江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療模式實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告
——兼談對中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療模式的思考

黃亞博 馮廣清 陳 寧 商 璐

（江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，江蘇南京210029）

近年來，江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)不斷探索深化醫(yī)改的新舉措、新方法，積極順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和廣大人民群眾的需求，從中醫(yī)整體觀思維角度出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，首創(chuàng)并推廣了中醫(yī)藥多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)，形成了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，診療圍著疾病轉(zhuǎn)，科室圍著療效轉(zhuǎn)，行政圍著臨床轉(zhuǎn)”的醫(yī)療服務(wù)新模式。2012年5月，國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)文在全國中醫(yī)系統(tǒng)全面推廣江蘇多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，并將此納入了新一輪中醫(yī)醫(yī)院等級評審指標(biāo)體系。為全面掌握全省中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展多專業(yè)一體化診療服務(wù)情況，更好地總結(jié)推廣一體化診療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，積極促進(jìn)江蘇中醫(yī)藥事業(yè)的特色化發(fā)展，2014年江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心面向全省中醫(yī)藥系統(tǒng)組織開展了多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式實(shí)施情況調(diào)查。

1 調(diào)查對象、方法與內(nèi)容

調(diào)查對象為江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)各二級以上中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。調(diào)查方式采用調(diào)查表填報(bào)法和實(shí)地調(diào)查訪談法。調(diào)查的主要內(nèi)容為各醫(yī)院多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺(tái)的名稱、建立時(shí)間、納入平臺(tái)的主要優(yōu)勢病種、主要依托?？苹厩闆r、對一體化診療服務(wù)的優(yōu)勢評價(jià)、多專業(yè)一體化診療團(tuán)隊(duì)的組建方式、診療團(tuán)隊(duì)的人員隊(duì)伍情況、平臺(tái)建設(shè)中發(fā)現(xiàn)的問題和建議以及下一階段的建設(shè)構(gòu)想等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 總體情況 從總體來看，全省各地均十分重視多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式的推廣實(shí)施。各中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院根據(jù)各院實(shí)際情況和自身優(yōu)勢，以特色?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科為依托，因地制宜，積極探索，不斷優(yōu)化思路，大膽創(chuàng)新實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)了多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，取得了顯著成效。截至2014年5月，全省共有72家中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施了多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式（地區(qū)分布情況見表1），共建立院內(nèi)示范型重點(diǎn)多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺(tái)102個(gè)，還有18個(gè)平臺(tái)正在積極籌建之中。

表1 江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)開展多專業(yè)一體化診療服務(wù)的醫(yī)院地區(qū)分布概況

2.2 平臺(tái)主要依托?？苹厩闆r 已建立的102個(gè)多專業(yè)一體化平臺(tái)依托的主要?？凭鶠楦骷壷攸c(diǎn)和特色?？?，其中國家臨床重點(diǎn)專科或國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?7項(xiàng)，省級重點(diǎn)?？?4項(xiàng)（國家級重點(diǎn)專科均為省級重點(diǎn)?？?，數(shù)據(jù)不重復(fù)統(tǒng)計(jì)，下同），市級重點(diǎn)?？?4項(xiàng)，縣級重點(diǎn)專科6項(xiàng)，其他特色?？?1項(xiàng)。

2.3 平臺(tái)參與的專業(yè)情況及人員情況 根據(jù)102個(gè)平臺(tái)調(diào)查表填寫數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，除主要依托專科外，平均每個(gè)平臺(tái)涉及其他相關(guān)主要專科（專業(yè)）數(shù)6個(gè)。平均每個(gè)平臺(tái)涉及中醫(yī)專業(yè)人員10-11名、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員2名、西醫(yī)專業(yè)人員7-8名、醫(yī)技及其他相關(guān)人員2-3名。臨床醫(yī)療人員中，平均每個(gè)平臺(tái)擁有高級職稱人員6-7名，其中正高2-3名，副高4-5名，中級和初級職稱各5-6名。

2.4 多專業(yè)一體化診療團(tuán)隊(duì)組建方式 對多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺(tái)團(tuán)隊(duì)組建方式的調(diào)查顯示，102個(gè)平臺(tái)中，其團(tuán)隊(duì)各專業(yè)成員集中在同一科室（中心、平臺(tái)），即采取緊密型組建方式的有27個(gè)平臺(tái)，占26.4%；分散在各科，即采取松散型組建方式的有75個(gè)平臺(tái)，占73.6%。

圖1 江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)102個(gè)多專業(yè)一體化診療團(tuán)隊(duì)組建方式

2.5 平臺(tái)優(yōu)勢評價(jià) 102個(gè)平臺(tái)調(diào)查表反饋數(shù)據(jù)中，對多專業(yè)一體化診療與非多專業(yè)一體化診療存在的優(yōu)勢進(jìn)行評價(jià)的共有93份。反饋數(shù)據(jù)表明，多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式在臨床工作效率提高、患者滿意度提升、療效提高、療程縮短、醫(yī)療費(fèi)用降低等方面均具有不同程度的優(yōu)勢。按優(yōu)勢程度排序依次為：（1）患者滿意度提升；（2）療效提高；（3）臨床工作效率提高；（4）療程縮短；（5）醫(yī)療費(fèi)用降低。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 對多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式的優(yōu)勢評價(jià)

2.6 平臺(tái)優(yōu)勢病種分析 關(guān)于多專業(yè)一體化診療平臺(tái)納入治療的優(yōu)勢病種情況，調(diào)查組對平臺(tái)的前5種主要優(yōu)勢病種情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果102個(gè)多專業(yè)一體化診療平臺(tái)中，88個(gè)平臺(tái)提供了優(yōu)勢病種納入情況數(shù)據(jù)，共填報(bào)215條優(yōu)勢病種記錄，共涉及優(yōu)勢病種75種，填報(bào)頻次前10種的優(yōu)勢病種情況見表3。

表3 納入多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺(tái)的前10種優(yōu)勢病種

3 分析討論

調(diào)查表明，多專業(yè)一體化診療模式在全省中醫(yī)藥系統(tǒng)已全面開展，已有72家中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施了多專業(yè)一體化診療模式，取得了階段性顯著成效。

3.1 管理創(chuàng)新推動(dòng)模式創(chuàng)新 近幾年來，江蘇衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理部門主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索和嘗試[1-2]。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。2010年，江蘇省中醫(yī)藥局提出了從“以病人為中心”向“以健康為中心”、從“疾病治療模式”向“綜合防治模式”轉(zhuǎn)變的思路。2011年，倡導(dǎo)建立“多專業(yè)診療平臺(tái)”，開展一體化診療服務(wù)，實(shí)施中醫(yī)綜合治療。2012年，印發(fā)《關(guān)于在全省中醫(yī)醫(yī)院開展多專業(yè)一體化診療服務(wù)的意見》，全面推廣開展以中醫(yī)綜合治療為核心的一體化診療服務(wù)。2013年，印發(fā)《江蘇省中醫(yī)臨床診療中心建設(shè)與管理辦法》，開展診療中心建設(shè)，積極搭建中醫(yī)綜合治療平臺(tái)，推進(jìn)中醫(yī)綜合服務(wù)的開展。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院倡導(dǎo)集中設(shè)置中醫(yī)診室，建立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。二是強(qiáng)化行政推動(dòng)。連續(xù)2年將開展多專業(yè)一體化診療服務(wù)納入年度醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，2013年還將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院建立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）列入衛(wèi)生綜合目標(biāo)考核體系。此外，還建立中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用通報(bào)制度，對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目開展數(shù)、中醫(yī)非藥物療法人次數(shù)等每半年進(jìn)行1次通報(bào)。三是注重持續(xù)改進(jìn)。在多專業(yè)一體化診療探索實(shí)踐中，強(qiáng)化綜合治療的效果評價(jià)，對疾病診治療效、病人的就醫(yī)感受、人力成本投入、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等進(jìn)行分析，及時(shí)研究解決實(shí)施過程中的問題，建立動(dòng)態(tài)管理和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保中醫(yī)綜合治療工作科學(xué)、有序、持續(xù)開展。四是切實(shí)強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)。在實(shí)施多專業(yè)一體化診療服務(wù)中，各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)，探索建立了一系列相關(guān)具體管理制度。

3.2 專科優(yōu)勢帶動(dòng)整體發(fā)展 近些年來，江蘇大力實(shí)施名院、名科、名醫(yī)“三名”戰(zhàn)略，堅(jiān)持以提高臨床療效和?？茖W(xué)術(shù)水平為核心，以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為切入點(diǎn)，大力實(shí)施中醫(yī)藥?？聘叻褰ㄔO(shè)，全面帶動(dòng)全省中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)。目前全省各級中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本都擁有一定數(shù)量的國家、省、市（縣）級中醫(yī)重點(diǎn)（特色）?？?，初步形成了專業(yè)覆蓋齊全、地區(qū)分布合理、中醫(yī)特色突出、?？苾?yōu)勢較強(qiáng)、運(yùn)行機(jī)制良好的中醫(yī)?？企w系，促進(jìn)了中醫(yī)院的發(fā)展和特色優(yōu)勢的發(fā)揮。實(shí)踐表明，加強(qiáng)中醫(yī)專科建設(shè)是提高中醫(yī)臨床水平的重要途徑，是弘揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的窗口，是中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)的需要，也是滿足人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、預(yù)防、康復(fù)的需求。江蘇獨(dú)具特色的重點(diǎn)專科資源，已逐步成為江蘇中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的品牌優(yōu)勢。在實(shí)施多專業(yè)一體化診療服務(wù)中，江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)各中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，牢牢抓住療效、服務(wù)和特色這三個(gè)要素，緊密結(jié)合自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，堅(jiān)持以重點(diǎn)?？茷榛A(chǔ)，以大學(xué)科大協(xié)作為牽引，以特色病種為主線，整合多學(xué)科人才、技術(shù)、設(shè)備資源，組建以疾病鏈為紐帶的?？茖２【C合治療中心，搭建一體化的診療平臺(tái)，以此帶動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展。南京市中醫(yī)院以特色科室肛腸中心為龍頭，打造學(xué)科群，構(gòu)建了獨(dú)具特色的多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，帶動(dòng)了醫(yī)院的整體發(fā)展[3]。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以特色?？岂ю呖茷橐劳?，綜合各臨床科室人員，組建了“頸部腫塊”多專業(yè)一體化診療團(tuán)隊(duì)，建立了瘰疬（淋巴結(jié)結(jié)核）、痰毒（急性淋巴結(jié)炎）、痰毒（壞死性淋巴結(jié)炎）、惡性淋巴瘤以及甲狀腺、腮腺、頜下腺疾病等相關(guān)病種的多專業(yè)一體化診療服務(wù)平臺(tái)，緊密聯(lián)合臨床、醫(yī)技、康復(fù)等相關(guān)科室，對患者實(shí)施了中西醫(yī)多專業(yè)綜合治療，取得顯著成效。

3.3 模式創(chuàng)新展現(xiàn)平臺(tái)優(yōu)勢 多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)的核心內(nèi)容是通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，提供疾病診療的一站式服務(wù)，使患者在一個(gè)科室、一張病床上就能接受診斷、治療和康復(fù)等全程綜合醫(yī)療服務(wù)。江蘇倡導(dǎo)全省中醫(yī)藥系統(tǒng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以系統(tǒng)或病種為基礎(chǔ)，整合相關(guān)科室資源，建立多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)平臺(tái)，通過集中設(shè)置中醫(yī)診室，建立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，來開展中醫(yī)綜合治療。各單位換位思考，從患者看病就醫(yī)的體驗(yàn)出發(fā)，積極改造服務(wù)流程，組建多專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，采取綜合診療措施，選擇最佳診療方案，為患者提供一體化的診療服務(wù)，從而更好地實(shí)現(xiàn)方便病人的目的。通過技術(shù)融合和科室整合，病人可以感受到與以往完全不同的流程，只需要排一次隊(duì)、繳一次費(fèi)即可獲得全程的醫(yī)療服務(wù)，患者就醫(yī)滿意度大幅提升[1-2]。此外，多專業(yè)一體化診療模式實(shí)施后，臨床療效的提高、醫(yī)療效率的提高、診治療程的縮短、診療費(fèi)用的下降，也直接提升了患者滿意度。

3.4 中西融合彰顯行業(yè)特色 在實(shí)施多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)模式中，江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)充分發(fā)揮行業(yè)特色，大力推動(dòng)中醫(yī)藥在疾病治療全程的參與，融合中西醫(yī)各種診療手段，全面為病人提供服務(wù)。如江蘇省中醫(yī)院實(shí)施了泌尿系結(jié)石一體化診療，根據(jù)患者病情和身體條件，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，聯(lián)合各學(xué)科、各專業(yè)相關(guān)醫(yī)療人員，定制診療方案，通過中藥排石、針灸刺穴、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)碎石、結(jié)石分析、中藥預(yù)防一體化診療，大大提高了患者的清石率。自2011年開始實(shí)施泌尿系結(jié)石一體化診療以來，完成例數(shù)700余例，均取得較好療效。無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病多專業(yè)一體化診療整合中藥（內(nèi)服、外敷、熏洗等）、針灸、西藥、普通手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)（腔鏡、介入）、內(nèi)鏡治療、化療、放療等多種中西醫(yī)診療技術(shù)，組織制定了急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等具有代表性的多專業(yè)一體化綜合診療方案（路徑），并在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善。近3年來，該院重癥胰腺炎的搶救成功率接近100%，且相關(guān)并發(fā)癥逐年下降。該院燒傷多專業(yè)一體化診療已不再局限于單純的創(chuàng)面修復(fù)處理，而是針對燒傷患者病情及病程的不同階段，采用中醫(yī)藥整體觀治療，早期抗休克——加用中藥扶正祛瘀，進(jìn)行臟器保護(hù)和控炎反應(yīng)；中期創(chuàng)面修復(fù)——予以中藥外敷、中藥異種皮覆蓋；后期康復(fù)——對殘余創(chuàng)面、瘢痕防治、功能保護(hù)采用中藥浸浴、中藥外敷、三氧治療、畸形矯治、功能訓(xùn)練等多種治療手段的融合，有效提高了臨床療效，助推學(xué)科發(fā)展。無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱病中心通過實(shí)施多專業(yè)一體化模式，加強(qiáng)中西融合和資源整合，科室規(guī)模已由2011年的90張床位擴(kuò)至目前的120張床位，收住病種趨向復(fù)雜化和高難度，疑難危重比例達(dá)11.7%[4]。

4 對中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式的思考

4.1 中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)觀念和模式的轉(zhuǎn)變

4.1.1 從“以疾病為中心”向“以病人為中心”再向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從20世紀(jì)80年代到現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)觀念逐步在由“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，而近幾年又有觀點(diǎn)提出，要朝著“以健康為中心”的醫(yī)療服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變。長期以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以“疾病”為研究重點(diǎn)的，側(cè)重于研究人的 “病”，而忽略了研究病的“人”?！耙约膊橹行摹钡尼t(yī)療服務(wù)觀念中，完全以生理學(xué)的觀點(diǎn)來解釋疾病的變化，著重于疾病的診斷與治療，而不將患者視為完整的個(gè)體。而“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)觀念，闡明了對患者的診治，應(yīng)了解病人的生活特點(diǎn)與社會(huì)環(huán)境以及疾病產(chǎn)生的過程，形成較為系統(tǒng)的“以病人為中心”的治療思維方法。江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)倡導(dǎo)開展的多專業(yè)一體化診療模式，堅(jiān)持以病人為中心，以患者滿意目標(biāo)，以療效提高為根本，這切合了醫(yī)療服務(wù)觀念由“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變；與此同時(shí)，多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式采用多專業(yè)協(xié)作的方式對患者的整體健康狀況實(shí)施全程干預(yù)，也順應(yīng)了向“以健康為中心”的醫(yī)療服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變。

4.1.2 從“疾病治療模式”向“綜合防治模式”的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)療服務(wù)觀念由“以疾病為中心”向“以病人為中心”再向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)模式也正由“疾病治療模式”向“綜合防治模式”轉(zhuǎn)變。而多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式的實(shí)施，順應(yīng)了這種轉(zhuǎn)變。非典、甲流等公共衛(wèi)生事件已經(jīng)充分證明，不能僅靠線性縱向治療，更需要“病原、疾病、人群、社會(huì)”這種“點(diǎn)、線、面、體”結(jié)合的綜合防治。醫(yī)改的重點(diǎn)之一就是要從注重疾病診治更多地轉(zhuǎn)向注重疾病防控。多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式將預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)整合貫穿到診療的全程。多專業(yè)的協(xié)作參與，既強(qiáng)調(diào)治已病，又強(qiáng)調(diào)防傳變、治未病，進(jìn)一步體現(xiàn)了模式的先進(jìn)性。

4.2 中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了診治主客體參與方式的轉(zhuǎn)變

4.2.1 診治主體：從單一化到團(tuán)隊(duì)化 在多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式中，采取了多專業(yè)專家共同協(xié)作的方式，提供多專業(yè)一站式醫(yī)療服務(wù)，讓病人同時(shí)得到多個(gè)學(xué)科專家的共同聯(lián)合會(huì)診，共同制定科學(xué)、合理的個(gè)體化治療方案，實(shí)現(xiàn)了單一化診療向團(tuán)隊(duì)化診療的轉(zhuǎn)變，避免單一醫(yī)生、單一?？茖颊咧委煹木窒扌浴?shí)施多專業(yè)一體化診療后，醫(yī)生不再以自己一技之長決定病人的治療，而是以多專業(yè)綜合門診、多專業(yè)討論和多專業(yè)聯(lián)合制定診療方案并定期修訂更合理、客觀且操作性較強(qiáng)的臨床指南為基本形式，通過多學(xué)科和多專業(yè)之間的深入交流與緊密合作，實(shí)現(xiàn)疾病診療理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的全面融合，從而為每一個(gè)病人提供最佳的個(gè)體化診療方案及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.2 診治客體：從群體化到個(gè)體化 世界衛(wèi)生組織（WHO）在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展?！皞€(gè)體化”思想正逐步滲入到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[5]。如何實(shí)施個(gè)體化診療是醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。中醫(yī)辨證論治是個(gè)體化診療模式的最佳典范，應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)術(shù)的大背景下探討個(gè)體化診療，只有把握辨證論治的精髓，才能更好地提高臨床療效。江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療模式，積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了個(gè)性化治療理念，實(shí)現(xiàn)了群體化統(tǒng)一式治療向個(gè)體化特殊式治療的轉(zhuǎn)變。在多專業(yè)一體化診療服務(wù)中，充分發(fā)揮中西醫(yī)學(xué)各自的特色和長處，采取多學(xué)科、多專業(yè)專家共同參與診治，共同為患者定制個(gè)體化治療方案的形式，實(shí)施個(gè)體化治療，取得了顯著的療效。

4.3 中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式符合MDT診療模式和整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

4.3.1 中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式與MDT診療模式 MDT（多學(xué)科專家組，Multidisciplinary Team）診療模式是近10年來受到國內(nèi)外特別重視和關(guān)注的一種診療模式，是指來自兩個(gè)以上不同學(xué)科的一組相對固定的專家，在固定的時(shí)間、固定的地方聚在一起針對患有某器官或系統(tǒng)疾病的病人進(jìn)行討論，形成該病人診斷治療的決議，并由相應(yīng)學(xué)科MDT成員執(zhí)行。近些年來，歐美和澳大利亞等國家在癌癥的醫(yī)療體系中，廣泛實(shí)施了MDT模式。英國政府的醫(yī)療衛(wèi)生部門早在1993年就將MDT模式應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健，英國NHS（National Health Service）在1996年把該模式寫入改善癌癥 （乳腺癌）預(yù)后的指南，1997年在結(jié)直腸癌、肺癌和上消化道腫瘤中推廣，在2000年的癌癥計(jì)劃書中重申該模式的重要性，在2007年頒布了關(guān)于腫瘤治療MDT模式的法律文件。由于MDT模式在癌癥診療過程中的重要作用，該模式現(xiàn)已在多種良性病中推行，包括糖尿病、卒中與神經(jīng)康復(fù)、慢性阻塞性肺病和冠心病[6-7]。中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式符合MDT模式的發(fā)展方向，并且在具體實(shí)施中更加強(qiáng)調(diào)整體觀念，更加強(qiáng)調(diào)診治過程的綜合一體化，同時(shí)還突出了中西融合的優(yōu)勢理念，實(shí)現(xiàn)了從“疾病治療模式”向“綜合防治模式”的全面轉(zhuǎn)變。

4.3.2 中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式與整合醫(yī)學(xué) 近年來，中國工程院院士樊代明在國內(nèi)率先提出了整合醫(yī)學(xué)的概念[8]。整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrated Medicine）是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的實(shí)際情況，以人體全身狀況為根本，進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。樊代明指出，整合醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)是不一樣的，全科醫(yī)學(xué)是各專業(yè)的知識(shí)都會(huì)一點(diǎn)，但所會(huì)的每一個(gè)專業(yè)都是“小兒科”，只當(dāng)是“萬金油”；而整合醫(yī)學(xué)是把各專業(yè)最好的知識(shí)加以整合，選擇最適合患者的診療措施，要當(dāng)“十萬金油”、“百萬金油”。整合醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的創(chuàng)新和革命，是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中從?？苹蛘w化發(fā)展的新階段。這種觀念的變革不能簡單地視為是一種回歸或復(fù)舊，而是一種發(fā)展和進(jìn)步。不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素也加以整合；不僅需要我們將現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求我們將現(xiàn)存與醫(yī)療相關(guān)各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗(yàn)加以整合；不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學(xué)的單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學(xué)的多元思維來分析問題，由單元思維向多元思維提升。通過這四個(gè)整合的再整合，從而構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更科學(xué)、更符合自然規(guī)律、更適合人體健康維護(hù)和疾病診斷、治療和預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。中醫(yī)藥系統(tǒng)多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式切合了整合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，實(shí)際上就是整合醫(yī)學(xué)在臨床中的具體實(shí)踐，體現(xiàn)了全新醫(yī)學(xué)體系的先進(jìn)理念。

[1] 江蘇省衛(wèi)生廳，江蘇省中醫(yī)藥局.讓病人在一張病床上完成所有診療：江蘇中醫(yī)多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)的探索與實(shí)踐（上）.中國中醫(yī)藥報(bào)，2014-05-29（3）

[2] 江蘇省衛(wèi)生廳，江蘇省中醫(yī)藥局.讓病人在一張病床上完成所有診療：江蘇中醫(yī)多專業(yè)一體化綜合診療服務(wù)的探索與實(shí)踐（下）.中國中醫(yī)藥報(bào)，2014-05-30（3）

[3] 陳延年，陳慶琳，趙楊，等.江蘇省中醫(yī)多專業(yè)一體化診療模式研究進(jìn)展報(bào)告//黃亞博.新世紀(jì)江蘇省中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展報(bào)告.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：443

[4] 秦霞玉，王彬夫.中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化診療服務(wù)探討.中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：47

[5]王琦.未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向——個(gè)體化診療.科學(xué)時(shí)報(bào)，2013-03-11（A3）

[6] 葉穎江，王彬.多學(xué)科專家組診療模式的組織和規(guī)范實(shí)施.中國實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：22

[7] 鄭成中，余紅亞，牛杰，等.綜合性醫(yī)院多學(xué)科整體診療模式的構(gòu)想.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9（6）：509

[8] 樊代明.整合醫(yī)學(xué)縱論.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：2393