結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，目前我國結(jié)核病發(fā)病位居全球第2位[7]，每年發(fā)病人數(shù)130萬，成為受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。肺結(jié)核是由于感染結(jié)核分枝桿菌而引起的傳染病。結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，涉及許多器官，肺結(jié)核是其中常見類型[8]。其發(fā)病機制目前仍不是很清楚，而目前較為一致的觀點是肺結(jié)核的發(fā)生、演變及預(yù)后都與結(jié)核患者機體的免疫功能的失調(diào)有關(guān)。目前我國實施了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對控制結(jié)核病疫情起到了積極作用，治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，所有已檢出和確診的患者均應(yīng)立即接受化學(xué)治療[9]。本研究肺結(jié)核病治療方案是采用WHO推薦的“4+2”療法：前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇來強化治療，后4個月用異煙肼和利福平治療，采用直接面試下督導(dǎo)化療，當(dāng)然如果在治療過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，也要根據(jù)情況，采用個體化原則[10]。本文著眼于患者出院后隨訪對患者遵醫(yī)行為的影響。

3.1 電話回訪對患者遵醫(yī)行為的影響 護理人員共計對觀察組的200例患者進行電話回訪2 532次，目的為提醒指導(dǎo)患者按時服藥、合理飲食、按時休息、定期復(fù)查、戒煙限酒?；颊卟荒茏襻t(yī)囑按時按量服藥，是結(jié)核病不能痊愈的主要原因之一，有些患者因知識缺乏存在很多錯誤想法，有人認(rèn)為加大藥量，疾病就會好得更快，于是按自己的想法加大藥量，導(dǎo)致發(fā)生毒性反應(yīng)而被迫停藥，有人害怕出現(xiàn)藥物副反應(yīng)而自行減小藥量，導(dǎo)致用藥不足從而影響了治療效果[11]。所以，需要讓患者清楚遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性。本次研究發(fā)現(xiàn)，進行電話回訪的觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，患者可以規(guī)律用藥、按時休息、定期復(fù)查、戒煙限酒、合理飲食的人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明結(jié)核病患者出院后進行電話回訪可以顯著增加患者的遵醫(yī)行為，起到了很好的督促、指導(dǎo)作用，同時反過來又可以借此評價健康教育效果和質(zhì)量，在電話回訪過程中逐步提高完善。

3.2 電話回訪對結(jié)核病復(fù)發(fā)率的影響 由于結(jié)核病是一種慢性的消耗性傳染病，患者經(jīng)常有疲憊感，只有適度休息才能恢復(fù)體力與精力，有利于患者痊愈[12]。有研究顯示，煙霧中存在的某些有害物質(zhì)阻礙結(jié)核病的愈合，可延長治療的時間，嚴(yán)重者會使病情惡化，因此，戒煙限酒在結(jié)核病患者的健康指導(dǎo)中也很有必要。因為患者出院后的電話回訪可以及時有效地為患者提供指導(dǎo)與監(jiān)督，患者的遵醫(yī)行為有顯著的提升[13]。大部分患者都能做到科學(xué)合理地用藥，此外，患者在生活方式上也大有提高，多數(shù)患者在多次電話回訪后可以形成比較健康的生活方式，能夠保證充足的休息與睡眠，可以做到戒煙限酒，飲食清淡可口、易消化、營養(yǎng)豐富，患者可以在有自覺不適癥狀時主動求醫(yī)。這些都促進了患者的恢復(fù)，很大程度上降低了結(jié)核病的復(fù)發(fā)率[14]。

結(jié)核病患者出院前，僅僅進行出院指導(dǎo)在患者的康復(fù)指導(dǎo)顯得有些單薄，本次研究發(fā)現(xiàn)，患者出院后的電話回訪可以顯著地增加患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率，對結(jié)核病的治療與控制有積極的臨床意義，值得臨床廣泛推廣。

[1]WHO.Global Tuberculosis Control[M].Geneva:World Health Organization,2010:111-112.

[2]王 宇.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:7-9.

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李 暉。E-mail：lihui7711@163.com