海南省精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究

陳慧文，孫樂(lè)成，劉軍安

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾控處，海南 ?？?570203；3.海南省疾病預(yù)防控制中心，海南 ?？?570203)

海南省精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究

陳慧文1，2，孫樂(lè)成3，劉軍安1

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾控處，海南 ?？?570203；3.海南省疾病預(yù)防控制中心，海南 ?？?570203)

目的 分析海南省精神衛(wèi)生防治服務(wù)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及原因，提出完善精神衛(wèi)生管理的對(duì)策，為海南省精神衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展提供理論依據(jù)。方法采用文獻(xiàn)分析法、問(wèn)卷調(diào)查法和專(zhuān)題訪談法。結(jié)果全省共有公立精神專(zhuān)科醫(yī)院4家，民營(yíng)精神專(zhuān)科醫(yī)院2家，精神科床位1 236張，全省共有精神科醫(yī)師138名，精神科護(hù)士351名，平均分別為1.55人/10萬(wàn)人，3.96人/10萬(wàn)人。病床使用率為84.76%。精神專(zhuān)科醫(yī)院缺乏先進(jìn)的診療設(shè)備和高層次人才。2013年全省4家公立精神專(zhuān)科醫(yī)院獲得的財(cái)政投入為5 920萬(wàn)元，精神衛(wèi)生的財(cái)政支出占全省醫(yī)療衛(wèi)生支出的0.99%，政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的財(cái)政投入偏低。綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較為緩慢。全省僅有3家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)精神科，開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診的綜合醫(yī)院比例僅為2.01%。精神疾病患者的治療率低。全省社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)缺失，精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)難以落實(shí)。結(jié)論以《精神衛(wèi)生法》的貫徹為契機(jī)，進(jìn)一步健全海南省精神衛(wèi)生工作的財(cái)政保障機(jī)制，全面加強(qiáng)精神專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)、精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善精神疾病患者的社會(huì)救助制度，保障精神疾病患者的治療和管理。

】精神衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀分析；對(duì)策研究

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，競(jìng)爭(zhēng)加劇，精神問(wèn)題日益突出，精神障礙的患病率已從20世紀(jì)70年代的5.4‰上升為13.47‰；部分地區(qū)的調(diào)查表明，我國(guó)15歲及以上人群精神障礙總患病率高達(dá)17%[1]。海南省的精神衛(wèi)生服務(wù)能力如何？是否能滿足群眾的需求？本研究旨在對(duì)海南省精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀做一全面調(diào)查，以了解全省精神衛(wèi)生服務(wù)資源與服務(wù)能力現(xiàn)狀，為政府相關(guān)部門(mén)制定和落實(shí)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃、合理配置精神衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)海南省精神病專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科門(mén)診提供精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀做一全面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括精神衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況、精神科門(mén)診和住院部服務(wù)情況、精神科床位設(shè)置情況、醫(yī)療收入和政府財(cái)政投入情況、醫(yī)療設(shè)備配置情況等。本次調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止時(shí)間為2013年12月31日，實(shí)施調(diào)查時(shí)間為2014年3～7月。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)分析法、問(wèn)卷調(diào)查法和專(zhuān)題訪談法。通過(guò)查閱文獻(xiàn)與專(zhuān)家咨詢(xún)，確定調(diào)查研究項(xiàng)目，編制問(wèn)卷調(diào)查表。由調(diào)查人員深入到被調(diào)查單位實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)核查并小組訪談精神衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題。調(diào)查匯總的數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)概況 全省有4家公立精神專(zhuān)科醫(yī)院，即海南省安寧醫(yī)院、海南省平山醫(yī)院、文昌市精神病醫(yī)院和海南省西部精神衛(wèi)生防治院(省農(nóng)墾那大醫(yī)院)，有2家民營(yíng)精神專(zhuān)科醫(yī)院，即海南博德精神病醫(yī)院和三亞安寧醫(yī)院。全省設(shè)置精神科門(mén)診(心理咨詢(xún)門(mén)診)的綜合性醫(yī)院有3家，分別為海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。調(diào)查還了解到，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如萬(wàn)寧市長(zhǎng)豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院也設(shè)置了精神科。此外，還有農(nóng)墾系統(tǒng)的19個(gè)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院也設(shè)置了精神科。但是，這些農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院大部分沒(méi)有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，個(gè)別農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院有精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，大部分都是內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)短期進(jìn)修培訓(xùn)，未經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗注冊(cè)便開(kāi)始從事精神疾病患者的診治工作，錯(cuò)診、誤診、不規(guī)范用藥等情況時(shí)有發(fā)生，管理亟待規(guī)范。

2.2 精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員情況 全省4家公立精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院共有職工794人，其中精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師138人(17.38%)，護(hù)士351人(44.21%)，醫(yī)技40人(5.04%)，行政后勤265人(33.38%)。全省平均有精神科醫(yī)師1.55人/10萬(wàn)人，精神科護(hù)士3.96人/10萬(wàn)人，略高于全國(guó)平均水平的1.49人/10萬(wàn)人和2.58人/10萬(wàn)人[2]。精神科醫(yī)師中，正高職稱(chēng)6人(4.3%)，副高職稱(chēng)33人(23.9%)，中級(jí)職稱(chēng)35人(25.4%)，初級(jí)職稱(chēng)43人(31.2%)，無(wú)職稱(chēng)21人(15.2%)。學(xué)歷方面，碩士及以上學(xué)歷5人(3.6%)，本科學(xué)歷95人(68.8%)，大專(zhuān)學(xué)歷27人(19.6%)，中專(zhuān)及以下學(xué)歷11人(8.0%)。精神科護(hù)士中沒(méi)有正高職稱(chēng)，副高職稱(chēng)6人(1.7%)，中級(jí)職稱(chēng)96人(27.4%)，初級(jí)職稱(chēng)148人(42.2%)，無(wú)職稱(chēng)101人(28.8%)；本科學(xué)歷16人(4.6%)，大專(zhuān)134人(38.2%)，中專(zhuān)201人(57.3%)。全省精神科醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)人員較少，且大部分在省級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院省安寧醫(yī)院和省平山醫(yī)院，精神科專(zhuān)業(yè)人才資源分配不均衡。全省護(hù)士的職稱(chēng)、學(xué)歷普遍偏低，提示我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)歷教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士們的技能和學(xué)歷層次。

2.3 床位配置情況 全省4家公立精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院定編床位1 066張，其中海南省安寧醫(yī)院610張，海南省平山醫(yī)院280張，文昌市精神病醫(yī)院66張，海南省西部精神衛(wèi)生防治院(省農(nóng)墾那大醫(yī)院)110張。2家民營(yíng)精神專(zhuān)科醫(yī)院140張，其中海南博德精神病醫(yī)院床位60張，三亞安寧醫(yī)院80張。綜合性醫(yī)院除昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)30張床位外，其余均為精神科門(mén)診。據(jù)此計(jì)算，海南省共有精神科床位1 236張，每萬(wàn)人平均精神科床位1.39張，低于全國(guó)平均水平的1.71張和全球水平的4.36張[3]。

2.4 精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療指標(biāo)情況 海南省4家公立精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)情況見(jiàn)表1。全省精神衛(wèi)生專(zhuān)科機(jī)構(gòu)精神科門(mén)診診療人次為138 783人次，省安寧醫(yī)院門(mén)診量較多。根據(jù)2011年海南省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，海南省15歲以上人群精神障礙終身患病率為14.48%，精神障礙總的患病人數(shù)約102.69萬(wàn)人，則全省精神門(mén)診診療人次占總的精神障礙人數(shù)的比例為13.52%。全年住院治療人次為6 886人次，根據(jù)海南省精神衛(wèi)生中心提供的數(shù)據(jù)，全省約6萬(wàn)名嚴(yán)重精神障礙患者，則治療比例僅為11.48%。由此可見(jiàn)，還有約88.52%的精神障礙患者未得到及時(shí)的治療或者心理干預(yù)，精神障礙患者的未治率高。全省除了海南省安寧醫(yī)院和海南省平山醫(yī)院以外，其他精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開(kāi)展心理干預(yù)服務(wù)。全省沒(méi)有一家單位開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)熱線電話服務(wù)，心理咨詢(xún)和心理健康教育覆蓋率低，還有待進(jìn)一步改善和提高。

表1 海南省精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)

2.5 設(shè)備配置情況 全省4家公立精神專(zhuān)科醫(yī)院精神疾病治療設(shè)備配置不齊全，大部分只配備了常規(guī)的設(shè)備如心電圖機(jī)(9臺(tái))、腦電圖機(jī)(7臺(tái))，精神疾病治療和康復(fù)設(shè)備如音樂(lè)治療機(jī)、電針治療儀只有省平山醫(yī)院和省安寧醫(yī)院分別配置了1臺(tái)，生物反饋治療儀、500mA X光機(jī)、黑白B超儀4家專(zhuān)科醫(yī)院一共只有2臺(tái)，移動(dòng)式X光機(jī)一共只有3臺(tái)，其他的康復(fù)設(shè)備如睡眠腦電分析系統(tǒng)、音頻電療機(jī)、超聲治療儀和體療設(shè)備等4家專(zhuān)科醫(yī)院均未配置。目前的設(shè)備配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足精神疾病患者的治療、診斷和康復(fù)的需求。缺乏先進(jìn)的診療設(shè)備，不僅制約著精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的開(kāi)展，而且容易造成器質(zhì)性精神障礙的誤診，影響精神疾病的早期診斷以及相關(guān)診療技術(shù)水平的提高。

2.6 政府財(cái)政投入情況 2013年全省4家公立精神專(zhuān)科醫(yī)院總的醫(yī)療收入為10 473萬(wàn)元，獲得的政府財(cái)政投入為5 920萬(wàn)元，其中人頭經(jīng)費(fèi)為3 350萬(wàn)元(56.6%)，基建建設(shè)投入為1 417萬(wàn)元(23.9%)，工作經(jīng)費(fèi)324萬(wàn)元(5.5%)，設(shè)備投入829萬(wàn)元(14.0%)。按照海南省2013年統(tǒng)計(jì)年鑒[4]，地方財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出為598 637萬(wàn)元，則精神衛(wèi)生的財(cái)政支出僅占全省醫(yī)療衛(wèi)生支出的0.99%。全省財(cái)政補(bǔ)助收入為4家精神專(zhuān)科醫(yī)院總收入的56.5%。據(jù)測(cè)算，各級(jí)政府對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資福利的補(bǔ)助達(dá)到醫(yī)院總收入的70%，醫(yī)院才能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。在目前補(bǔ)償水平下，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%以上的支出需要靠自身創(chuàng)收來(lái)補(bǔ)償。相關(guān)研究表明，我國(guó)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)普遍面臨嚴(yán)重的負(fù)債壓力，日常運(yùn)行面臨著巨大的困難[6]。

3 訪談中反映存在的問(wèn)題

3.1 社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)缺失，精神疾病社區(qū)康復(fù)服務(wù)難以開(kāi)展 目前，各級(jí)政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的重視程度不足，對(duì)精神疾病的防控戰(zhàn)略定位模糊不清，對(duì)各級(jí)精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院、精防機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的職能未進(jìn)行明確的定位和劃分，缺少對(duì)精神疾病的預(yù)防和社區(qū)康復(fù)治療的投入，大量的人力、物力、財(cái)力仍然集中用于重性精神患者的治療上，重治療、輕預(yù)防、輕康復(fù)的傾向仍然十分突出。目前，海南省尚未成立一家精神疾病患者社區(qū)康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)基地，社區(qū)康復(fù)基本處于空白狀態(tài)。由于社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的缺失，精神患者的診療與康復(fù)之間的鏈條嚴(yán)重脫節(jié)、斷裂，致使精神患者的社區(qū)康復(fù)難以真正落實(shí)，精神患者常陷于住院-出院-再住院的惡性循環(huán)之中。

3.2 精神衛(wèi)生服務(wù)人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，防治人員隊(duì)伍不穩(wěn)定 精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，這與精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的特殊性有密切的關(guān)系。社會(huì)不僅對(duì)精神疾病患者存在偏見(jiàn)和歧視，對(duì)于精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員同樣報(bào)以異樣的目光。與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員相比，精神科醫(yī)務(wù)人員普遍感到社會(huì)認(rèn)同度較低，缺少職業(yè)榮譽(yù)感和人格尊嚴(yán)。同時(shí)，由于財(cái)政補(bǔ)助不足、檢查手段少、藥品利潤(rùn)低、床位周轉(zhuǎn)慢等因素，精神科醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入也明顯偏低，僅相當(dāng)于當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院職工收入的1/2[7]。因此，受觀念、風(fēng)險(xiǎn)、壓力、待遇等多方面影響，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿意從事精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，后繼人才培養(yǎng)和引進(jìn)非常困難。已有的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍也不穩(wěn)定，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。僅2013年，省安寧醫(yī)院就有4名醫(yī)護(hù)人員辭職，其他精神專(zhuān)科醫(yī)院也有類(lèi)似情況。

3.3 社會(huì)救助政策不完善，精神疾病患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 近年來(lái)，隨著全民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋，人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)有了基本保障。但是精神疾病屬于慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且常常因病失去工作能力和經(jīng)濟(jì)收入，因病致貧、因病致病現(xiàn)象突出。雖然新農(nóng)合已經(jīng)把重性精神疾病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，但由于患者住院周期長(zhǎng)和一年內(nèi)多次住院等原因，多數(shù)患者的實(shí)際補(bǔ)償率低于70%，多數(shù)貧困家庭仍難以承擔(dān)。由于多數(shù)精神疾病患者需要長(zhǎng)期居家服藥，而現(xiàn)行的醫(yī)保政策主要以住院報(bào)銷(xiāo)為主，造成不少患者付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)保，卻因?yàn)橹荒芸撮T(mén)診享受不到保險(xiǎn)，受經(jīng)濟(jì)影響而不能堅(jiān)持規(guī)范治療，造成疾病復(fù)發(fā)率高。

4 討論

2012年10月，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十九次會(huì)議審議通過(guò)了我國(guó)第一部《精神衛(wèi)生法》，為加強(qiáng)精神疾病防治工作提供法律依據(jù)和保障。當(dāng)前的迫切任務(wù)是，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》盡快制定和完善精神衛(wèi)生工作的各項(xiàng)政策措施，保障精神疾病患者得到及時(shí)救治和管理，保障社會(huì)公共安全，主要內(nèi)容如下：

4.1 健全精神衛(wèi)生工作的財(cái)政保障機(jī)制 精神衛(wèi)生投入應(yīng)遵循個(gè)人、社會(huì)和政府分擔(dān)原則，建立起中央、省和市三級(jí)財(cái)政分擔(dān)的精神衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)基金[8]。其中政府財(cái)政投入應(yīng)該成為最主要的精神衛(wèi)生籌資渠道，以體現(xiàn)政府?；尽⒈９降穆毮?。海南省可以根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和精神衛(wèi)生工作需要，建立穩(wěn)定的精神衛(wèi)生工作投入機(jī)制，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政對(duì)精神疾病防治工作的投入，保障開(kāi)展防治工作的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展精神衛(wèi)生健康教育和宣傳、人員培訓(xùn)、突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)、建立和維持重性精神疾病管理治療信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作等。

4.2 加強(qiáng)精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè) 海南省精神衛(wèi)生服務(wù)資源供給遠(yuǎn)不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。根據(jù)《海南省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011-2020)(瓊衛(wèi)計(jì)[2011]22號(hào))，結(jié)合我省實(shí)際，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)?？凇⑷齺?、瓊海、儋州、五指山等5個(gè)區(qū)域重點(diǎn)精神衛(wèi)生中心建設(shè)，形成以省安寧醫(yī)院(省精神衛(wèi)生中心)為核心，5個(gè)區(qū)域重點(diǎn)精神衛(wèi)生專(zhuān)科機(jī)構(gòu)為輻射，市縣精防機(jī)構(gòu)為依托的具有海南特色的精神衛(wèi)生防治體系，全面帶動(dòng)和促進(jìn)全省精神衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建5個(gè)精防中心輻射全省所有精神患者的治療和康復(fù)服務(wù)、管理不留死角的防治模式。

4.3 加強(qiáng)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè) WHO提出，精神衛(wèi)生應(yīng)該以社區(qū)為單位，在社區(qū)的基礎(chǔ)上為所需要的人提供服務(wù)。自2003年以來(lái)，我國(guó)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)得到了較快發(fā)展[9]。但是海南省的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較為滯后，精神疾病社區(qū)康復(fù)服務(wù)基本一片空白。海南省共有19個(gè)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了精神科，可以對(duì)這些農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院給予政策扶持，支持農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院改制為社區(qū)康復(fù)基地或康復(fù)服務(wù)中心(城鄉(xiāng)農(nóng)療站、日間醫(yī)院)，統(tǒng)籌發(fā)展精神患者康復(fù)、教育、就業(yè)、扶貧、托養(yǎng)等各項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也可以增加精神疾病康復(fù)職能。推廣“病重治療進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)管理回社區(qū)”的服務(wù)理念，建立和完善醫(yī)院治療與社區(qū)康復(fù)銜接機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，保障重性精神疾病管理治療服務(wù)的連續(xù)性。

4.4 完善精神疾病患者社會(huì)救助機(jī)制 海南省嚴(yán)重精神病障礙患者的治療率低，致殘率高，因病返貧、致貧現(xiàn)象尤為突出，患者回歸社會(huì)難度較大，發(fā)展和完善社會(huì)救助體系，可以減輕精神病患者及其家屬醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其精神衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

(1)政府應(yīng)對(duì)貧困家庭的嚴(yán)重精神障礙患者享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的合理醫(yī)療費(fèi)用給予全額醫(yī)療救助，并對(duì)其住院期間的生活費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。可參照腫瘤、血液透析等疾病及治療建立大病救助基金，以資助那些貧困的精神病患者。

(2)建立精神病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)特困的精神患者、“三無(wú)”精神患者的住院醫(yī)療欠費(fèi)，政府要以“政府救險(xiǎn)濟(jì)金”和“醫(yī)療救濟(jì)基金”等形式來(lái)承擔(dān)，以減輕精神病專(zhuān)科醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和自身發(fā)展壓力，實(shí)現(xiàn)公益性的全覆蓋。

(3)完善精神病患者門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。降低或取消住院醫(yī)保起付線，適當(dāng)提高住院報(bào)銷(xiāo)比例，將精神科門(mén)診治療費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，減輕精神病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高精神病的治療率。此外，政府可以組織和動(dòng)員社會(huì)力量籌集資金，鼓勵(lì)單位、團(tuán)體和個(gè)人資助貧困精神疾病患者和支持精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1]石其昌,章健民,徐方忠,等.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(4):229-236.

[2]衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:25-101.

[3]World Health Organization.Mental Health Atlas 2011[R].Geneva: World Health Organization,2011.

[4]海南省統(tǒng)計(jì)局,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局海南調(diào)查總隊(duì).《海南統(tǒng)計(jì)年鑒》(2013) [M].北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2013:1-50.

[5]萬(wàn) 宇,于潤(rùn)吉.精神病院政府補(bǔ)償機(jī)制的選擇:以遼寧省為例[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2009,2(2):53-55.

[6]陳云香,王書(shū)平,王 坤,等.精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012,5(11):38-40.

[7]黃紅霞,梅遂章,孟慧芳,等.精神疾病危害與防治問(wèn)題研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2013,6(10):28-29.

[8]石 光,崔 澤,栗克清,等.中國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)投放研究(三)[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(1):55-58.

[9]Liu J,Ma H,He YL,et al.Mental health system in China:history, recent service reform and future challenges[J].World Psychiatry, 2011,10(3):201-216.

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0272

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1003—6350（2015）05—0761—04

2014-10-13)

劉軍安。E-mail：lja10_11@163.com