我院中心配置室常見不合理醫(yī)囑分析

高文超

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000)

1.資料與方法

對2013年10月－2014年9月共850749 條醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥149 條，占0.0175%。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

不合理醫(yī)囑類型共分7 類，其中藥物超量所占比例最大，占47.65%，各類分布情況見表1。

2.2 各季度情況

對每季度不合理醫(yī)囑統(tǒng)計分析，考察不合理醫(yī)囑的趨勢，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 分布情況

表2 各季度情況

3.分析

3.1 藥物超量

該類不合理醫(yī)囑最多，分為單次劑量超量和每日總劑量超量，尤其是在引進(jìn)新藥后，臨床醫(yī)師對新藥的用量掌握不足，常出現(xiàn)藥物超量的情況，如:溴己新說明書要求一次1 支，一日2－3 支，而臨床常用一次2 支，一天1 次或者一次2 支，一天2 次。新進(jìn)藥品的使用應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書要求應(yīng)用，防止出現(xiàn)藥物過量等問題，如遇特殊情況確需增大劑量，臨床醫(yī)師應(yīng)注明原因并雙簽字。

3.2 溶媒錯誤

主要原因多為臨床醫(yī)師未考慮到ph 值、相容性等因素對藥物的影響，選擇溶媒比較隨意。如奧美拉唑說明書中要求使用0.9%氯化鈉注射液100ml 或5%葡萄糖注射液100ml 作為溶媒，并禁止用其他溶媒，同時考慮到奧美拉唑在葡萄糖注射液中的穩(wěn)定性較氯化鈉注射液中差［1］，因此選擇溶媒時，應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液為溶媒; 細(xì)胞毒性藥物一般對溶媒的規(guī)格劑量有相應(yīng)的要求，不應(yīng)隨意選擇溶媒，防止出現(xiàn)藥物與溶媒的不相容。

3.3 藥物濃度過大

該類不合理醫(yī)囑中的藥物均有濃度要求，超過規(guī)定濃度后可能造成刺激血管等問題，如復(fù)合磷酸氫鉀必須稀釋200 倍以上，方可靜脈點滴輸注;10%氯化鉀注射液為高危藥品，稀釋后濃度一般為0.3%，濃度過高易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。

3.4 配伍禁忌

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如存在配伍禁忌，不僅起不到治療作用，反而會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如頭孢曲松說明書中標(biāo)明不得與含鈣溶液混合或同時使用，本次統(tǒng)計中出現(xiàn)了頭孢曲松和二丁酰環(huán)磷酰鈣同時應(yīng)用，可能會造成鈣鹽沉淀等問題。

3.5 用藥頻率錯誤

主要為抗菌藥物用藥頻率錯誤，如頭孢曲松半衰期較長，有效的藥物濃度可以持續(xù)24 小時以上，采用每12 小時一次給藥，不僅不能提高治療效果，反而可能造成藥物在體內(nèi)蓄積。

3.6 腸外營養(yǎng)液成分不合理

腸外營養(yǎng)液因成分復(fù)雜，影響穩(wěn)定性的因素較多，應(yīng)嚴(yán)格控制各成分種類和比例，如腸外營養(yǎng)液中僅有葡萄糖和脂肪乳，缺少復(fù)方氨基酸，這樣將無法提供患者氮源，同時導(dǎo)致脂肪乳在酸性環(huán)境下破乳［2］; 另一方面腸外營養(yǎng)液的輸注時間一般在12 小時以上，因此不應(yīng)加入不穩(wěn)定的藥品。

3.7 電腦操作錯誤

該類不合理醫(yī)囑主要為醫(yī)師在輸入醫(yī)囑時錯誤操作，導(dǎo)致藥品數(shù)量多了一倍，或是小數(shù)點錯位。

4.討論

從表2 中可以看出，除2014年第二季度不合理醫(yī)囑率因為規(guī)范新進(jìn)藥品有所增加，其余各季度不合理醫(yī)囑呈逐漸減少趨勢，說明我院中心配置室藥師在審核醫(yī)囑中逐步改善了臨床不合理用藥現(xiàn)象，保證了藥物治療的安全性和有效性。但是從類型上看，有一部分不合理醫(yī)囑多次出現(xiàn)，說明該類藥品說明書臨床醫(yī)師沒有掌握，或是該類藥品有新用法但沒有備案，因此建議審方藥師積極與臨床溝通，建議病區(qū)對不合理醫(yī)囑及時進(jìn)行修改，對需要備案的超說明書用藥及時備案，從而提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平和藥物治療水平。

［1］ 吳韶，注射用奧美拉唑在不同輸液的穩(wěn)定性考察［J］.北方藥學(xué).2012.9(7) ，34－35

［2］ 吳永佩、焦雅輝主編，臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南［M］.人民衛(wèi)生出版社.2010，247