五味消毒飲聯(lián)合切開引流治療牙周膿腫4 1例臨床觀察

黃 藝 郭 裕 楊翠蘭

（上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到中、晚期，出現(xiàn)牙周袋后的一個常見的伴發(fā)狀況，主要表現(xiàn)為患牙自發(fā)性脹痛、咬合痛以及患牙浮起感，牙齦腫脹，探診出血，膿腫表面較軟，捫診有波動感，壓之可有膿液從牙周袋溢出[1]。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年12月我院口腔門診確診為牙周膿腫的患者82例，隨機分為2組。治療組41例：男25例，女 16例；年齡39～66歲，平均年齡（52.5±11.4）歲；平均病程（3.2±1.2）d。對照組41例：男27例，女14例；年齡44～65歲，平均年齡（54.3±12.6）歲；平均病程（3.5±1.0）d。 2 組患者一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）知情同意能按時配合檢查的患者；（2）急性牙周膿腫、慢性牙周炎牙周膿腫急性發(fā)作的炎癥較局限、非彌漫型患者；（3）無藥物過敏史。

1.3 排除標準 （1）發(fā)作前1周內(nèi)服用過抗生素者；（2）炎癥及膿腫累及多個部位者；（3）病情表現(xiàn)有全身癥狀或患有重度全身性疾病者；（4）懷孕或哺乳期婦女；（5）本研究期間服用其他抗生素及解熱鎮(zhèn)痛類藥物者；（6）炎癥涉及牙體牙髓感染者。

1.4 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：（1）膿腫局限于牙周袋壁，近齦緣；（2）患牙叩痛及松動明顯；（3）捫及有波動感，伴有膿液溢出；（4）探及深牙周袋，X線顯示牙槽骨脊破壞，可有骨下袋。[2]

中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準：（1）牙齒松動，咀嚼無力，牙垢牙石多，牙齦紅腫溢膿，口臭；（2）面紅身熱，口渴，便干尿黃，或有舌紅苔黃厚或膩；（3）脈弦實有力或弦數(shù)。[3]

2 治療方法

2.1 對照組 局部膿腫切開引流后予甲硝唑口服，0.2g/次，3 次/d。

2.2 治療組 局部膿腫切開引流后予五味消毒飲，處方：金銀花 15g，紫花地丁 12g，野菊花 12g，天葵 6g，蒲公英 12g，每日 1劑，水煎分早晚 2次服用。在口服的同時每日含漱2次，每次10mL，含漱1min。

2組均以治療7d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 統(tǒng)計并比較2組患者治療前后疼痛程度、牙周溢膿、膿腫大小、牙周袋深度、牙齒松動度評分，評分標準見表1。

表1 牙周膿腫相關(guān)癥狀評分標準指標

3.2 療效標準 顯效：局部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，探診無膿性及血性分泌物溢出，腫脹消退，牙周袋深度減少2mm以上，牙齒松動度改善；有效：局部疼痛緩解，探診有少量膿性及血性分泌物溢出，腫脹基本消退，牙周袋深度減少1～2mm，牙齒松動度改善或不變；無效：局部疼痛，仍有自發(fā)性膿性分泌物溢出，腫脹以及牙周袋深度及牙齒松動度均無明顯改善。[4]

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療后療效比較 治療組41例中，顯效18例，有效17例，無效6例，總有效率85.37%；對照組41例中，顯效12例，有效15例，無效14例，總有效率65.85%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.4.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后癥狀積分比較（±s）分

表2 治療組與對照組治療前后癥狀積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

癥狀 治療組（n=41）對照組（n=41）治療前 治療后 治療前 治療后疼痛程度 2.51±0.51 0.93±0.59*0.82±0.38* 2.41±0.50 1.15±0.42*＃ 2.43±0.50膿腫大小 2.59±0.50 0.93±0.53* 2.31±0.47 1.03±0.68*牙周袋深度 2.52±0.51 0.76±0.64* 2.41±0.50 1.00±0.65*牙齒松動 2.51±0.51 0.82±0.60*＃ 2.41±0.50 1.13±0.58*牙周溢膿 2.54±0.52 1.49±0.55*

4 討論

牙周膿腫是牙周組織內(nèi)的局限性炎癥表現(xiàn)，導致組織壞死和膿液形成，其治療原則是止痛、引流、防止感染擴散，目前西醫(yī)治療本病通常采取切開引流配合抗生素[5]。中醫(yī)學認為，本病多由胃經(jīng)蘊熱與外感風邪相搏而成。胃火熾盛，耗傷胃陰，胃熱上蒸，故有口臭；胃熱上沖，故有牙齦腫痛；胃熱熾盛，灼燒血絡(luò)，故牙齦出血；舌紅發(fā)黃、脈洪數(shù)或滑實，均為胃火上炎之證。

甲硝唑是咪唑類衍生物，為常用的治療厭氧菌感染的藥物[3]。甲硝唑能有效地殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌、螺旋體及消化鏈球菌等。該藥無明顯的毒副作用，但部分患者可出現(xiàn)惡心、胃腸道不適等癥狀，偶有發(fā)生腹瀉、皮疹、口內(nèi)金屬異味等不良反應，長期服用可能出現(xiàn)一過性白細胞減少、周圍神經(jīng)病變等。

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，為治療外科體表瘡瘍癰癤之方，因其所治病證與牙周膿腫病機相合，故有醫(yī)者用此方加減治療發(fā)生在口腔牙周部位的疾病[6]。方中金銀花清熱解毒，消散癰腫，為主藥；紫花地丁、天葵為治疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒；蒲公英、野菊花清熱解毒、消散癰腫，均為輔佐藥[7]。金銀花入肺胃，可解上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝經(jīng)之火，二藥相配，善清氣分熱結(jié)；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié)；天葵能入三焦，善除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治，兼能開三焦熱結(jié)，利濕消腫[8]?？谇徊≡晕⑸矬w外抑菌試驗表明，金銀花提取液對引起牙齦疾病的變形鏈球菌、放射粘桿菌及引起牙周疾病的產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線桿菌均有一定的抑制作用[9]。

另外，在臨床應用時，吞服藥物之前先進行局部含漱數(shù)分鐘。局部用藥是牙周疾病輔助治療的一個重要環(huán)節(jié)，較高濃度的藥物直接作用于病變區(qū)域，尤其是器械難以到達的部位，停留1～2min，能有效地減少口腔內(nèi)細菌的數(shù)量，抑制細菌生長，阻止致病菌在牙面及牙周袋內(nèi)的定植[1]。

本研究表明，對于臨床上具有藥物過敏、胃腸不適、肝腎功能不全及血液疾病的牙周膿腫患者，五味消毒飲可以作為輔助治療的首選用藥及替代藥物，值得推廣及應用。

[1] Kamma JJ，Baehni PC.Five years maintenance follow up of early onset penodontitis patients.Clin Periodontal，2003，30（6）：562

[2] 曹采方.臨床牙周病學.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：172

[3] 李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：114

[4] 俞立英，黃麗娟，吳斌.50例后牙冠根縱折伴牙周膿腫手術(shù)治療療效評價.復旦學報（醫(yī)學版），2009，36（2）：225

[5] 徐平平，章錦才，元佩燕.米諾環(huán)素輔助治療急性牙周膿腫的臨床效果.牙體牙髓牙周病雜志，2012，12（3）：56

[6] 張敏濤，萬璐.五味消毒飲加減治療小兒化膿性扁桃體炎60 例.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：851

[7] 王付，張大偉，吳建紅.方劑學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：88

[8] 丁明勇.五味消毒飲臨床應用研究.中國醫(yī)療前沿，2012，7（17）：123

[9] 孫延波，王云，關(guān)顯智，等.金銀花對口腔病原性微生物體外抑菌試驗的研究.中國中藥雜志，1996，21（4）：242